乐晶惊，陈玲

龋病及急慢性牙髓炎等均归属于牙体牙髓病，主要表现为有机质分解与无机质脱矿，其发生与化学刺激、物理刺激及细菌感染等因素密切相关。牙体牙髓病的治疗需兼顾根管及牙髓基础治疗，摘除牙髓组织并清除根管系统感染，使患牙及牙根最大限度得以保留，并配合抗感染治疗，以增强整体疗效。本文观察ProTaper镍钛旋转器械在牙体牙髓病根管治疗中的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020年1—12月浙江省舟山市口腔医院收治的牙体牙髓病根管治疗患者94例，按采用器械不同分为观察组和对照组。对照组47例，男27例，女20例；年龄20～73岁，平均（37.5±10.2）岁。观察组47例，男29例，女18例；年龄22～75岁，平均（56.8±10.6）岁。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）有明确的根管治疗指征；（2）无相关根管治疗史；（3）患者知情同意。排除标准：（1）牙髓病急性发作期；（2）机体凝血机制障碍；（3）并发全身重症疾病；（4）妊娠及哺乳期女性。

1.3 方法 对照组应用不锈钢K锉，术前X线摄片取样，髓腔常规清理，详细探查根管口抽取牙髓，根据X线摄片结果及根管测量工具预估患牙工作长度，应用根管后退法完成根管预备。观察组应用ProTaper镍钛旋转器械，器械包括3根SX-S1-S2成型锉与3根F1-F2-F3完成锉共6根锉组，采用冠向下方式，根据顺序SX-S1-S2-F1-F2-F3完成根管预备。根管预备方法：在X线片下进一步明确病变，了解牙根管走向及粗细情况，术前给予抗菌药物，制备牙体并清除坏死组织，修复隐裂牙齿，调节牙齿咬合度，术前将髓室顶揭开并拔髓，采取无压力冲洗的方式对根管进行冲洗，充分消毒患牙根管。采取多尖冷侧压法填充根管，利用牙胶尖与Ah-plus根充糊剂完成填充。

1.4 观察指标 根管充填效果：根充材料距根尖≥2mm，不够紧实判定为欠充填；根充材料距根尖≤2 mm，严密充填判定为适度充填；根充材料超过根尖判定为超充填。疼痛评分：采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）进行评分，总分记10分，以静息状态下患者自觉疼痛感受在线上标记，0分记无痛，10记剧烈疼痛，分值越高表示疼痛越严重。患者满意度评估：利用自制问卷开展满意度调查，共计100分，≥90分判定为满意，＜75分判定为不满意，介于两者之间判定为相对满意[1]。于治疗后进行为期3个月的随访，统计复诊情况，观察有无牙齿叩击痛、牙齿松动及咀嚼功能异常等情况[2]。

1.5 统计方法 采用SPSS25.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组根管充填效果比较 观察组根管充填效果优于对照组（2=8.74＜0.05），见表1。

表1 两组根管充填效果比较 例（%）

2.2 两组VAS评分比较 观察组术后1、3 d的VAS评分均低于对照组（均＜0.05），见表2。

表2 两组VAS评分比较 分

2.3 两组满意度比较 对照组满意22例，一般满意14例，不满意11例，满意度76.60%；观察组满意28例，一般满意16例，不满意3例，满意度93.62%；观察组满意度高于对照组（2=5.371＜0.05）。

2.4 两组不良反应情况比较 对照组牙齿松动5例，叩击痛6例，咀嚼功能异常3例，不良反应总发生率29.79%；观察组牙齿松动2例，叩击痛2例，咀嚼功能异常1例，不良反应总发生率10.64%；观察组不良反应发生率低于对照组（2=5.343＜0.05）。

3 讨论

根管治疗术是根尖周炎、牙髓炎及牙髓外露等牙体牙髓病常用的治疗方法，在根管预备过程中，需结合根管走向明确根管形态、大小及冠锥形形态等信息，以便于实现最佳根管充填效果及封闭效果，进而增强临床疗效，提高患者预后[3-4]。以往在根管预备处理时多采取不锈钢K锉，横截面为正方形，韧性、弹性、锐度及切割力等相对差，治疗过程中易引起根管侧穿和偏移，更有甚者器械会在患牙中折断，后期并发症问题突出及疼痛感强烈，从而导致整体治疗效果不佳[5-6]。ProTaper镍钛旋转器械耐腐蚀性较强且具有良好弹性，弹性效果及抗扭转能力均可适用于根管治疗中，可提高根管充填效果，使根管走向达到预期方向，确保根管形态，以防发生根管移位现象，降低患者的疼痛感并提高耐受度，降低患牙药物性炎症的发生风险[7-8]。

本研究结果显示观察组根管充填效果优于对照组，观察组治疗后VAS评分低于对照组，满意度（93.62% 76.60%）高于对照组（均＜0.05）；且经随访后发现观察组不良反应发生率（10.64% 29.79%）低于对照组（＜0.05），与文献[9]报道结果相似。这说明应用ProTaper镍钛旋转器进行根管治疗可提高患者满意度，降低疼痛感与不良反应发生风险。这是由于ProTaper镍钛旋转器根管治疗中可以灵活调整螺距与螺角，从而有效排除碎屑，以免发生碎屑阻塞根管，提高了根管预备效果[10]。

综上所述，ProTaper镍钛旋转器械应用于根管治疗术中的疗效确切，根管填充效果满意且疼痛感较低，可降低患者不良反应发生率，提高患者满意度，具有临床推广应用价值。