房佩娣，兰洁容，叶优春，孙孝君
妊娠分娩对于育龄妇女来说是一种正常自然的生理现象，在妊娠和分娩过程中，妇女的身体特征将会产生异常突出的生理改变，同时由于孕产妇在妊娠、分娩、产后养育等过程中个人角色的改变，产妇还经历着不同寻常的情感体验，这些因素均会导致其生理和心理的巨大改变[1-2]。孕产妇在孕期和产后一方面要面临着自身身体康复的过程，另一方面也要承担起养育新生儿的重任，任何康复和育儿知识的缺乏均可以导致一些列严重问题，影响母婴健康，因此对孕产妇给予健康管理是至关重要的[3-4]。有研究指出，针对疾病的院外管理，如果能够使医生、护士和患者三者各自定位角色并履行职责，三方合作和联动对疾病康复和结局有重要作用[5-6]。因此，为了提高孕产妇健康管理效果，宁波大学附属人民医院产科使医生、护士和孕产妇合作，建立医护患履职联动管理模式并实施，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年12月本院产科门诊产检的孕妇为研究对象，纳入标准：（1）经产科医生诊断妊娠，孕周12周以上；（2）在本院产科进行产检；（3）孕妇知情同意参与本研究。排除孕产妇合并其他躯体或精神疾病。最终共有128例孕妇纳入本研究，按随机数字法分为对照组和观察组，各64例。对照组年龄24～43岁，平均（31.4±4.9）岁；本科以下学历29例，本科及以上学历35例。观察组年龄25～45岁，平均（31.9±5.9）岁；本科以下学历27例，本科及以上学历37例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。
1.2 方法 两组均给予常规的产检方法。对照组孕妇孕早期建卡时即发放《孕产期健康教育手册》，每次产检做好相关健康教育，如提供孕产期知识、营养及社会支持等相关知识。观察组在此基础上实施医护患履职联动模式，时间从怀孕3个月至产后1个月，主要包括以下的措施。
1.2.1 成立干预小组 小组成员由多学科团队构成，包括护士长1名、高年资责任护士6名、医生3名。小组成员均具有5年及以上的产科相关工作经验，中级及以上职称，本科及以上学历。小组成员均经过相关培训，了解本研究的意义和实施目的、途径及方法。护士长负责整个项目的指挥和协调及质量控制，护士通过孕期教育授课、电话回访和家庭访视，负责健康教育的实施，医生负责孕产妇健康监测和治疗相关指导。
1.2.2 医生履职联动（1）医生每周在微信公众号上接受孕产妇的咨询，孕产妇可以通过文字、语音或视频的形式与医生进行沟通，旨在了解孕产妇在院外存在的问题及疑问，给予及时解答和指导，并结合孕产妇的各项检查指标给予解释和指导，同时将院外管理方向和建议转介给相关护士。（2）医生每个月在孕妇学校为孕产妇授课1次，每次时间45～60min。授课内容包括：孕产期相关健康保健知识、治疗、护理要点、产后康复要点、常见孕产期并发症观察及处理等。每一次授课内容均由干预小组在参考专业书籍、文献和孕产妇需求的基础上筛选、确定，配有生动形象的视频、图画，用通俗易懂的语言，把抽象的知识融入到孕产妇的生活中，提高孕产妇学习知识的兴趣及对授课内容的认同，并教会孕产妇如何在家庭或者社区进行康复。
1.2.3 护士履职联动（1）护士每周在孕教室对孕妇进行小班化孕期健康教育授课，现场评估孕产妇健康情况，通过结合现场演示指导孕产期并发症预防的方法和技巧，指导孕产妇的饮食、用药及运动锻炼，同时评估孕产妇的心理状态和家庭支持情况，必要时给予个体化的心理指导。家庭支持不足的孕产妇，可以帮助联系社区给予一定帮助，或者做好家庭照顾者的工作，并对孕产妇的健康进行评估，每次约60min。根据评估结果，护士应定期与医生沟通，听取医生的建议，遵医嘱执行各项护理内容。（2）为孕产妇制定每天的康复内容、任务以及具体实施方法，通过微信提醒发送给孕产妇，孕产妇完成后，可以在微信反馈“完成”，即时护士可以看到孕产妇的完成状态，对于未完成的孕产妇，则护士给予再次提醒。
1.2.4 孕产妇履职联动（1）孕产妇院外需遵医嘱按时产检，做好健康状况自我监测，如有任何不适主动向医护人员求助，做好对症处理，必要时来医院就诊。（2）积极参加医生和护士举办的各项专题学习并提高学习效率，遇到问题及时咨询，努力提高自己的孕期管理能力和技术。努力配合护士的随访工作，如不能履行及时电话告知护士，并安排合理的时间进行随访。（3）每季度参加一次科室组织的孕产妇交流活动，时间为60 min，在具有成功经验的孕产妇进行经验分享时，积极学习其他孕产妇的经验，通过榜样的力量，提高自己学习的主动性，加强孕产妇之间的交流。
