李群英,马红飞，陈守会,徐俊丽△

(1.重庆医科大学公共卫生与管理学院 400016；2.重庆市口腔疾病与生物医学研究中心/重庆医科大学附属口腔医院 401147)

中国的口腔医学培养体系中，口腔护士的培养一直落后于口腔医师的培养。国内仅有少数医学院校开设了专门的口腔护理专业，重庆医学类院校至今未开设本专业，医院中的口腔护士均由医学院校或护理专科学校毕业的护士担任，缺乏专业的口腔护理知识与技能[1]。医学模式的转变和整体护理观的形成、人口的老龄化发展趋势，给口腔专科护士带来了巨大的挑战和压力。四手操作、六手操作等新方法、新技术的涌现，给临床口腔诊疗工作带来巨大变革，也给传统的临床诊疗模式造成巨大的冲击。口腔专科护士必须接受专业的培训，才能满足现代口腔临床医疗的需要。为此，本文对重庆市口腔专科护士接受专业培训的现状进行了调查，旨在对口腔专科护士培训模式进行探索，以期对口腔专科护士培训模式提出可行性建议。

1 资料和方法

1.1一般资料 本次调查的对象为重庆市部分口腔专科医院、主城及区县各级综合性医院口腔科以及部分私营口腔诊所中从事口腔专业的临床医生与护士。

1.2方法 采用问卷调查的方法，针对口腔医生和护士分别制作不同的问卷，在重庆市部分口腔专科医院、主城及区县各级综合性医院口腔科以及部分私营口腔诊所中发放520份。共收回有效问卷498份，问卷有效率95.77%。调查内容包括个人基本情况、口腔护士基本知识掌握情况、口腔护士工作需求、口腔护士培训需求、四手操作熟悉与应用现状；口腔专科护士培训现状，接受理论培训时间、接受培训的方式、口腔专科专业理论知识的来源以及目前口腔专科护士对于现有培训模式的满意程度。

2 结 果

2.1调查对象的人口学特征 (1)接受调查的医生233名，其中，男111名(47.64%)，女122名(52.36%)；主城187名，区县46名；公立医院217名，私立医院16名。79.82%的医生为本科及以上学历；45.12%为住院医师，35.81%为主治医师；47.03%工作年限10年及以上，52.97%工作年限10年以下(其中医生学历数据缺失10名，职称数据缺失18名，工作年限数据缺失14名)。(2)接受调查的护士265名，其中，98.87%为女性；主城241名，区县24名；公立医院249名，私立医院16名。年龄主要集中在21～35岁，其中21～25岁的护士占53.49%。80.49%的护士为专科学历，65.37%工作年限5年以下(其中，护士年龄数据缺失7名，学历数据缺失19名，工作年限数据缺失8名)。

2.2口腔专科护士培训现状调查 本调查结果显示，重庆市口腔专科护士接受理论培训时间，<1个月105名(39.62%)、1～3个月94名(35.47%)、>3～6个月39名(14.72%)、>6个月27名(10.19%)；获得口腔理论知识的阶段，在校学习38名(14.34%)、工作后参加培训班132名(49.81%)、工作积累95名(35.85%)；口腔专科专业理论知识的来源，学校学习80名(30.19%)、工作积累124名(46.79%)、系统培训61名(23.02%)；目前口腔专科护士对于现有培训模式的满意程度，不满意14名(5.28%)、一般101名(38.11%)、满意133名(50.19%)、非常满意17名(6.42%)，即43.40%的护士认为目前培训效果欠佳，56.60%的护士满意目前的培训模式。

2.3口腔专科护士专业知识掌握情况及培训需求 255名(96.23%)护士表示需要接受培训提高自己的专业水平以满足工作需要。重庆市口腔专科护士对于专业知识的掌握度不够，特别是关于矫正牙齿的最佳年龄、藻酸盐调拌的最佳时间问题，正确率仅为43.02%与60.75%。护士最认可的培训形式是3个月左右的继续教育系统培训。见表1、2。

表1 口腔专科护士专业知识掌握情况

表2 口腔专科护士培训模式、时间需求情况

表3 口腔专科医护人员关于四手操作的知晓度[n(%)]

2.4口腔专科医护人员关于四手操作的知晓度及口腔专科护士对于四手操作的接受度 大多数的口腔专科医生和护士均对四手操作这一新方法有所了解，但正在应用的很少。146名(57.25%)护士接受过四手操作的培训，且绝大多数口腔专科护士认为四手操作的新方法能够提高医疗效率、体现护士价值，并且希望采取四手操作的诊疗模式。见表3、4。

表4 口腔专科护士对于四手操作的接受度[n(%)]

