叶琪璐，缪冰赟

腹腔镜胆囊切除术因其手术创伤小、术后切口美观及术后恢复快等优势，而广泛应用于胆囊结石、胆囊炎的治疗[1]。由于腹腔镜胆囊切除术仍属于侵入性治疗，加之老年患者机体功能的各项调节机制退化，在手术过程中可能因麻醉、建立气腹、液体输注、术中冲洗等操作和患者皮肤及内脏器官暴露而导致低体温的发生[2]。术中持续低体温状态会影响患者机体体温中枢的调节能力，增高血液黏稠度、增大血流阻力，延缓药物代谢，引起凝血功能障碍，增加术后拔管时间，麻醉苏醒延迟等[3-4]。本研究拟探讨手术室系统保温干预在老年腹腔镜胆囊切除术全身麻醉患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020年1—12月浙江省舟山医院收治的择期行全身麻醉腹腔镜胆囊切除术的老年患者90例，纳入标准：（1）择期行全身麻醉腹腔镜胆囊切除术者；（2）年龄≥60岁；（3）美国麻醉医师协会（ASA）分级I～Ⅱ级；（4）患者签署知情同意，研究获得舟山医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：（1）术前体温异常者；（2）凝血功能障碍者或血液系统疾病者；（3）合并严重心、肺、肝及肾等器质性功能障碍者；（4）认知或精神障碍性疾病者。

按行手术日期前后将90例患者均分为对照组与观察组，各45例。对照组男17例，女28例；平均年龄（66.0±4.5）岁；ASA分级I例30级，Ⅱ级15例。观察组男21例，女24例；平均年龄（66.0±5.1）岁；ASA分级I例28级，Ⅱ级17例。两组性别、年龄及ASA分级差异均无统计学意义（均P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组采用手术室常规保温干预，术前全面了解患者的基础身体状况，手术室环境温度保持在22～24℃、湿度（40%～60%），术中腹腔内冲洗常规用室温下的0.9%氯化钠注射液，术中配合医师操作做好患者基础体温保护工作及手术室无菌操作，对除术区以外部位用中单包裹。

观察组在对照组基础上采用手术室系统保温干预，评估其术中低体温发生可能的情况，并针对相应情况制定合理的护理应对方案，具体措施如下：（1）向患者解释术中低体温的危害和术中保温护理的必要性；（2）患者进入手术间后，巡回护士将手术室敷料包腹包内的蓝色无菌保温毯铺盖在患者膝盖以上，头颈以下的躯干部位，有白色系带的进风口需放在远离无菌区的方向，以便与医用升温毯机器相连接，升温毯型号为麦康PW-1，并将温度调至38～43℃；（3）采用输血输液加温仪将患者需输注的所有液体加温至36℃；（4）术中使用37℃恒温箱内0.9%氯化钠注射液进行腹腔冲洗；（5）术后患者进入麻醉恢复室后铺垫医用升温毯，温度维持37℃左右，在并密切监测患者体温变化，若体温高于37.5℃则停止升温。

1.3 观察指标 （1）记录两组患者入室即刻、气腹前5 min、气腹后5 min、腹腔冲洗后和术毕时的体温，采用红外线耳温枪测量其鼓膜温度；（2）记录两组患者拔管时间、麻醉复苏时间；（3）记录两组患者术后低体温、躁动及寒战的发生率。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 23.0软件进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时点体温比较 两组患者入室即刻和术毕时体温差异均无统计学意义（均P＞0.05），观察组气腹前5 min、气腹后5 min及腹腔冲洗后的体温均高于对照组（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不同时点体温比较 ℃

2.2 麻醉复苏情况比较 观察组拔管时间和麻醉复苏时间均明显短于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者麻醉复苏情况比较min

2.3 术后恢复情况比较 观察组低体温、躁动及寒战发生率均明显低于对照组（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后恢复情况比较 例（%）

3 讨论

老年腹腔镜胆囊切除术全身麻醉患者，由于基础调节机制和基础代谢功能减退，手术室低温的层流环境、建立二氧化碳气腹、术中出血、常温液体输注、常温腹腔冲洗液、手术时间延长等因素，易出现术中低体温的症状。而术中低体温不仅会延缓麻醉药物代谢，增加拔管时间，延迟术后麻醉复苏；引起凝血功能障碍，导致术中出血；诱导骨骼肌震颤发生寒战，增加机体耗氧量，易引起低氧血症；降低机体免疫功能，减少胶原蛋白合成，影响术后伤口恢复[5-6]。因此为保证老年腹腔镜胆囊切除术全身麻醉患者的手术质量及促进术后恢复，应采取积极有效的手术室保温措施。

本研究结果显示，观察组气腹前5min、气腹后5 min及腹腔冲洗后的体温均高于对照组（均P＜0.05），拔管时间和麻醉复苏时间均明显短于对照组（均P＜0.05），低体温、躁动及寒战发生率均明显低于对照组（均P＜0.05），提示采取手术室系统保温干预措施可有效维持患者自身体温相对稳定，减少术中低体温的发生，减少麻醉拔管时间，促进患者麻醉恢复，减少低体温、躁动、寒战等的发生。分析其原因如下：（1）术前全面评估老年患者的身体状况，针对术中可能引起低体温的情况提前做好应急预案，可有效预防患者低体温的发生，若发生术中低体温也可及时作出应对，避免持续低体温对患者机体功能的损伤；（2）使用医用保温毯能有效维持患者术中体温，可持续加热空气给患者供暖，维持毯内温度，同时覆盖保温毯还可减少患者皮肤的裸露面积，减少患者机体的散热[7-8]；（3）人体正常体温均高于室温液体温度，如输注室温液体、使用室温冲洗液则会带走患者的部分热量，而采用输血输液加温仪对需输注的液体及使用的冲洗液加热至人体正常温度，就会减少机体热量的流失，维持患者体温的相对稳定；（4）密切监测患者体温，当患者体温低于或高于正常体温时可及时采取有效的干预措施，阻止体温的异常改变；（5）患者术中体温相对稳定有利于麻醉药物的代谢及术后恢复，其拔管时间及麻醉复苏时间则相对较短，出现术后并发症的情况大大减少，有利于患者术后机体的恢复。