1.3 评价指标 母婴健康素养[7]：采用许慧等编制的《母婴健康素养调查表》进行评价，包括基本知识与理念、健康生活方式与行为及基本技能3个维度共55个问题，单选题回答正确计1分，回答错误计0分；多选题选对全部答案计2分，少选计1分，选错计0分，分值越高表明孕产妇母婴健康素养水平越高。母婴结局：包括产后出血量、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率。产后康复：统计产后泌乳始动时间、血性恶露持续时间及住院时间。生活质量采用WHOQOL-BREF量表进行评价，该量表由生理健康、心理健康、社会关系及周围环境组成，共26个问题，每个问题按5级评分法计分，分值越高表明患者生活质量越高[8]。
1.4 统计方法 采用SPSS18.0统计软件进行分析，计数资料采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕产妇母婴健康素养评分比较 两组干预后孕产妇母婴健康素养各评分及总评分差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。
表1 两组孕产妇母婴健康素养评分比较 分
2.2 两组孕产妇母婴结局比较 两组产后出血量差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组孕产妇母婴结局比较
2.3 两组孕产妇康复结果比较 观察组孕产妇泌乳始动时间和住院时间均低于对照组（均P＜0.05），见表3。
表3 两组孕产妇康复结果比较
2.4 两组孕产妇产后生活质量评分比较 观察组孕产妇生理健康、心理健康、社会关系、周围环境评分差异均高于对照组（均P＜0.05），见表4。
表4 两组孕产妇产后生活质量评分比较 分
3 讨论
随着医学的发展，孕产期健康管理日益得到重视，从基础妊娠到分娩及产后康复等都需要专业的医疗服务给予孕产妇较多支持。孕产妇对孕产期健康知识的需求逐渐增长，传统的健康管理模式主要通过产检及孕妇学校为主，并不能满足孕产妇整个过程的需求。如何实现医护和产妇合作，在整个孕期调动孕产妇主动获取健康知识的积极性，实施科学和有针对性的健康干预具有重要意义[9-10]。
本研究采用医护患履职联动管理机制对孕产妇实施干预，取得显着成效。本文结果显示观察组孕产妇母婴健康素养评分均高于对照组，产后出血量低于对照组，产后泌乳始动时间和住院时间均低于对照组，生理健康、心理健康、社会关系、周围环境评分均高于对照组（均P＜0.05）。分析原因主要包括以下几点：（1）医护患履职联动管理机制中，医生、护士和孕产妇积极发挥各自的角色和职责。医生通过专题讲座的形式给予孕产妇治疗及康复相关指导，通过其专业优势来履行健康管理方案的决策者角色；通过对孕产妇进行产检管理，定期监测孕产妇的健康状况，确保孕产妇的居家安全，提供了强大专业支持。护士则发挥自己随访和健康指导的角色，确保孕产妇在院外接受连续和规律的孕产期管理。同时对孕产妇的健康行为进行监督，及时纠正孕产妇的不合理行为。孕产妇则借助医生、护士提供的指导和咨询，积极配合医护的工作，努力学习和丰富自己的孕产期管理知识，有效参与到健康管理工作中。医护患履职联动模式的实施，医护患三方之间相互沟通、相互合作并信息共享，成为产妇康复管理的主体角色，从而获得康复护理措施落实度的高度自省与他省推动；同时兼顾康复护理的结果管理与过程管理，故最终提升了产妇个性化康复护理措施落实率的提升，大大提高了孕产妇健康管理的效果。（2）医护患履职联动管理机制强调三者的沟通，在孕产妇居家康复中加强远程和面对面互动，遇到任何问题都可以与医护人员取得联系并进行咨询，医护人员对孕产妇进行健康知识和技能指导，有效解决了孕产妇在孕产期不同阶段所面对的不同问题，减轻了孕产妇在面对复杂问题时所产生的困扰。并通过孕产妇交流活动的形式，加强孕产妇之间的沟通和联系，借助榜样的力量鼓励和指导其他患者，有助于提高孕产妇自我管理的主动性，改善孕产妇的产后生活质量。（3）医护患履职联动模式改变了由护理人员进行单一护理管理的模式，将患者引导进入产后康复的日常管理之中，同时借助于医师介入，提高了对产妇教育与督导的力度及权威度，患者高度接受与信服相关个体化护理管理方案的科学合理性和实施必要性。同时干预小组中医生、护士在患者出院前即给予患者全面的评估，深入了解患者对院外康复的需求，为患者制定了规范、完整的干预方案，在疾病管理内容和形式上更贴近现实，有助于达成医护人员与患者的高效沟通。给予患者院外支持，最大限度为患者提供连续的照护，形成良性循环，也可以帮助患者改善不良的心理状态。
