刘家文,邓晓琴
(重庆市璧山县人民医院骨科 402760)
2009年3月至2010年12月本科收治老年骨质疏松所致胸腰椎压缩性骨折患者28例,采用经皮椎体后凸成形术治疗,取得了良好治疗效果。现将其治疗、护理情况报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2009年3月至2010年12月本科收治老年骨质疏松所致胸腰椎压缩性骨折患者28例35个椎体,其中男
12例15个椎体,女16例20个椎体,年龄 60～82岁。其中胸椎压缩性骨折8例,腰椎压缩性骨折20例,5例(17.8%)合并有高血压、心脏病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、前列腺良性肥大等各种全身性疾病者。所有患者术前均有明显的腰背部疼痛,经骨密度测定均有不同程度的骨质疏松。均经CT确认椎体后壁完整,脊髓无明显的神经压迫症状,均可接受椎体后凸成形术。
1.2 手术方法 患者取俯卧位,垫高其胸腹部使胸腹腔避免受压,在C形臂X线机透视下确定椎体棘突、横突位置并作好记号,常规消毒铺无菌巾,用2%利多卡因沿椎体左侧横突逐层浸润麻醉至椎板,在椎体左侧横突处作长约0.5 cm纵行切口,反复在C形臂X线机透视下用穿刺针从椎体左侧上关节突沿椎弓向椎体前1/3穿刺,确定在椎体前1/3,取出穿刺针内芯,再用引导针穿刺至椎体前1/3,取出引导针,置入球囊,用复方泛影葡胺针注入球囊内行椎体扩张,见椎体扩张后,取出球囊,向椎体前1/3推入约3～6 mL调好的骨水泥,C形臂X线机确认骨水泥无椎体外漏后,拔出穿刺针,切口压迫止血,患者继续俯卧于手术台上10 min,直至骨水泥完全变硬。术中应协助患者保持体位稳定,监测生命体征,观察患者双下肢感觉、运动有无异常变化,并随时呼唤患者,向医生反馈患者的感受。
1.3 治疗效果 28例患者均顺利完成手术,术后疼痛均得到不同程度的缓解。28例患者中19例术后第1天疼痛消失,5例术后第3天疼痛消失,4例疼痛减轻。住院时间6～12 d,平均7 d。平均手术时间为(50±18)min,平均每个椎体注入骨水泥(3.2±0.9)mL,术中无骨水泥渗漏、脊髓及神经根受压症状和体征、静脉栓塞等并发症。术后3 d进行视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分,由术前的平均(7.2±1.5)分降至术后的平均(2.11±0.24)分。患者均于术后次日在腰围保护下下地行走,佩带腰围1个月,随访1～6个月,治疗效果好,无并发症,患者满意。
2 护 理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 本组均为老年骨质疏松症患者,腰背部疼痛症状明显,生活质量差。护理上多用安慰性鼓励性的语言与患者沟通,向患者耐心讲解手术的目的及手术后的注意事项。因经皮椎体后凸成形术是一项新技术,患者及家属的相关知识缺乏,顾虑较大,护士要向患者及家属讲解术中过程、感受及术后效果,使他们全面认识该项技术,从而树立信心,消除顾虑,愉快地接受手术。也可请做过该手术的患者现身说法,往往能起到意想不到的效果。
2.1.2 俯卧位耐受训练 为了使手术能顺利进行,特别是患有全身性疾病者,术前需对患者进行俯卧位耐受时间测定,并指导患者进行俯卧位耐受训练。方法:协助患者俯卧于床,头扁向一侧,头及肩下垫一小枕,不宜过高,避免头部过伸;两臂弯曲,放于头部;腹下垫软枕以维持腰部的正常曲度;分别在双大、小腿及膝关节下垫枕,以抬高双足,使足不触床,以维持膝关节的弯曲和减轻膝关节所承受的压力。时间从3～5 min/次逐渐增加到 20～30 min/次,每天 2次,患者卧位时间能达到30 min/次后可开展手术。本组病例在耐受训练时,采用循序渐进,逐渐延长卧位时间,均顺利开展了手术。
2.1.3 术前检查及准备 常规术前检查,做血尿常规、心肺肝肾功能和凝血功能检查,进食富含粗纤维食物和新鲜水果,保持大小便通畅。由于肠道内气体可影响椎体显影,因此,术前肠道准备极为重要。指导患者术前2 d开始禁食产气的食物如牛奶、豆制品等。必要时术前1 d晚用甘油灌肠,术前12 h禁食,6～8 h禁饮。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 生命体征监测。监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度;根据患者身体的一般情况适当给予吸氧。因骨水泥注入椎体凝固后18 h才达到最大强度[1],故术后绝对卧床24 h,有利于压迫止血及注入椎体内的骨水泥进一步聚合反应以完全硬化达到最大强度,减少并发症的发生。患者术后去枕平卧硬板床6 h,禁止翻身,6 h后协助患者作轴性左右翻身,平卧位与侧卧位交替进行,24 h后可下床活动。12 h内观察出血、渗血、肿胀及双下肢活动情况,询问有无疼痛或疼痛加重,如有变化及时报告医生。合理补充营养,多吃富含钙、磷、维生素A、C、D的食物如牛奶、紫菜、蟹、虾等,补充与骨代谢有关的其它营养素。
