蓝晨，陈丽玉，田楚辰，钟蓉

阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）是一种不可逆的渐进性神经功能退化疾病，临床主要表现有认知障碍、记忆力减退、生活能力下降等，且还会伴发精神症状，抑郁症状是AD患者的常见精神症状之一[1-2]。有研究显示：超过一半的AD 患者伴有抑郁症状[3]。在我国，65 岁以上老年人的AD 发病率超过3%，对患者身心健康及其家庭造成严重影响[4]。因此，本研究以老年AD 伴发抑郁患者为研究对象，评估患者抑郁程度、智能状态对日常生活活动能力的影响，以期为更好的施加干预提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022 年2 月至2023 年5 月丽水市第二人民医院收治的AD 伴抑郁患者133 例。纳入标准：（1）符合《2018 中国痴呆与认知障碍诊治指南》中AD 的诊断标准[5]，汉密顿抑郁量表（HAMD-24）评分＞8 分[6]；（2）年龄≥60 岁。排除标准[7]：（1）合并心、肝、肺、肾等器官严重功能障碍者；（2）精神分裂症、情感障碍等疾病者；（3）AD 除外的原因导致的认知障碍者；（4）恶性肿瘤、免疫系统疾病者。根据将日常活动能力量表（ADL）评分将患者分为正常略降组（14 ～＜22 分）和严重失能组（22～56 分）。正常略降组75 例，其中男41 例，女34例；年龄61 ～84 岁，平均（70.8±5.2）岁。严重失能组58 例，其中男21 例，女37 例；年龄61 ～82 岁，平均（72.8±5.1）岁。本研究获得浙江省丽水市第二人民医院医学伦理委员会批准，所有研究对象均同意参加本研究并签署书面知情同意书。

1.2 研究方法（1）采用本院自制的《AD患者资料调查表》收集患者年龄、性别、体质量指数（BMI）、受教育程度、经济主要来源、合并基础病（高血压、糖尿病、冠心病）、负性生活事件、主要照顾者及医疗费用自付比例。（2）采用HAMD-24 评估患者抑郁程度，该量表从虑/躯体化、体质量、认知障碍、日夜变化、阻滞、睡眠障碍及绝望感等7 个方面评估患者抑郁状态；其中量表评分≤8 分为无抑郁，＞8 ～20 分为轻度抑郁，＞20 ～35 分为中度抑郁，＞35 分为重度抑郁，该量表单症状评估信度达0.78 ～0.98[6]。（3）采用简易智能量表（MMSE）评估患者记忆力及智能状态，量表内容涵盖注意、记忆、定向、语言、计算及回忆等多个领域，总分30 分，评分越低提示被试记忆力、智能状态越差[8]。（4）采用ADL[9]评估患者日常功能情况，量表包含两部分（14 项）内容，即日常生活能力6 项和工具性日常生活活动能力8 项，量表最低得分为14 分，评分越高提示患者日常活动能力越差，其中15 ～21 分为日常生活能力下降，≥22 分为日常生活活动能力明显障碍，56 分为日常生活活动能力完全丧失。

1.3 统计方法 采用Excel 2013 建立数据库，采用SPSS 22.0 统计软件进行分析，正态计量资料以均数±标准差表示，两组比较采用t 检验，非正态计量资料以中位数（四分位间距）表示，两组比较采用Mann-Whitney U 检验；计数资料以百分比表示，两组比较采用2检验；影响因素分析采用二元Logistic回归分析。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 严重失能组与正常略降组年龄、性别、受教育程度、负性生活事件、主要照护者、HAMD-24 评分及MMSE 评分差异均有统计学意义（均P ＜0.05），两组BMI、经济主要来源、合并基础病及医疗费用自付比例差异均无统计学意义（均P ＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 老年AD伴抑郁患者日常生活活动能力的影响因素 将表1 差异有统计学意义的7 项指标位自变量，以ADL 评分（ADL 22 ～56 分=1，ADL 14 ～＜22 分=0）为因变量。经Hosmer-Lemeshow（HL）检验，回归模型拟合度良好（P ＞0.05）。结果显示，HAMD-24 评分、MMSE 评分、年龄及负性生活事件为老年AD 伴抑郁患者日常生活活动能力的影响因素（均P ＜0.05），见表2。

表2 AD 伴抑郁患者日常生活活动能力的多因素Logistic 分析

3 讨论

伴随我国人口老龄化程度的不断加深，以AD为代表的神经退行性疾病对老年人造成的危害凸显[10]。抑郁是老年AD 患者常见并发精神性症状之一。相关研究显示，认知水平的迁延性不可逆性退化，情志改变，以及一系列生理、心理、社会因素均对患者身心健康及日常生活活动能力造成威胁[11-12]。本研究在多因素条件下，量化评估患者抑郁程度、智能状态对日常生活活动能力的影响。结果显示，日常生活活动能力存在较为严重障碍及失能的AD 伴抑郁患者，普遍表现为年龄较高，性别为女性，受教育程度偏低，存在负性生活事件，以及与主要照护者为雇佣关系。另外，此类患者抑郁程度显着提高，且多方面综合认知能力显着下降，与国内一些学者研究结果具有一定的一致性[13-14]。

本研究在剔除影响因素间交互作用产生的混杂偏倚，最终得到认知水平越高，患者日常生活活动能力越低风险越小（OR 为0.87），提示MMSE 评分每升高1 分，患者日常生活活动能力下降风险降低为原来的0.87。患者抑郁程度越严重，其日常生活活动能力越低风险越高（OR 为1.07），提示HAMD-24 量表评分每升高1 分，患者日常生活活动能力下降风险提升为原来的1.07 倍。另外，高龄与负性生活事件也对患者日常生活活动能力造成影响，OR分别为1.10 和2.90。因此，具有此类特征的患者应重点关注。

综上所述，针对年龄较高，存在负性生活事件，认知障碍较重且抑郁程度较高的患者，应结合患者特点，进行重点干预。

利益冲突 所有作者声明无利益冲突