陈春花，高欢欢，刘庆芬

作者单位：310000杭州，浙江康复医院（陈春花、刘庆芬）；浙江大学医学院附属第一医院（高欢欢）

深静脉血栓（DVT）是一种由血液于深静脉内非正常凝结、阻塞管腔，造成静脉回流障碍的病症，多发生在下肢。部分DVT患者表现为患肢肿胀、疼痛及浅静脉曲张等。急性DVT可导致肺栓塞和血栓后综合征，严重者甚至病死。人工髋、膝关节置换术是引发下肢DVT的危险因素，患者术后需长期卧床，提高了DVT的患病率。故人工髋、膝关节置换术后下肢DVT形成的早期诊断和预防具有重要临床意义。临床常见的检查包括多普勒超声、静脉血流图及静脉造影等。彩色多普勒超声（CDFI）凭借无创、便捷及可重复性多次检查等优点，是诊断下肢DVT诊断主要推荐方法[1]。本研究旨在探讨CDFI在人工关节置换术后下肢DVT形成中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年12月于浙江康复医院行人工单侧髋、膝关节置换术后疑似下肢DVT形成的患者120例。其中男71例，女49例；年龄32～83岁，平均（63.5±5.6）岁；包括髋关节置换术52例，膝关节置换术68例。纳入标准：行人工单侧髋、膝关节置换；步行困难，患者知情同意。排除标准：静脉血栓或有静脉血栓治疗史；凝血功能异常；恶性肿瘤；对造影剂过敏；未经控制的高血压、糖尿病；妊娠哺乳期妇女。

1.2 方法 所有患者由同一名超声科医师进行CDFI检查。取仰卧位，采用GE vivid E80型彩色多普勒超声诊断仪，配合5.0～7.5 MHz高频线阵探头从大腿根部开始往下扫查。先在腹股沟处横切显示股总动脉于股总静脉的位置关系，后纵切显示股静脉长轴，向下显示股浅、深静脉，之后检查髂静脉、股静脉、胫前静脉，检查股静脉时下肢稍外展，膝关节屈曲；俯卧位下检查腘静脉、胫后静脉及小腿静脉丛，小腿稍后伸，垫高脚踝，使膝部放松。二维超声实时观察静脉血管的起始、走形、与周围血管的关系，血管内膜是否光滑及腔内有无异常回声、有无狭窄或扩张；如有血栓，观察血栓的位置、大小、范围、回声强度及静脉瓣情况。CDFI观察血流方向、血流信号充盈情况、彩色强弱，可结合Valsalva试验检查有无静脉瓣返流。检查结束后，按照双盲法分析患者的影像学结果，以判断下肢DVT是否形成。DVT诊断标准[2]：血管腔内有实质性回声；探头加压血管腔后，管腔无变化或不能使其完全闭合；血栓处CDFI血流无信号或缺损。

1.3 观察指标 记录二维声像图、CDFI影像学表现。记录DVT组与非DVT组患者超声检查时静脉内径、血流速度参数。

1.4 统计方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以均值±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 120例中61例发生下肢DVT，总发生率为50.83%。其中左侧37例（60.66%），右侧15例（24.59%），双侧9例（14.75%）；股深静脉30例（49.18%），胫后静脉17例（27.87%），腘静脉14例（22.95%）。

2.2 下肢DVT彩超检查特征 CDFI检查显示下肢DVT病变静脉管腔内有实性低回声或絮状回声，部分或全部占据血管腔；探头加压后静脉管腔不能被压瘪；CDFI血流频谱消失或做Valsalva试验后，静脉管腔及频谱无变化，无血流信号充盈。

2.3 DVT组与非DVT组静脉内径、血流速度的比较 根据是否发生DVT分为DVT组（61例）和非DVT组（59例）。两组股深静脉、胫后静脉内径差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组腘静脉内径差异无统计学意义（P＞0.05）；两组股深静脉、胫后静脉及腘静脉血流速度差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组静脉内径、血流速度的比较

3 讨论

DVT可发生于下肢任何部位，一旦急性期脱落有肺栓塞的风险，临床深受重视。DVT多数情况下临床表现不明显或无症状，因此很难做出诊断，需借助辅助检查明确病因，便于及早干预。CDFI是诊断下肢DVT较为简便、快速、准确的检查方法。通过高频率超声波得到下肢静脉的解剖结构和血流运动信息，可用于明确血栓的部位、范围和活动情况。CDFI具有无创、方便及可重复性高等优点，目前已逐渐成为诊断周围血管性疾病的首选工具[3]。

本研究结果显示，人工关节置换术后患者下肢DVT形成的患病率较高，发病率为50.83%，与相关研究[4]结果类似。手术可引起血小板及各种凝血因子增加，抗凝血酶含量不足或活力下降，导致血液异常凝结，因此容易形成血栓；而术后长期卧床，肢体活动受限，运动量少，下肢肌肉处于松弛状态，使血液流动缓慢，诱发DVT[5]。同时，本研究通过对比DVT组与非DVT静脉内径、血流速度参数，发现DVT组股深静脉、胫后静脉内径显着大于非DVT组，股深静脉、胫后静脉及腘静脉血流速度均显着低于非DVT组（均P＜0.05），与张红[6]的研究结果一致，表明CDFI具有一定的辨别DVT与非DVT的应用价值。CDFI采用的探头频率高，检查图像的分辨率高、显示图像色彩均匀，诊断敏感度高；加上超声不受皮肤表面瘢痕、肢体形态的干扰，准确性较高。

综上所述，CDFI对人工关节置换术后是否发生下肢DVT的鉴别诊断价值较高，同时操作简便、无创、诊断标准明确，具有推广价值。