吴奇华，曾勇明

（1.重庆市南川区人民医院放射科 408400；2.重庆医科大学附属第一医院放射科 400016）

随着医学的发展，颅内动脉瘤的诊断和治疗有了很大进步，但这种疾病的总病死率仍达40%～50%［1－4］。近年来，神经放射介入治疗的临床应用明显提高了该疾病的治愈率，但部分颅内动脉瘤的位置与周围血管重叠，这导致动脉瘤的结构显示以及导管、治疗材料的准确定位较为困难。作者采用旋转数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）三维重建图像与实时二维透视图像融合，将DSA三维介入导航技术应用于颅内动脉瘤的栓塞介入治疗中，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2011年3月在重庆医科大学附属第一医院诊治的颅内动脉瘤患者86例，其中，男53例，女33例；年龄20～64岁，平均45岁。均为CT检查发现颅内动脉瘤，所有患者均接受颅内动脉瘤栓塞介入治疗。

1.2 主要设备和材料 主要设备：血管机使用Siemens公司AXIOM Artis平板探测器DSA系统；图像后处理采用Siemens公司Leonardo三维图像处理工作站，在该系统的Syngo iPilot专业可视化软件工具内，将二维透视图像和三维DSA图像融合；Angiomat ILLUMENA高压注射器为联动泰科公司产品。主要材料：钛合金电解可脱性弹簧圈（Guglielmi detachable coil，GDC）、Excelsior预塑形微导管及Transend导丝等。

1.3 三维导航方法 介入治疗医师对颅内动脉瘤患者行股动脉穿刺插管，将导管引入至颅内血管后，即可进行DSA三维导航。使用Syngo iPilot前，通常先进行旋转DSA采集和三维图像重建，形成整个兴趣区域的血管树，如果只用于诊断，则制作三维血管图像后即完成，具体操作步骤为：（1）旋转三维成像，固定患者后，先行透视定位，将兴趣部位调至视野中心；通过系统位置键选择预置位置，按下机器操纵杆顶部按钮，向前推动操纵杆使机器C臂自动倾斜至停靠为止（旋转起始位为100°）；在床边液晶触摸屏控制面板上选择DSA－5s三维程序；按下机器操纵杆顶部按钮，向后拉动操纵杆使机器C背自动倾斜至停靠为止（旋转终止位为－100°）；透视确认；设置高压注射器参数（注射速率2mL／s、对比剂总量14mL、压力2 068.5kPa）。上述程序准备就绪，向患者发出指令并瞩其配合，按下手闸曝光开关，DSA机架进行2次采集；将采集的原始图像传至图像处理工作站进行三维图像后处理，生成三维血管图像。（2）三维图像与二维透视融合，阅读生成的三维DSA血管图像，寻找拟治疗血管的最佳显示图像，将该幅图像传至检查室的悬吊参考显示器上，选择“AUTO MAP”功能，机架自动运动到产生该图像的机架位置；透视确认，按下床旁控制器上的“iPilot”按钮，系统通过计算生成一幅图像，然后将该图像发送至系统的参考资料存储装置中，通过消减叠加功能，使生成的一幅图像中包含二维和三维实时图像信息，医师还可以根据介入治疗的特殊需要，使用操作杆对图像进行叠加消减，从而帮助导丝或导管尽快定位，见图1～4。

2 结 果

本组86例CT检查确诊的颅内动脉瘤患者均行旋转DSA，在三维导航技术引导下，84例患者成功地接受了导丝、导管和治疗材料定位，完成颅内动脉瘤的栓塞治疗；2例定位失败，未完成治疗，成功率97.67%。

图1 颈动脉瘤的旋转DSA三维重建图像（栓塞术前）

图2 颈动脉瘤实时二维透视图像与三维血管图像的融合

图3 颈动脉瘤的弹簧圈栓塞

图4 颈动脉瘤的DSA三维图像（栓塞术后）

3 讨 论

旋转DSA成像技术由Cornelius于1972年首先报道，1975年Voigt首先将其用于颅内模型，1996年Fahrig在旋转DSA的基础上行三维血管影像重建，同年，Tu探讨了旋转血管造影三维成像在颅内动脉瘤诊断中的技术要素［5－6］。近年来，三维旋转DSA技术在神经介入诊疗中的应用被广泛认可［7－12］。旋转DSA的三维导航技术是一种新型介入定位技术，国内的相关文献报道较少。

颅内动脉瘤介入栓塞治疗的效果与动脉瘤瘤颈的宽窄相关，瘤颈越宽，要达到完全栓塞越困难［13－15］。如果对动脉瘤颈的宽窄判断不准确，将宽颈的动脉瘤误认为窄颈动脉瘤，介入治疗很难将其完全栓塞，如果弹簧圈突入载瘤动脉内，将增加手术并发症。在颅内动脉瘤介入治疗中，对于复杂颅内肿瘤血管的结构显示及导管、治疗材料的准确定位较为困难。以往必须在血管的相应部位注射对比剂以生成路径图，这种路径图的生成需要在每段血管多次重复，一旦C臂移动或参数变更都要生成新的路径图，重复注射对比剂。另外，以往显示的路径图不是三维立体图像，而是二维平面图像，不能提供详尽的信息。

三维导航技术是用于血管介入治疗最先进的可视化技术，它将二维实时透视图像与三维图像融合，从而在实时图像上显示额外的解剖信息。三维导航技术的三维DSA图像能够准确显示颅内动脉瘤的形态、大小、位置和毗邻关系。另外，三维DSA测量瘤颈大小比二维DSA测量更为准确［7］。使用该技术为颅内动脉瘤放射介入治疗提供了更多信息，对动脉瘤的栓塞治疗具有指导意义。

Siemens血管造影系统的Syngo iPilot领航者是三维导航技术专一软件，提供了实时二维透视图像与相对应的三维图像的可视性融合，可以使用多种三维数据（如三维血管图像、类CT图像等），在任何投照角度、缩放比例、源－像距（source－image disdance，SID）值和治疗床位置生成Syngo iPilot图像（即融合图像），帮助了解载瘤血管的形态结构、位置和路径，为介入治疗提供准确的定位图像，以利定位微导丝和微导管的引导，解决复杂脑动脉瘤介入治疗问题。本组86例颅内动脉瘤介入栓塞均采用了Syngo iPilot三维导航，84例完成治疗，2例复杂病例定位失败，成功率达97.67%。由于介入治疗操作时间缩短，间接地降低了医生和患者接受的辐射剂量。

总之，利用三维导航技术实施颅内动脉瘤介入治疗，可提高定位准确率，降低介入手术的风险，减少对比剂的用量，加快介入治疗操作时间，降低患者及医生接受的放射线辐射剂量。三维导航技术是一种有效的介入治疗辅助技术，在神经放射介入治疗中有很好的应用前景。

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