王安萍,苟洪娟,余 琳

(重庆市綦江县人民医院感染管理科 401420)

医院感染现患率调查是医院感染监测的重要手段,为进一步了解本地区医院感染现患率,根据全国医院感染监控网要求,重庆市卫生局、重庆市医院感染控制中心于2010年4～9月首次组织全市48家医疗卫生单位开展了医院感染现患率调查,本院被列为其中之一。调查前医院感染管理专职人员经重庆市医院感染控制中心统一培训。本院于2010年7月12日0:00～24:00的住院患者进行了医院感染现患率调查,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 调查2010年 7月 12日0:00～24:00住院患者,包括当日出院、转科和死亡病例,不包括当日新入院患者。

1.2 调查方法 在调查前,组织调查人员进行统一培训[1]。

将各科室抽调的14名感染监测报表医师分成3个小组,同时将医院临床科室分成4个区域进行调查。采用床旁逐个调查和查阅病历相结合的方法,并结合查阅抗菌药物使用情况及检验结果,疑难病例由调查组成员讨论决定。按全国医院感染监控管理培训基地拟定的调查表逐项调查填写,然后汇总统计分析,数据上报卫生部医院感染监测控制中心数据库。

1.3 诊断标准 按照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》执行。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件对所得数据进行统计学分析,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 现患率 采用目前国际上通用的流行病学调查方法[2]。应查 412例,实查409例,实查率为99.27%,符合有关标准要求。医院感染病例数为27例,医院感染现患率为6.6%。现患率高的科室依次为综合重症监护室(ICU)、肿瘤科、外科。综合ICU(33.33%)、肿瘤科(26.09%)与其他科室差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

2.2 感染部位分布 感染部位最高的是下呼吸道感染,占55.56%,与马桂霞等[1]报道类似。使用呼吸机和气管插管患者医院感染发生率最高[3]。其次为表浅切口感染,占22.22%;上呼吸道感染,占14.82%;皮肤软组织、胃肠道感染,占7.40%。

表1 各科室医院感染率[n(%)]

2.3 抗菌药物使用情况 本次调查住院患者409例,使用抗菌药物260例,使用率63.57%。一、二、三联抗菌药物使用率分别为51.92%、47.31%、0.77%。抗菌药物主要为β-内酰按类、喹诺酮类、头孢类。

2.4 医院感染病原菌监测 本次调查共检出病原菌10株,其中鲍曼不动杆菌6株,表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌属、其他凝固酶阴性葡萄各1株。所检出的致病菌多数为容易出现耐药现象,有些菌株多为耐药菌株,构成医院感染的重要危险因素[4]。

3 讨 论

3.1 现患率高发科室 本次调查医院感染现患率为6.6%。高发科室为综合ICU,调查9例患者有3例感染发生在入院后48 h,感染率为33.33%。综合ICU收治患者基础病复杂,侵入性操作较多,使用呼吸机辅助呼吸,吸痰等操作导致外源性感染,同时患者免疫力降低,抗生素、激素的大量应用容易导致菌群失调引发内源性感染。因此,综合ICU成为医院感染的高危区域[5]。肿瘤科患者感染居第2位,占26.09%,肿瘤科患者自身免疫功能低下,放疗与化疗后免疫功能进一步受到影响,更易发生医院感染[6]。外科手术切口感染患者占7.48%,手术部位的感染相关因素,与患者自身免疫和各种因素与手术部位感染存在一定相关性[7]。因此,综合ICU、肿瘤科、外科(特别是骨科)是本院目标监测的重点科室。

3.2 医院感染部位 感染部位以下呼吸道占首位,与国内报道一致[8],与基础疾病导致患者抵抗力降低,气管插管、气管切开等危险因素有关。外科切口感染占7.48%,经调查发现外科切口感染主要为骨科使用外来医疗器械所致。为防止骨科切口感染,规范外来医疗器械的使用,本院制定了严格的外来医疗器械使用管理制度与流程,外来器械必须经医院消毒供应中心统一清洗、消毒、灭菌检测合格后发放到手术室。对外来器械使用患者建立专档,跟踪监测。

