王枝枝

先兆流产原因一般有染色体异常和母体自身因素，其中染色体异常在自然流产中大致占50%左右，也是公认的一种自然流产的前期表现[1]；母体自身因素包含感染、子宫缺陷、不良环境、情感伤害及内分泌等[2]。报道显示，早期妊娠阶段对其进行识别并进行指导，可有效减少不必要的保胎治疗[3]。孕酮和 亚单位人绒毛膜促性腺激素（ -HCG）可反应胚胎滋养层细胞表达情况，并在维持正常妊娠过程中起着重要的作用。本研究拟探讨孕酮和-HCG 与先兆保胎结局的关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019 年4 月至2020 年6 月浙江省丽水市妇幼保健院收治的先兆流产患者105 例，纳入标准：（1）符合《妇产科学》[4]中先兆流产诊断标准；（2）产妇均为宫内单胎妊娠；（3）黄体功能不良行黄体酮治疗者；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）患有严重心、肝及肾等器官严重障碍者；（2）存在其他子宫疾病以及相关手术史者；（3）存在恶性免疫疾病、感染以及肿瘤者；（4）存在严重精神疾病者。

根据保胎结局将其分为保胎成功组（A组，75 例）和保胎失败组（B组，30 例），并选择同期40 例健康产妇设为对照组（C组）。分析3 组产妇孕酮和-HCG 水平。

1.2 方法 所有患者均在研究期间内，每周一采集清晨空腹肘静脉血5 ml，行3 000 r/min离心10 min，—4℃冰箱进行低温保存。采用全自动化学发光仪对患者孕酮值和-HCG 水平进行测定，具体操作严格按照仪器说明书进行操作。对于先兆流产者均给予常规胞体治疗，具体内容包括卧床休息、合理饮食，同时给予口服黄体酮进行治疗2 ～3 周，保胎成功主要是以临床症状是否消失以及经B 超检查后胎心、胎芽和孕囊是否正常进行判定，并待患者保胎成功后药物逐渐减少，而保胎失败者则停药。

1.3 观察指标 比较3 组孕酮值和-HCG检测结果，并分析其与先兆流产保胎结局的关系。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 20.0 软件处理，计量资料采用均数±标准差表示，多组间比较采用检验，多重比较采用LSD- 检验；应用Spearman 相关性系数分析相关性； ROC曲线分析孕酮值和-HCG 联合预测妊娠结局的价值。＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕酮和-HCG 结果分析 C 组孕酮值和-HCG 显着高于A 组和B 组（≥5.24，均＜0.05），A组均显着高于B 组（≥6.30，均＜0.05），见表1。

表1 3 组孕酮值和-HCG 检测结果分析

2.2 先兆流产保胎结局的影响因素分析 以孕酮值和-HCG 为自变量，以先兆流产者行保胎治疗是否成功为因变量，结果显示孕酮值和-HCG 是先兆流产患者的保护性因素（均＜0.05），见表2。

表2 Logistic分析先兆流产保胎结局的影响因素

2.3 孕酮值和-HCG 与先兆流产保胎结局的关系分析 经Spearman 相关性分析，孕酮值和-HCG 与先兆流产保胎不良结局呈强负相关性（=—0.845、—0.819，均＜0.05）。

2.4 孕酮值和-HCG 联合预测妊娠结局的价值分析 结果显示，两者联合检测曲线下面积为 0.715，灵敏度为82.65%，特异度为94.32%，见表3。

表3 孕酮值和-HCG 联合预测妊娠结局的价值分析

3 讨论

先兆流产是产科常见的疾病，临床上初步认为其与遗传、母体和环境因素存在相关性，并且与自身免疫和内分泌因素密切相关[5]。研究报道显示，存在20%的孕妇在妊娠早期可出现先兆流产的征兆，其中32%的产妇最终以流产结束妊娠[6]。多项研究表明，早期对存在先兆流产患者进行治疗和健康指导可有效防止预后不良结局的发生，但是在早期妊娠阶段如何对先兆流产进行识别以及预测妊娠结局，其中孕酮值和-HCG 是目前较为常见的用于预测先兆流产结局的血清生化指标。

孕酮主要作用是促进受精卵着床并维持妊娠。研究显示，血清孕酮与先兆流产密切相关，当妊娠母体血清孕酮水平下降可导致孕妇和胎儿之间的抗原免疫应答增强，进而导致滋养细胞排斥反应的加重[7]，故孕酮可作为先兆流产结局的预测指标之一。-HCG 主要是通过维持早期妊娠的黄体的继续生长来维持妊娠，其可有效的反应滋养细胞是否存活。相关研究表明，受精10 d 后可采用特异性的-HCG 抗血清检测出该指标，是目前对先兆流产进行诊断和对妊娠结局预测的有效方法之一[8]。本研究结果显示，相较于正常产妇和保胎成功者，保胎失败者孕酮值和-HCG 的含量较低，Logistic分析发现孕酮值和-HCG的是先兆流产患者的保护性因素，且与先兆流产保胎不良结局呈强负相关。

本研究结果显示，孕酮值和-HCG联合检测其曲线下面积、灵敏度和特异度均显着高于任何单一指标。王金波等[9]研究结果表示血清孕酮和-HCG联合检测可作为预测早期先兆流产患者保胎结局的重要指标，且特异度、敏感度和准确率均较高，进而对预测保胎治疗结果有重要价值，与本研究结果一致。

综上所述，孕酮与-HCG含量与先兆流产保胎不良结局呈负相关，是保胎治疗的保护性因素，联合检测孕酮与-HCG可有效预测先兆流产保胎不良结局的发生。