早发型重度子痫前期妊娠结局分析

彭方亮

(重庆市急救医疗中心妇产科 400014)

重度子痫前期对于孕产妇及胎儿的影响均极为不利，甚至可能影响到其生命安全。较多研究认为早发型重度子痫前期危害尤其大[1]，对于再次妊娠的不良影响也更为突出，新生儿死亡率非常高。因此，对其进一步了解非常必要，以为其预防及治疗等方面提供必要的依据[2]。本文就早发型重度子痫前期妊娠结局进行研究分析，具体的分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2005年3月至2011年12月于本院进行治疗的21例早发型重度子痫前期患者为观察组，同期的21例晚发型重度子痫前期患者为对照组。对照组21例患者中，年龄22～32岁，平均(28.0±2.9)岁；发病时孕周34.1～38.2周，平均(37.2±0.8)周；初产妇17例，经产妇4例；收缩压152.0～177.6 mm Hg；平均(162.1±5.4)mm Hg，舒张压99.8～123.2 mm Hg，平均(107.4±4.9)mm Hg，24 h尿蛋白定量(3.50±0.51)g/L。观察组21例患者中，年龄22～33岁，平均(28.1±2.8)岁；发病时孕周25.2～33.8周，平均(31.1±0.7)周，>32周者12例，≤32周者9例；初产妇18例，经产妇3例；收缩压158.6～186.9 mm Hg，平均(170.1±5.6)mm Hg，舒张压101.2～130.4 mm Hg，平均(114.2±5.1)mm Hg，24 h尿蛋白定量(8.51±0.57)g/L。两组孕产妇均为单胎，在年龄及孕产次方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 将两组产妇及新生儿不良情况发生率、胎儿死亡率进行比较，其中孕产妇不良情况包括终止妊娠时间、胎盘早剥、HELLP综合征、器官功能损害、剖宫产率、产后出血率等；新生儿不良情况包括Apgar评分0～3分、4～7分比例、胎死宫内、胎儿生长受限、宫内窘迫、羊水污染及低体质量儿率等。同时将两组患者的肝功能指标(AST、ALT、GGT)及肾功能指标(肌酐、尿酸、β2微球蛋白)进行检测。将上述情况进行综合统计分析及对比，最终结果进行相应的统计学处理。

1.3评价标准 本研究中主要对新生儿1 min Apgar评分进行评估及比较，其包括对新生儿出生后1 min的5个项目的评估，包括心搏、呼吸、肌张力、皮肤颜色及反射，每个项目均以0～2分3级评分法为准，总分0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，而大于7分为正常。

1.4统计学处理 本文中年龄、血压、终止妊娠时间方面的数据为计量资料，进行相应的t检验处理，其余方面的数据为计数资料，进行相应的χ2检验处理，选取SPSS15.0统计软件对数据进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组产妇的各种情况比较 将两组产妇的不良情况中的各个项目进行比对，发现观察组不良情况的发生率均显着高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组新生儿的各种情况比较 将两组新生儿不良情况中的各个项目及胎儿死亡率进行比对，发现观察组不良情况的发生率及胎儿死亡率均显着高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3两组孕产妇肝肾功能检测指标比较 观察组AST、ALT、GGT及肌酐、尿酸、β2微球蛋白水平均高于对照组，且小于或等于32周者、高于32周以上者，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 两组产妇的各种情况比较[n(%)]

表2 两组新生儿的各种情况比较[n(%)]

表3 两组孕产妇肝肾功能检测指标比较±s)

3 讨 论

子痫前期是妊娠高血压疾病的严重情况，如不能有效治疗，发生子痫的概率可达2%，严重影响孕产妇及新生儿等，甚至可造成胎死宫内等，对产妇的多项机体器官等的功能也造成极为不利的影响[3]。而重度子痫前期是其中较为严重的类型，更应该给予足够的重视，以预防进一步损伤的发生。对于重度子痫前期中的早发型一般是指孕周在34周之内发病的情况[4-5]。对于此类患者较多研究显示其对患者脏器的损伤等尤为明显，且出现较快，而这对于胎儿及孕妇的不良影响不言而喻，且影响非常明显。其对脏器等的损伤主要与疾病的发病机制有关[6-7]，本病患者因为小动脉痉挛，如肝小动脉痉挛和肾小动脉痉挛导致肝脏及肾脏的血供相对较差[8]，而这对肝脏和肾脏的损伤均可造成明显的不良影响，表现出肝、肾功能指标的异常。研究认为[9-10]，心排出量降低也是导致肝、肾血供相对减小的另一个原因，上述这些因素均是导致其发生的原因。对于此类患者的治疗目标是尽量延长其妊娠时间，以尽量提高新生儿生存率及降低其他相关不良反应的发生，尽量改善此类产妇的妊娠结局[11]。

本文就早发型重度子痫前期妊娠结局进行探讨研究，并与晚发型重度子痫前期的患者进行比较，包括对新生儿(胎儿)、孕产妇等多方面的影响，以了解早发型与晚发型的妊娠结局的异同。经研究发现，早发型患者的终止妊娠时间、胎盘早剥、HELLP综合征、器官功能损害、剖宫产率、产后出血率及新生儿Apgar评分0～3分、4～7分比例、胎死宫内、胎儿生长受限、宫内窘迫、羊水污染及低体质量儿率均显着高于晚发型患者，说明早发型患者对孕产妇及新生儿的不良影响更为明显。另外，其早发型中孕32周以下影响又差于孕32周以上者(表2)，进一步说明发病时间与本病危害程度的相关性[12-13]，及其对产妇和新生儿的严重危害。因此，对于发病越早的重型子痫前期患者越应引起重视，治疗也越应谨慎。早发型重度子痫前期患者的妊娠结局明显差于晚发型患者，且孕周小于或等于32周者结局更差，应给予足够的重视。

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