陈小芳，梅慧红，赵丽华
癫痫为大脑神经元异常放电所致的大脑功能短暂障碍，是一种慢性疾病，临床表现多种多样，给患者的身心健康带来严重影响[1-2]。我国癫痫年患病率为28.8/10 万，国内患病群体约900 万，且每年新增多达40 万，是仅次于头痛的第二大常见疾病[3]。长程视频脑电（VEEG）监测为近年新出现的一种脑电检查方式，能够记录患者发作时的临床表现及脑电活动情况，为癫痫的诊断、鉴别及术前评估提供帮助[4-5]。本研究在癫痫患者VEEG 监测过程中评估其心理状况，并分析患者出现心理问题的影响因素，以期为临床诊疗工作的开展提供帮助，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取温州医科大学附属第一医院2017 年4 月至2019 年12月收治的女性育龄期癫痫患者153 例，依据患者入院时是否合并焦虑抑郁分为合并焦虑抑郁组[汉密顿焦虑量表（HAMA）[6]、汉密顿抑郁量表（HAMD）[7]评分均≥7 分，n=37] 和无焦虑抑郁组（HAMA、HAMD 评分均＜ 7 分，n=116）。
1.2 纳入及排除标准（1）符合癫痫诊断标准[8]，且为育龄期女性；（2）年龄22～38 岁；（3）入院后接受VEEG 监测；（4）各项临床资料信息完善。排除标准（1）合并其他进行性脑内器质性疾病；（2）存在严重的心肝肾功能异常；（3）妊娠或哺乳期妇女。
1.3 方法（1）VEEG 监测检测仪器为美国尼高力NicoletOne Version 型数字化视频脑电监测系统，32、64 导放大器，松下WV-CS954 摄像头。两组患者均行24 h 及以上的视频脑电监测，行睁闭眼和过度换气等诱发试验，记录完整的清醒-睡眠-觉醒周期后回放分析，判定癫痫发作的部位、起始区及侧别，并鉴别真假性发作。确定发作类型后以药物治疗为首选方案，对于难治性癫痫患者VEEG监测发现3 次以上的惯常发作则进入手术评估阶段。（2）分别在患者入院、VEEG监测结束当日和出院后1 个月行HAMA、HAMD 评估，其中HAMA 评分[6]包含14 个条目，每个条目0 ～4 分，范围0 ～56 分，得分越高提示患者焦虑程度越严重；HAMD评分[7]包含17个条目，每个条目0 ～4 分，范围0 ～68 分，得分越高患者提示患者抑郁程度越严重；HAMA、HAMD评分＜7 分判定为无焦虑抑郁。（3）基础资料信息：出院时收集患者年龄、民族、居住地区、文化程度、病程、工作情况、家庭收入、婚姻情况、发作类型、家族史及用药情况各项信息。
1.4 统计方法 选用SPSS 19.0 统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较行t 检验，不同时点行重复测量方差分析；计数资料比较行2检验；多因素分析采取非条件Logistic 逐步回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组HAMA、HAMD 评分比较合并焦虑抑郁组监测结束当日HAMA、HAMD评分均高于入院当日和出院后1个月（均P ＜0.05），无焦虑抑郁组监测结束当日HAMA、HAMD评分均高于入院时（均P ＜0.05），见表1。
表1 两组HAMA、HAMD 评分比较 分
2.2 女性育龄期癫痫患者合并焦虑抑郁的单因素分析 两组年龄、民族、居住地区、婚姻情况、发作类型、家族史及用药情况差异均无统计学意义（均P ＞0.05）；两组文化程度、病程、工作情况及家庭收入差异均有统计学意义（均P ＜0.05），见表2。
表2 女性育龄期癫痫患者合并焦虑抑郁的单因素分析
2.3 女性育龄期癫痫患者合并焦虑抑郁的多因素分析 文化程度低、病程长、无工作、家庭收入低是导致女性育龄期癫痫患者合并焦虑抑郁的危险因素（均P ＜0.05），见表3。
表3 女性育龄期癫痫患者合并焦虑抑郁的多因素Logistic 回归分析
3 讨论
VEEG 是一门应用于癫痫疾病诊疗的技术。癫痫患者在VEEG 监测期的心理问题应被重视。本研究显示，合并焦虑抑郁组监测结束当日HAMA、HAMD评分高于入院当日和出院后1 个月，无焦虑抑郁组监测结束当日HAMA 评分高于入院当日。这提示癫痫患者行VEEG 监测期间存在一定的情绪波动。VEEG 监测会通过视频、录音记录患者的发作过程，在此过程中患者行动受到一定的限制，且这一医疗行为过程中有预期的癫痫发作，会对患者产生一定的心理负担；另一方面部分患者也担心监测过程中癫痫不能被诱发，从而产生焦虑抑郁情绪，故监测结束当日两组患者HAMA、HAMD 评分均呈现明显增高。与监测结束当日相比，合并焦虑抑郁组出院后1 个月HAMA、HAMD评分明显降低，无焦虑抑郁组出院后1 个月HAMA 评分明显降低。这可能是癫痫发作缓解后症状得到缓解，患者的认知功能也得到了一定的改善，故各项评分降低。
本研究显示，两组文化程度、病程、工作情况、家庭收入差异均有统计学意义（均P＜0.05），且文化程度低、病程长、无工作、家庭收入低是导致女性育龄期癫痫患者合并焦虑抑郁的危险因素（均P ＜0.05）。具体原因：（1）高学历者对临床医护人员疾病相关知识及VEEG监测配合的讲解更容易接受，更有利于心理干预的实施，故相对于低学历人群焦虑抑郁发生率较低。（2）癫痫是一种慢性疾病，具有反复发作的特点，长期的频繁发作会为患者带来学习、生活等方面的困扰，同时担心在公众场合发病受到人们的歧视，故病程长患者易合并焦虑抑郁。（3）就业是衡量个人社会适应能力的一项综合指标，由于癫痫发作为患者带来的障碍会导致患者在工作中承担较大的压力，同时由于人们对癫痫相关疾病知识缺乏，对患者缺少理解，易增加患者的心理压力，导致患者社会适应能力下降，造成患者无法继续工作或对工作失去信心，易出现心理障碍，而无工作也会对患者的生活产生影响，如经济收入降低。（4）癫痫治疗会给患者的家庭带来一定的经济负担，而家庭经济收入低下则会为患者带来心理负担，进而加重患者的焦虑抑郁。
综上所述，癫痫患者在VEEG 监测过程中存在一定的情绪波动，医护人员应当予以密切的关注，及时采取相应的心理干预措施，促使患者顺利完成长程视频脑电监测，为药物治疗及手术治疗取得依据，促进患者早日回归社会。