3.3 抗菌药物使用 调查结果显示,抗菌药物总使用率为63.57%,超过卫生部三级医院抗菌药物使用小于50.00%标准,也高于2005年全国医院横断面调查使用率48.42%。在使用抗菌药物260例患者中,以一、二联为主与有关报道相符。内科以治疗用药为主,外科及手术科室以预防用药为主。近年来根据卫生部关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》结合医院实际情况,本院在2008年成立了合理用药指导小组,制定了《抗菌药物临床应用管理实施办法》,多次对医务人员进行了抗菌药物合理使用知识培训,但从此次调查表明临床医师对抗菌药物使用仍存在凭经验用药。特别是对围术期抗菌药物使用存在一定问题。不合理的用药不仅造成医院感染,延长住院时间,更是造成耐药微生物的扩散等诸多不利[9]。因此,进一步规范抗菌药物的使用是基层医院亟待解决的问题。

3.4 标本送检及病原菌 此次调查医院感染的病原菌用以革兰阴性杆菌为主要病原菌[10]。在27例医院感染病例中,仅有12例标本送检,送检率为 44.44%,病原检出阳性率为83.33%,其中鲍曼不动杆菌6株,居首位。表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌属、其他凝固酶阴性葡萄球菌各1株。主要分布在下呼吸道、上呼吸道、胃肠道、表浅切口感染等。该菌在医院环境中分布很广且可以长期存活,极易造成危重患者的感染[11]。调查发现原发病的严重程度与鲍曼不动杆菌医院发生有直接关系[10]。临床医师对感染病例标本送检率很低,治疗用药无微生物检验及药敏结果支持,滥用抗菌药物易致鲍曼不动杆菌产生,必然导致内源性感染的发生,又可引起其他耐药菌株的产生,给医院感染控制带来极大困难。

3.5 增加感染控制措施 医院感染现患率调查为县级医院感染目标监测提供了重要依据,找到了县级医院感染管理的薄弱环节。进一步加强消毒、灭菌、隔离及规范医护人员的无菌操作[12]。切实有效地控制医院感染,减少耐药菌产生,降低医院感染发生率[13]。为县级医院目标监测奠定了基础。

[1] 马桂霞,富秀玉,张莉.医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(3):436-439.

[2] 邹文英,周敏,李华萍,等.840例住院患者医院感染现患率调查与分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(3):334-336.

[3] 董翠珍,唐莉.泌尿肾病医院感染现患率调查[J].中国消毒学杂志,2010,27(6):703-705.

[4] 吴燕,王娟.重症监护室医院感染目标监测结果[J].中国消毒学杂志,2011,28(1):51-53.

[5] 雷鸿斌,范文,黄娥,等.ICU下呼吸道感染的革兰阴性杆菌耐药性调果分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(4):806-808.

[6] 朱波,王英,陈艳华,等.恶性肿瘤患者放化疗后医院感染分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(16):2421-2422.

[7] 洪锦兰,郝元涛.手术部位感染相关因素研究进展[J].中华医院感染学杂志,2010,20(5):748-749.

[8] 徐欣欣,杨雪松,申玉玲,等.医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志,2005,15(10):1116-1118.

[9] 王金良.密切注视鲍曼不动杆菌的耐药发展趋势[J].中华检验医学杂志,2005,28(4):355-356.

[10]林江,刘淑俊.综合 ICU医院感染目标性监测分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(3):446-448.

[11]魏全珍,张惠珍,刘丽,等.围手术期抗菌药物合理应用依从性调查[J].中华医院感染学杂志,2010.21(3):540-542.

[12]邹文英,倪国珍,贵文物,等.连续3年医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(1):42-45.

[13]苏美如.医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(22):3475-3477.