朱伟超，何建华

包皮环切术是小儿外科常见的门诊手术，手术前通常需采用阴茎背神经阻滞麻醉[1]，但麻醉本身会产生明显的疼痛感，而且大多小孩对针刺及疼痛会产生恐惧的心理，可能导致不能配合手术[2]。应用复方利多卡因乳膏表面麻醉可以避免上述问题。本研究拟探讨复方利多卡因乳膏配合一次性包皮环切缝合器在小儿包皮环切术中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019年7—8月宁波大学医学附属医院收治的包皮过长或包茎患儿120例，排除隐匿阴茎、蹼状阴茎及尿道下裂等疾病，均采用一次性包皮环切缝合器行小儿包皮环切术，研究获得宁波大学医学院附属医院伦理道德委员会批准，患者家属在术前均签署了手术知情同意书。

采用随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。观察组年龄6～15岁，平均（9.5±2.1）岁；包茎23例，包皮过长37例。对照组年龄7～13岁，平均（9.5±1.7）岁；包茎26例，包皮过长34例。两组一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 两组患儿术前完善血常规及凝血功能检查，均未见明显异常。观察组采用复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司）表面麻醉，在术前30～50 min均匀涂于包皮内外板及阴茎根部，包茎则用连接有细软管的注射器注入包皮腔内，表面用3M薄膜贴密封覆盖；判断麻醉满意后，准备手术。对照组采用2%盐酸利多因注射液4～7 ml分别在11点和1点行针刺阴茎背神经阻滞麻醉，再在阴茎阴囊交界处6点肉膜下浸润麻醉；若效果欠佳可适当增加剂量，注射完毕后轻揉局部，判断麻醉满意后，准备手术。

两组均采用一次性包皮环切缝合器行包皮环切术，分离包皮内板与阴茎头黏连后消毒。3把蚊式钳分别夹住包皮远端4、8及12点位置，包茎则在12点剪开部分包皮，置入钟形龟头罩与阴茎背侧呈倾斜45°，均匀对称拎起3把蚊式钳，2个0丝线环形固定包皮。置入缝合器套筒后拧紧旋钮，橡皮圈环扎于阴茎根部用于短暂止血。击发缝合器，确认完全切断后取出钟形罩，在硅胶垫圈上剪2～3个减张口。去除阴茎根部橡皮圈，检查出血情况，如有较明显出血则6个0可吸收线缝合。吸水敷料环形包扎，外层用自粘弹力绷带固定。

两组患儿术后均门诊留观2 h，术后第2天拆除阴茎加压包扎，包皮切口及阴茎头予苯扎氯铵液消毒。

1.3 观察指标（1）手术时间：包皮切口皮肤消毒完毕至手术结束时间。（2）疼痛评分：采用数字等级评分法（NRS）[3]评价，记录麻醉时、术中及术后2 h NRS评分。（3）术后并发症，包括切口出血、切口感染、切口裂开及切缘皮赘情况。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间及NRS评分比较 两组手术时间及麻醉时NRS评分差异均有统计学意义（均P＜0.05），术中及术后2 h NRS评分差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组手术时间及NRS评分比较

观察组涂乳膏时均无疼痛不适，23例包茎患儿由于把细软管插入包皮腔略有疼痛不适；对照组1例患儿因害怕针刺阻滞麻醉，改行基础麻醉。观察组2例在行包皮粘连分离时疼痛难忍，再行阴茎背神经阻滞麻醉后手术；对照组5例因首次麻醉效果不佳追加麻醉。

2.2 并发症发生情况 两组均有2例拆除阴茎加压包扎后有出血现象，予压迫止血。观察组1例切缘皮赘，对照组2例切缘皮赘，均予涂复方利卡因乳膏表面麻醉后剪除，外观恢复良好。两组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

多项研究表明，小儿包皮环切可以改善阴茎卫生，预防龟头包皮炎，减少泌尿道感染[4]。目前应用于小儿的包皮环切手术方法主要有传统包皮环切术和环切器辅助包皮环切术，前者手术时间长，美观难以保证[5]；后者是近年国内较流行的手术方式，具有手术时间短、易脱钉及术后包皮外观美观等优点[6]。

本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组（P＜0.05），这是由于复方利多乳膏表面麻醉在术前已起效，可直接手术。对照组在切口消毒后需先行针刺阴茎背神经阻滞麻醉，在麻醉起效后才能手术，且可能因首次麻醉效果不佳追加麻醉而延长手术时间。针刺阴茎背神经阻滞麻醉效果确切，但是进针时疼痛明显，部分小儿难以忍受，而且会产生恐惧感，增加心理负担[7]。对照组1例患儿因害怕阴茎背神经阻滞麻醉不能配合手术，改行基础麻醉。

复方利多卡因乳膏为复方制剂，由2.5%丙胺卡因和2.5%利多卡因组成，两者均属酰胺类局部麻醉药物,通过皮肤吸收在皮层痛觉感受器和神经末梢处积聚产生局部麻醉作用。观察组麻醉时疼痛明显低于对照组，采用复方利多卡因乳膏表面麻醉患儿几乎无疼痛不适感，明显减轻了心理负担，而且从镇痛效果以及术后并发症总发生率与对照组差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组2例在行包皮粘连分离时疼痛难忍，再行针刺阴茎背神经阻滞麻醉后顺利手术。这是由于包皮粘连明显，乳膏不能充分渗透至包皮粘膜层导致麻醉效果不佳。但在术前阴茎根部皮肤也均匀涂抹了复方利多卡因乳膏,再行针刺阻滞麻醉时无明显疼痛不适。

为使复方利多卡因乳膏达到理想麻醉效果，笔者总结了以下经验：（1）复方利多卡因乳膏薄层均匀涂于阴茎根部皮肤及包皮内外板，再用3M薄膜贴密封覆盖利于充分吸收。（2）包茎通常难以翻转包皮显露阴茎头，可采用连接细软管的注射器抽取适量乳膏注入包皮腔内。（3）尽量在涂药后30～50 min手术，时间过短乳膏吸收不充分，时间过长可能会导致包皮水肿、皮肤过敏现象。

综上所述，在一次性包皮环切缝合器辅助包皮环切手术中，应用复方利多卡因乳膏表面麻醉能达到阴茎背神经阻滞麻醉的镇痛效果，不仅避免了针刺产生的疼痛感，而且减少患儿心理恐惧感，值得临床推广。