社区医生急救技能培训现状与需求调查＊

王 娟，黄河清，刘 刚，郭海涛，周来新

（第三军医大学西南医院临床技能培训中心，重庆400038）

我国社区医生构成主体是全科医生，但是这支队伍却存在诸多问题，数量少、专业结构不合理、学历和基础教育水平较低、专业发展条件薄弱等［1］。以重庆市为例，截止2006年年底，重庆市仅建成社区卫生服务中心150个，社区卫生服务站365个，从事社区卫生服务的专业技术人员8 363名，其中大专及以上文化程度占50.4%。全市社区卫生服务中心的仪器设备配置基本能达到一级医院标准，但部分社区卫生服务站设备仪器缺乏或陈旧落后，不能提供部分基本医疗检查，满足不了社区居民的需求［2－3］。我国院前急救医疗服务主要由医生、护士承担，既不同于英美模式的急救员，也不同于法德模式的院内医生和护士，极大程度上增加了院前的病死率［4］。伴随着医学模式的转变及人口的老龄化，突发疾病（特别是心脑血管疾病）的发生率与病死率日益增加，加之我国没有对院前急救人员的资质进行强制性规定，整体水平较低；社区医生素质参差不齐，普遍缺乏急救基本技能等已成为院前急救十分突出的问题［5－6］。院前急救作为社区医疗和社会保障体系的重要组成部分，在急救医疗体系中占据着非常重要的地位。因此客观了解社区医生掌握急救知识和相关急救技能的现状及其培训需求，是制订适宜培训内容和培训方式的基础。本研究针对此问题，对重庆市区、县16个社区医疗卫生机构的医生进行了问卷调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2009年重庆市区、县16个社区医疗卫生机构医生215名，发出问卷215份，收回有效问卷210份，有效回收率为98%。

1.2方法 本次调查采取分层随机抽样的方法，收集调查对象的年龄、学历、职称、从业年限及以往培训经历等基本资料。问卷在参考文献和征询有关专家意见的基础上自行设计，调查表内容为综合急救理论知识、单项急救操作技能以及综合急救技能3个层次，调查方法以五级评分法进行评价，所有百分数精确到个位数［7］。

1.3统计学处理 使用SPSS13.0软件进行数据录入及统计学分析。继续医学教育参与率采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1基本情况 210名调查对象中，男148名（70%），女62名（30%）；年龄21～40岁，平均29岁；工作年限为1个月至18年，平均5年；社区医生中最高学历硕士24名（11%），本科学历140名（67%），大专学历29名（14%），中专17名（8%）。

2.2全科医生继续教育培训现状 （1）继续医学教育培训：210名调查对象中，有148名（70%）医生接受过继续医学教育培训，其中住院医生规范化培训43名（30%），全科医生培训26名（18%），急救技能专项培训79名（53%）；半脱产（周末班）17名（11%），全脱产18名（12%），短期专项培训44名（30%）。62名（30%）医生未参加继续教育培训，其原因是人员紧张24名（39%），不知道培训信息14名（22%），缺乏培训经费13名（21%），其他原因11名（18%）。（2）社区医生获取急救理论知识的主要来源（多选）为：带教老师121名（58%），书籍113名（54%），同行交流89名（42%），杂志56名（27%），会议52名（25%），媒体31名（15%）。（3）获取急救实践技能的主要方法（多选）：临床实践186名（89%），模拟训练25名（12%），计算机交互训练2名（1%），其他10名（5%）。（4）148名参加过培训的总体效果评价情况：效果很差3名（2%），效果较差1名（1%），效果一般94名（63%），效果较好36名（24%），效果很好14名（9%）。（5）如有机会参加急救技能培训（多选）：短期专项培训119名（57%），半脱产培训（如周末班）88名（42%），全脱产集中学习29名（14%）。（6）社区医生的年龄、性别、学历及所学专业与所学专业在继续医学教育的参与率：20～30岁参与率为73%，＞30～39岁为70%，≥40岁为54%（χ2＝2.005，P＝0.367）；男性参与率为73%，女性为66%（χ2＝1.041，P＝0.308）；硕士参与率为71%，本科为76%，大专为55%，中专为53%（χ2＝7.624，P＝0.054）；临床医学参与率为72%，影像及其他为63%（χ2＝1.511，P＝0.219），差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.3综合急救技能掌握情况及需求 社区医疗卫生技术人员对临床常见病、多发病的综合急救技能的理论熟悉掌握并理解为63%～85%，培训需求为84%～94%；单项急救技能掌握并理解为43%～96%，培训需求高达84%～96%；综合急救病例熟悉掌握并理解为73%～83%，培训需求为81%～90%。创伤急诊包括头部、胸部、腹部、四肢、脊柱创伤；环境急诊包括烧伤、冻伤、淹溺；循环急诊包括休克、心律失常、急性左心衰、心肌梗死、高血压危象；呼吸急诊包括ARDS、肺栓塞、重度哮喘、呼吸衰竭；消化道急诊包括肠梗阻、急性胆管炎、急性重症胰腺炎、消化道出血；内分泌急诊包括低血糖、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态；神经系统急诊包括癫痫、脑栓塞、脑出血、高颅压、短暂性脑缺血发作；其他急诊包括异位妊娠、过敏反应、输血反应、MODS、水电解质酸碱平衡紊乱。四大穿刺包括胸穿、腹穿、腰穿、骨穿；战创技术包括止血、包扎、固定、搬运。见表1～3。

