汤桃香，杜姹，汤海燕

通常情况下早产儿与足月儿相比，其身高、体质量、器官功能及抵抗力等方面都相对较差，需要尽早对其进行营养补充及持续监测[1]，但目前重症监护病房（NICU）多为封闭管理，若进行常规母乳喂养相对来说难度较大，加上产妇母乳喂养知识的缺乏及无规范的母乳保存制度及送奶制度，导致早产儿母乳喂养成为现阶段的棘手问题[2]。因此，各级医院也开始重视母乳喂养的健康宣教，但仍缺乏一种针对早产儿母乳喂养的整体管理措施，林建雄等[3]研究显示持续质量改进（CQI）管理模式能通过改进腹膜炎处理措施及预防流程，降低革兰阳性菌腹膜炎的发生率[4]，但在早产儿及母乳喂养中却少有文献报道。本研究将CQI管理模式用于早产儿母乳喂养中，观察其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年1月至2020年1月浙江省武义县第一人民医院新生儿重症监护病房收治的早产儿55例。纳入标准：（1）均为单胎妊娠，胎龄＜37周；（2）均伴有不同程度的身体器官构建及生理功能发育不成熟；（3）产妇乳房发育良好，无其他疾病；（4）产妇无精神意识障碍，能进行正常沟通交流；（5）新生儿未进食其他食物或饮料（除医学指征外）。排除标准：（1）早产儿疾病和母亲疾病不能进行母乳喂养；（2）产妇依从性及配合意识差；（3）中途退出研究者。根据是否进行CQI管理将其分为3组，未进行CQI管理20例为A组，单纯母乳喂养健康宣教14例为B组，进行CQI管理21例为C组，各组产妇及早产儿临床资料差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1 各组产妇及早产儿临床资料比较

1.2 方法 CQI管理模式：（1）计划阶段：由3～4名具有丰富经验的护理专科人员成立CQI小组，集中进行母乳喂养知识及CQI管理培训考核，其中1、2级护士增加培训次数，由护士长评估后成绩达到90分以上即可，小组成立后一对一分析不同早产儿导致母乳喂养率低下的因素，提出相关整改措施。（2）执行阶段：对于护士母乳喂养知识缺乏的情况，需要定期进行科内知识培训及考试，扩大母乳喂养的宣教，提高医护人员对母乳喂养的知晓度，同时制定母乳管理制度及相关执行流程；对于医师对母乳喂养意识不强的情况，应全科进行母乳喂养知识培训及考试，并严格按照制度规定执行，对于符合母乳喂养的产妇应开母乳喂养医嘱，并向家属普及相关母乳喂养知识，使其认识到母乳喂养的重要性；对于家长母乳喂养知识缺乏的情况，应以产妇及其家属为中心，进行强化指导，发放母乳喂养知识手册，规范母乳喂养操作流程，告知喂养时应优先母乳，同时通过电话等方式将患儿情况告知家属，以免家属担心，对于家属提出的问题应随时给予指导；对于母乳喂养宣传不到位的情况，应制作母乳喂养宣教资料对外大力宣传，并将有关母乳喂养的资料上墙展览，供其他家属观看；对于无母乳保存制度及送奶制度的情况，首先应标准化送奶流程，制作母乳喂养及送奶须知资料，同时，还应加强母乳管理，指定专人负责管理，建立母乳接收记录，准确记录每天每时刻的采集时间、收到时间、母乳性状及病房信息，并按照采集时间先后冷藏，以保证母乳质量。（3）效果评价：按月统计并计算早产儿母乳喂养率，观察早产儿生长发育情况，由专人收集信息并准确录入电脑保存。（4）再改进及评价：护士长抽查并落实情况，讨论护理过程中出现的问题，进行归纳总结，并保持改进后的效果，及时发现问题，制定改进措施，不断完善制度、方法、流程，随后再进行效果评价。

1.3 观察指标（1）记录各组早产儿母乳喂养率，即新生儿室2个月早产儿母乳喂养人数/新生儿室2个月早产儿总人数×100%。（2）分别于出生时、出生后30 d对早产儿体质量及身高进行记录，观察各组早产儿的体质量增长情况。（3）采用医院护理质量量表评估各组护理质量，包括病房管理、护理文书管理、急救药品管理及重点环节管理4个项目，采用4级评分分为差、一般、良好、优，总分30分，得分越高代表护理质量越好[5]。（4）随访各组坏死性小肠结肠炎、高疸溶血症及营养缺乏症等并发症发生情况。

