温玲玲

支气管肺炎是新生儿常见的呼吸道疾病之一，多由呼吸道合胞病毒感染所致，以发热、咳嗽、喘憋和肺部啰音为主要临床症状，常导致患儿进食困难、水电解质紊乱、营养不良，影响新生儿正常发育，对新生儿生命健康造成严重不利影响[1-3]。及时控制支气管肺炎的病情进展，改善患儿呼吸道症状，是临床治疗新生儿支气管肺炎的重要目标。本研究探讨乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗新生儿支气管肺炎的临床疗效，以期为临床提供借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2018 年 8 月至2020 年 8 月浙江省温州市人民医院收治的毛细支气管肺炎患儿90 例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各45例。对照组男 24 例，女 21 例；年龄 1 ～28 d，平均（16.9±3.7）d；病程 12 ～ 48 h，平均（25.41±4.53）h；对照组男 23 例，女22 例；年龄 1 ～ 28 d，平均（17.4±3.6）d；病程 12 ～ 60 h，平均（26.93±5.17）h。两组一般资料差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。所有患儿其家属均确知晓本研究的内容及目的，自愿参与研究并签署知情同意书，且本研究方案的制定符合《世界赫尔辛基宣言》的相关要求。

1.2 方法 对照组予以抗感染、吸氧、保持呼吸道通畅、调节水电解质平衡和止咳平喘等常规治疗。研究组在此基础上，予以高流量氧气驱动下的乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗，乙酰半胱氨酸（生产厂商：ZAMBON ITALIAS.R.L，规格：3 ml∶0.3 mg，批准文号：国药准字H20150548）吸入剂量为0.2 g/次，布地奈德（生产厂商：AstraZeneca Pty Ltd，规格：2 ml∶1 mg，批准文号：国药准字H20140475）吸入剂量为1 mg/次，氧驱动流量维持4 ～6 ml/min，持续吸入 15 min/次，2 次/d，连续治疗 7 d。

1.3 观察指标 记录两组喘憋消失时间、咳嗽消失时间、发热消退时间和肺部啰音消失时间。评价支气管肺炎临床疗效：痊愈，喘憋、咳嗽及肺部啰音等临床症状消失，胸部X射线检查结果无异常；好转，临床症状明显减轻，胸部X 射线检查结果显示病灶明显减小；无效，患儿肺炎症状和影像学检查未见改善甚至加重，总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。于治疗前后检测血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-（TNF- ）、白细胞介素-2（IL-2）和白细胞介素-6（IL-6）含量水平。记录治疗期间药物不良反应发生情况。

1.4 统计方法 采用SPSS 19.0 软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状改善时间比较 研究组喘憋消失时间、咳嗽消失时间、发热消退时间和肺部啰音消失时间均短于对照组（t≥5.173，均 P ＜ 0.05）。见表 1。

2.2 两组血清炎症反应因子水平变化两组治疗前血清hs-CRP、TNF- 、IL-2及IL-6 差异均无统计学意义（t≤0.612，均P＞ 0.05）；两组治疗后hs-CRP、TNF-、IL-2 及IL-6 均低于治疗前（t≥15.627，均 P ＜0.05），且研究组均低于对照组（t≥8.529，均 P ＜ 0.05）。见表 2。

2.3 两组临床疗效比较、不良反应比较对照组痊愈26 例，好转12 例，无效10例，总有效率79.17%；研究组痊愈35例，好转11 例，无效2 例，总有效率95.83%。两组临床疗效差异有统计学意义（2=6.095，P ＜ 0.05）。治疗期间，对照组出现皮疹2 例，研究组出现皮疹3 例，不良反应程度均较轻，经对症治疗后不良反应症状均得到好转，并未中断治疗。两组不良反应发生率差异无统计学意义（2=0.212，P ＞ 0.05）。

3 讨论

支气管肺炎是新生儿多发的呼吸系统疾病之一，其中呼吸道合胞病毒感染是诱发新生儿支气管肺炎的重要病因。一方面，由于新生儿出生后机体免疫功能尚未发育完全，呼吸道粘膜极易受到外界病原微生物的侵袭；另一方面，由于部分医疗机构产科接诊量较大，病区患者较为密集，环境控制不佳，易出现病区获得性感染，导致新生儿支气管炎发病风险增加[4-5]。新生儿支气管肺炎通常具有发病急，病情进展迅速的特点，若治疗不当或不及时，易导致患者出现多脏器功能衰竭而诱发新生儿死亡。因此，采取及时有效的治疗措施控制病情进展并缓解临床症状，对提高新生儿预后水平至关重要[6]。

本研究探讨乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗新生儿支气管肺炎的临床疗效，结果显示研究组喘憋、咳嗽、发热和肺部啰音消失时间均显着短于对照组水平（均P ＜0.05），说明乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗可缩短支气管肺炎患儿临床症状改善周期，有效控制病情进展，促进患儿病情转归。同时，研究组支气管肺炎总体治疗有效率显着高于对照组（P＜0.05），而研究组治疗期间药物不良反应发生率与对照组水平差异无统计学意义（P＞0.05），说明乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗有利于提高新生儿支气管肺炎临床疗效水平，但不会增加新生儿用药安全性风险。研究组治疗后血清hs-CRP、TNF- 、IL-2 及IL-6 含量均低于对照组（均P ＜0.05），则说明乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗可有效降低支气管肺炎患儿炎症反应程度，缓解呼吸系统炎症损伤，对病情改善提供了重要的生理学基础。乙酰半胱氨酸属新型黏液溶解剂，可降解呼吸道痰液的黏稠度以及黏附性，可促进呼吸道粘膜的代谢功能，有利于病毒及炎症介质的排除[7]；布地奈德作为一种具有高效抗炎作用的糖皮质激素类药物，可抑制炎性介质合成分泌，降低呼吸道粘膜炎性损伤，还可扩张呼吸道平滑肌，改善呼吸道通气状况，缓解支气管肺炎临床症状[8]。两种药物作用机制相互补充，且通过吸入给药方式，很大程度上促进了药物吸收，并缩短了起效时间，对药效的充分发挥起到了促进作用。宋宏玲[9]和曹敏[10]等研究显示，乙酰半胱氨酸联合布地奈德可迅速改善新生儿肺炎相关临床症状，有效控制病情进展，本研究结论与之相符。

表1 两组临床症状改善时间比较 d

表2 两组治疗前后血清炎症反应因子水平变化

综上所述，氧气驱动下乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗可有效缩短支气管肺炎新生儿症状改善周期，提高疗效水平，抑制炎症反应，且不增加药物不良反应，值得临床推广使用。