3 讨 论

3.1开展口腔专科护士培训的必要性 口腔临床诊疗工作过程中，口腔专科护士的配合不仅能细化口腔护理操作流程，提高工作效率，改进诊疗服务质量，同时也能有效控制医源性感染，有很大临床价值[2]。调查中，医生表示：调配常用材料和药物、治疗前的准备、治疗中的配合、治疗后的整理都需要口腔专科护士的参与。96.23%的护士表示需要接受培训提高自己的专业水平以满足工作需要。而目前重庆市接受正规培训班培训的口腔专科护士仅占49.81%，且时间多在3个月以内，知识来源于多渠道，主要是工作中积累，接受系统培训的护士仅占23.02%。仅56.60%的护士满意于目前的培训模式。由此可知目前重庆市口腔专科护士培训效果欠佳。口腔专科护士对于专业知识的掌握是完成高效率高质量诊疗工作的前提。本市口腔专科护士对于专业知识的掌握度不够，特别是关于矫正牙齿的最佳年龄、藻酸盐调拌的最佳时间等问题，正确率仅为43.02%与60.75%。因此，对口腔专科护士进行系统培训，加强口腔专科护士对知识的掌握与灵活应用是口腔专科护士培训的重点之一。相关研究表明，国内、外口腔医学教育模式存在巨大差距：国外大都设立独立的口腔医学教育体系，法国学制5年，日本、德国学制6年[3]，而国内口腔医学教育依附于临床，起步晚，教学属于低标准、低层次[4]。相关调查表明国内口腔专科护士在工作中面临巨大压力[5]。因此，为了适应工作需要，减轻口腔专科护士的工作压力，提高口腔专科护士的专业水平，开展口腔专科护士培训势在必行。

3.2开展口腔专科护士培训的方法探讨

3.2.1导师带教制教学，双向测评制考核培训效果 调查显示：医生学历高，79.82%的医生为本科及以上学历；47.03%的医生有10年及以上工作经历，经验丰富；而53.49%的护士年龄在21～25岁，大多刚从学校毕业，缺乏经验。导师带教制通过学历高、工作经验丰富的医师和护士对低年资护士进行带教，完成低年资护士的培训。双向测评制对培训结果进行考核既能引导护士努力提高，也能督促带教导师负责完成带教工作。相关研究表明“一对一”护理导师带教方法的实施使低年资护士培训更趋规范化、科学化，促进新毕业护士角色转变，并能提高带教导师的业务水平和工作能力[6]。

3.2.2同辈教育法辅助口腔专科护士培训 同辈教学法基于同辈之间易互相容纳的特点,通过同辈教学群体间的成员将某一知识或理论告知其他成员,引起共鸣,从而达到预期的教学目的。本调查中，护士年龄53.49%在21～25岁，且65.37%的护士工作年限5年以下，大多刚从学校毕业，面临共同的考验与挑战，因此同辈教学法的合理运用容易取得较好效果。丁全菊等[7]的调查研究表明同辈教学法应用于临床护理教学既能使同辈施教者和受教者得到能力的提升，还能全面培养护士的综合素质，减轻护士在临床工作中的压力。同时，同辈教育要求同辈施教者和受教者之间充分的交流，易于提高护士的人际交往能力[8]。

3.3开展口腔专科护士培训应重视四手操作 进行口腔专科护士的培训必须与时俱进，新技术新方法的引进不可或缺。因此，开展口腔专科护士培训时，对于四手操作的培训必不可少。但由于四手操作目前在中国并不普及，临床采用率低。四手操作技术从20世纪60年代诞生后一直备受关注，现已成为国外的常规诊疗模式，甚至已有关于六手操作的研究。资料表明四手操作技术在提高治疗质量、降低医生的工作强度、避免交叉感染以及增加患者治疗中的舒适度和安全感方面具有明显的作用[9]，且运用四手操作技术能够显着提高临床口腔诊疗效率[10]。Baum[11]研究表明生物学基础知识以及重视实践操作对于口腔诊疗工作很重要。但四手操作在重庆市未得到充分的临床应用，而96.56%的护士希望采用四手操作模式，且57.25%的护士接受过四手操作的培训。相关研究表明口腔专科护士缺乏,口腔专科护士专业知识薄弱,医护人员对四手操作的认识不够深入是四手操作难以开展的原因[12]。因此，要普及推广四手操作在临床口腔诊疗工作中的应用并做到真正意义上的四手操作,就要有一支掌握专业理论和技术的口腔医疗护理队伍,而护理队伍的专业培训则显得尤为迫切和需要。四手操作的临床口腔诊疗模式需要口腔专科护士的主动参与，因此，在开展四手操作专业培训的过程中，要求口腔专科护士除了具备一般的护理知识外，还应具备相应的口腔专业知识和对口腔医疗器械设备的熟悉[13]，以完成治疗过程中与口腔医生的规范配合，提高临床口腔诊疗效率。本调查表明仅57.25%的护士接受过四手操作的培训，这对于四手操作在本地区的普及是远远不够的，因此，应加大四手操作基础知识与操作技术的培训力度及覆盖面，让四手操作的观念深入到每一位口腔医疗工作者心中。

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