1.4 统计方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用方差分析；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组母乳喂养率比较 A组母乳喂养率为10.00%，B组母乳喂养率为42.56%，C组母乳喂养率为71.43%，3组母乳喂养率差异有统计学意义（2=15.896，P＜0.05）。

2.2 各组早产儿身高及体质量增长情况比较 3组早产儿身高及体质量增长差值差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 各组早产儿身高及体质量增长情况比较

2.3 各组护理质量评分比较 3组护理质量各评分差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 各组护理质量评分比较 分

2.4 各组并发症发生情况 经随访发现A组发生坏死性小肠结肠炎5例，高疸溶血症2例，营养缺乏症5例，总发生率为60.00%；B组发生坏死性小肠结肠炎2例，高疸溶血症2例，营养缺乏症1例，总发生率为35.71%；C组发生坏死性小肠结肠炎1例，高疸溶血症1例，营养缺乏症2例，总发生率为19.05%；3组并发症发生率差异有统计学意义（2=7.327，P＜0.05）。

3 讨论

早产儿出生后由于其身体器官功能不全，与正常新生儿相比其发生各种并发症的风险更高，能量摄入能力更低，机体营养不足导致其无法满足身体生长发育的需要，严重者还会出现神经系统发育不良，加上近几年早产儿发生率越来越高，如何进行早产儿的营养支持已成为现今的研究热点之一[6]。母乳作为新生儿生长发育的天然食物，具有丰富的维生素及微量元素，易消化吸收，能最大限度的增强新生儿的抵抗力，减少其他疾病的发生，因此母乳喂养已成为目前早产儿的首选营养补充方式，不仅能促进早产儿生长发育，对于产妇自身还能促进宫缩，可见母乳喂养的营养价值比普通奶粉更高，目前已提倡NICU早产儿进行母乳喂养，可以达到减少早产儿疾病发生率的效果[7]。但目前仍有一部分医院及NICU还未有母乳喂养制度及执行流程，相关医护人员及家属缺乏对早产儿母乳喂养的健康宣教，加上NICU多为封闭式管理，产妇与新生儿分离导致产妇心情低落，抑制了母性行为的发展，进而导致早产儿母乳喂养率低下，进而影响早产儿的健康成长。

近年来，随着对母乳喂养的积极倡导，相关喂养流程及管理结构也逐渐成熟，对于新生儿来说，若不采用母乳喂养，容易引起其他的并发症，并出现不可逆的后遗症或者死亡，大大增加了治疗费用，还有可能引起医疗纠纷，产生经济赔偿。因此，采用母乳喂养对于患儿来说，可减轻患儿痛苦，减少家属经济负担，降低死亡风险；对于医院来说，还可提升治愈率，减少医疗纠纷的产生，提升科室影响力。因此，国内外学者一致认为母乳喂养对于早产儿来说是最为重要的[8]，但目前仍缺乏一种针对早产儿母乳喂养的整体管理措施。鉴于此，本研究将CQI管理模式用于早产儿母乳喂养中，本研究结果发现C组母乳喂养率及早产儿体质量改善程度均优于A、B两组，且并发症发生率也低于其他两组。这表明CQI管理模式用于早产儿母乳喂养中能发挥较好的临床效果，因为该模式主要包括制定计划、原因分析、真因选择、改进措施、效果评价等步骤，更注重过程管理及质量控制，通过不同影响因素给予改进措施，不仅能加强知识宣教，扩大产妇及家属的母乳喂养知识面，还能标准化送奶流程，完善收集、接收、储存、记录等制度，在保证母乳新鲜质量的同时还能提升母乳喂养率[9]。此外，CQI管理模式还能通过管理措施的改进，及时发现问题所在，优化流程，不仅能提高护理效率，还能改善护理质量，对于医院本身而言也具有较大的益处。但仍然存在部分早产儿未实现母乳喂养，可见，促进母乳喂养的提升是一个长久的过程，必须要根据实际情况及家属反馈逐渐完善制度[10]。本研究还存在以下不足：（1）未对储奶袋的材质及使用的安全性进行分析；（2）未与产科共同协作；（3）未制作宣教视频及建立家属微信群。为此可根据上述不足不断完善制度及流程，以期为临床提供更规范的管理模式。

综上所述，早产儿母乳喂养尽早实施CQI管理模式，可显着提升母乳喂养率，促进新生儿生长发育，同时其在降低并发症发生及提高护理质量方面也具有重要作用。