2.2.2 并发症的观察及护理
2.2.2.1 炎症反应 骨水泥聚合产热会引起炎症反应,产生发热与疼痛[2]。嘱患者多饮水,遵医嘱给予3～5 d抗生素抗炎治疗后体温可恢复正常。疼痛为一过性疼痛,一般数小时后消失,持续时间不超过24 h,如仍然疼痛,可能为临近椎体骨质疏松所引起,给予解热镇痛药后可缓解。
2.2.2.2 骨水泥渗漏 注入的骨水泥若漏入硬膜外、椎间盘、椎间孔等压迫脊髓、神经等,造成腰部的热损伤,出现剧烈疼痛,并有可能出现脊髓神经受压的表现[3]。术后特别是6 h内严密观察患者双下肢感觉、运动、血循环及大小便的情况,重视患者的主诉,发现异常及时报告医生给予处理。
2.2.2.3 肺栓塞 骨水泥通过椎旁静脉渗漏可导致肺栓塞[4]。在骨水泥注入的过程中,应监测骨水泥的分布情况,术中如发现有渗漏迹象立即停止注射。术中、术后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、紫绀等肺栓塞的症状发生。若出现症状,应嘱患者绝对卧床休息,避免搬动,给予心电监护、吸氧,保持呼吸道通畅。监测血氧饱和度,维持 SPO2≥96%,必要时上无创呼吸机。床旁备好急救物品、药品等,随时准备抢救。
2.2.2.4 穿刺部位护理 按要求术前30 min给予抗生素预防感染,术后继续应用3～5 d。术后观察伤口有无红肿、疼痛、渗血、渗液等,及时更换敷料,保持伤口皮肤清洁干燥。无1例发生穿刺部位感染。
2.2.3 康复锻炼 术后6 h开始在床上练习深呼吸、自主翻身、直腿抬高及抗阻力伸膝运动,以增强脊柱活动适应能力及锻炼股四头肌力量,逐渐恢复正常生活。同时进行关节活动,如握拳伸指、屈伸肘、膝关节、踝关节、足趾、双足背曲等,活动量应循序渐进、由小到大,以患者能忍受为宜。术后第2天在腰围护腰下可坐起、床边站立,逐渐下床,注意严防跌倒。但术前卧床时间超过1个月或全身情况较差的患者应适当延长下地时间。不能下床的患者可指导其在床上继续进行“3点式”或“5点式”腰背肌的功能锻炼,本组患者均在术后次日下地行走。
2.2.4 出院指导 指导患者术后3个月内仍需佩戴腰带,适当家务劳动,户外活动,多晒太阳,促进体内活化维生素D3的生成,促进骨的钙化[5]。多食用钙、磷高的食品,如鱼虾、虾皮、海带、牛奶、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等;注意积极治疗与骨质疏松有关的疾病,如糖尿病、类风湿性关节炎、慢性肾炎、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝等。对退行性骨质疏松患者应给予抑制骨吸收,促进骨形成、调节骨代谢等药物治疗,还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。
3 讨 论
球囊扩张椎体成形术,具有创伤小、疗效特久,安全性高,短期内能有效恢复骨折椎体的高度、缓解疼痛、可缩短卧床时间等优点,同时还可以防止骨水泥的渗漏和静脉栓塞的发生,是治疗老年性骨质疏松症压缩性骨折的有效措施。本组骨质疏松性脊柱骨折的老年患者,经过积极采取手术前后护理、指导患者功能锻炼、严密监测生命体征和密切观察病情变化,预防并发症的发生。28例患者均顺利完成手术,术后疼痛均得到不同程度的缓解,患者平均住院日7 d,术后随访,治疗效果好,无并发症,患者满意。由此可见,合理有效的护理措施是保证手术顺利进行不可缺少的重要环节,是取得理想疗效的基本保证。
[1]王旭,邓月兴,魏明霞,等.经皮椎体成形术的围手术期护理14例[J].实用护理杂志,2003,19(10):20-21.
[2]王小琴,蔡岚.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的护理实践与研究[J].护理实践与研究,2007,27(4):25-26.
[3]施巧宜.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折患者的护理[J].护理学报,2006,13(2):37-38.
[4]赵坚,吴宝玲,刘慧莲.经皮椎体强化术的配合及护理[J].护士进修杂志,2002,17(9):690-691.
[5]罗先正.骨质疏松性脊柱骨折[J].颈腰痛杂志,2004,25(1):5-6.