表1 社区医生综合急救知识掌握与培训需求情况（%）

表2 社区医生单项急救技能掌握与培训需求情况（%）

表3 社区医生综合病例掌握与培训需求情况（%）

3 讨 论

美、英、德三国在继续教育体系创建与发展中都取得了丰硕的成果［8］，目前 “中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定”中针对我国基层卫生保健的实际需求，明确提出积极发展社区卫生服务和“加快发展全科医学，培养全科医生”［9］。但社区基本医疗服务提供能力受基层卫生人员数量和能力的限制，社区卫生服务的卫生技术人员和执业（助理）医师与其服务人口之比为0.8‰和0.39‰［10］，远远不能满足社区医疗需求，因此现有人员的素质水平成为医疗保健质量的关键因素。2003年召开的全国社区卫生服务工作经验交流会上，许多省份认为缺乏高素质的全科医生已经成为发展社区卫生服务的瓶颈和制约因素［11］。

本调查结果显示，重庆市社区医疗卫生技术人员以年轻本科毕业生为主，平均年龄为29岁，本科学历占67%；社区医疗卫生技术人员对临床常见病、多发病的综合急救技能的理论可以熟悉掌握并理解者为63%～85%，培训需求者为84%～94%；综合急救病例熟悉掌握并理解者为73%～83%，培训需求者为81%～90%；而单项急救技能掌握情况不佳，为43%～96%，培训需求者高达84%～96%。由此可见，大部分社区医生对所列急救知识及技能虽可以掌握并理解，但绝大多数社区医生感觉到自身急救知识和技能的不足或知识老化，同时渴望学习新的、涉及学科更广的急救理论与技能。社区医院的医生大多是刚毕业不久的医学生，但目前医学院校大学生很缺乏急救知识和技能训练［12］，致使对社区医生的培训显得更加紧迫。

尽管社区－院前－院内医疗急救网络在很多地方已初步建成，但社区医生综合急救技能的培训工作尚处起步阶段，加之当前我国以全科医生为骨干的社区卫生服务队伍尚未形成，对全科医学的概念，以及全科医生在社区的作用存在着许多模糊认识和社会偏见［13］。在基层危急重症患者抢救过程中，全科医生的急救技能是重要的影响因素。全科医生的医学知识和医疗水平参差不齐，部分全科医生存在知识老化、缺乏长期临床经验、现场急救能力（包括急救知识和现场指挥能力等）较差，而这些因素可直接影响现场急救的抢救成功率［14］。

本调查提示，在今后的社区医生急救技能培训目标和内容方面，很有必要加强单项急救技能操作的规范化培训，以及综合急救技能和团队协作能力训练；在培训执行方面，实施方式应考虑到社区医疗人员紧张的现状，尽量设计半脱产的短期培训课程。因此，在训练方法上，应尽可能整合现代医学模拟教育技术，模拟系统可应用于包括急救单项操作技术的标准化训练、复杂临床病例综合能力系统训练、抢救过程中非技术因素的全真演练以及提高救治过程中对突发意外的应急能力。可以随时在真实场景下反复训练，完成选择适合该受培训者的不同难易程度的专项操作练习及复杂病例的系统训练或团队针对性演练。以求保障患者安全、提高训练效率、缩短培训周期［15］。

根据此次调查结果，更加明确了针对社区医生的临床急救技能培训课程的主要方向和内容，这对解决社区医疗的现实问题，提高社区健康服务水平至关重要。

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