余世敏，胡东辉，张京伟

（1.湖北省中山医院肝病科，武汉430000；2.武汉大学中南医院肿瘤外科，武汉430000）

非酒精性脂肪性肝（non－alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征。随着肥胖和糖尿病的发病率增加，NAFLD发病率逐年增高。20世纪90年代的流行病调查显示，在我国成人脂肪肝的患病率率为5.2%～12.9%，已成为我国肝功能酶学异常和慢性肝病的重要原因［1－2］。目前NAFLD尚缺乏特效的治疗药物，本研究采用中西医结合方法治疗NAFLD患者60例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择湖北省中山医院内科住院的NAFLD患者60例，随机分为两组。治疗组30例，其中男20例，女10例；年龄30～68岁，平均（44.2±4.3）岁；肥胖者25例，合并原发性高血压22例，胆囊炎、胆结石9例，糖尿病13例。对照组30例，其中男19例，女11例；年龄32～66岁，平均（45.6±4.6）岁；肥胖者21例，并发原发性高血压19例，胆囊炎、胆结石11例，糖尿病11例。两组病例在年龄、肥胖、合并症比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 符合2006年中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的《NAFLD诊断标准》［3］。

1.3治疗方法

1.3.1基础治疗 两组均给予西药治疗，用生理盐水注射液250mL加注射用还原型谷胱甘肽1.8g（昆明积大制药有限公司）静脉滴注，1次/天，4周1疗程。患者在用药基础上还要注意饮食和运动。治疗期间停用保肝护肝及其他影响肝脏代谢的药物。

1.3.2中药治疗 治疗组在西药基础上还需加服自拟的清肝降脂汤。方子组成：柴胡20g、泽泻12g、白芍12g、茵陈20g、枳壳9g、白术15g、茯苓12g、制首乌9g、丹参20g、大黄3g、山楂20g、甘草6g。加减：肥胖痰浊偏盛者可选加黄芩、黄连、法半夏12g；胆囊炎、胆结石者加金钱草15g；肝肾阴虚明显者加山药20g、女贞子10g、枸杞子10g。1剂/天，水煎分2次服，12周为1疗程。

1.4观察指标 （1）患者的临床症状；（2）血生化及血脂指标：丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）、三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）；（3）肝脏 B超检查；（4）安全性指标：心电图、肾功能，血、尿常规。上述指标均于治疗前和治疗后12周各检查1次。

1.5疗效判定标准［4］治愈：临床症状、体征完全消失，B超声像图明显好转，肝功能恢复正常，TC下降超过20%，TG下降超过40%；显效：临床症状、体征好转或消失，B超声像图明显好转，肝功能恢复正常，TC下降10%～20%，TG下降20%～40%；有效：临床症状、体征基本消失，肝功能基本恢复正常，TC下降10%～20%，TG下降20%～40%；无效：临床症状、体征及各项检查结果未达以上标准或仍在进展者。

1.6统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料用s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组的临床疗效 治疗组的总有效率为93.3%，对照组的总有效率为83.3%，治疗组的疗效明显优于对照组（P＜0.05）。两组均无明显不良反应。见表1。

2.2两组治疗前后的生化及血脂指标比较 两组治疗后的肝功能及血脂指标均优于治疗前（P＜0.05），而治疗组治疗后的肝功能及血脂指标均明显优于对照组（P＜0.01），见表2。

表1 两组综合疗效比较

表2 两组治疗前后生化指标比较（s）

表2 两组治疗前后生化指标比较（s）

＊：P＜0.05，与本组治疗前相比；＃：P＜0.01，与对照组治疗后相比。

治疗组 30 治疗前 89.8±20.3 110.5±30.7 120.8±31.6 7.2±0.5 2.5±0.9 1.06±0.35 3.43±1.38治疗后 35.6±10.8＊＃ 26.5±11.3＊＃ 61.5±23.4＊＃ 3.8±0.6＊＃ 1.4±0.6＊＃ 1.21±0.39＊＃ 2.59±1.13＊＃对照组 30 治疗前 86.7±26.4 108.9±33.2 123.7±30.4 7.3±0.3 2.6±0.9 1.06±0.36 3.41±1.34治疗后 45.7±6.8＊ 36.6±12.1＊ 84.6±26.9＊ 4.6±0.4＊ 2.1±0.5＊ 1.12±0.35＊ 2.87±1.27＊

2.3治疗前后肝脏B超结果比较 对照组肝脏B超检查：肝脏形态及实质恢复正常11例，减轻8例，无效11例，有效率为63.3%；治疗组肝脏B超检查：肝脏形态及实质恢复正常16例，减轻10例，无效4例，总有效率为86.7%，两者有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

目前，治疗NAFLD的常用药物是传统调脂药，疗效不确切，而且有的药物不良反应大，影响治疗效果。中医学认为NAFLD的病因病机主要是饮食不节或情志不畅，导致脏腑功能失调，肝失疏泄，气机郁结，脾失健运，湿浊内阻，形成痰湿内蕴，痰湿阻络血行不畅又引发血瘀，终至痰，痰瘀互结，将其归属于“胁痛”、“疾浊”等范畴［5］。

本研究的清肝降脂汤方中，柴胡可降低TG含量，抑制纤维增生和促进纤维吸收；泽泻可抑制外源性TG和TC的吸收，抑制内源性TG在肝内的合成［6］；白芍能降低ALT，促进肝细胞的再生［7］；茵陈有利胆，保护肝功能，降血脂等作用；枳壳能增强消化功能，促进脂肪食积的消化，具有很好的降血脂作用；山楂有扩血管、降低TC作用；丹参有改善肝脏循环的作用；大黄含大黄酸和卵磷脂，能抑制TC吸收；白术具有清除自由基和抗脂质过氧化的作用［8］。同时配合静脉滴注还原型谷胱甘肽，抗氧化、清除自由基及维持细胞内环境的稳定［9－10］。

本研究中的中西医结合治疗NAFLD总有效率高达93.3%，明显优于单纯采用西药常规治疗的对照组；B超检查结果也提示治疗组的效果优于对照组，与叶小峰等［11］的报道一致。本组治疗过程中，所有患者均未发现明显的不良反应，而国内的研究也都认为中西医结合治疗NAFLD是安全有效的［11－12］。本研究还发现，治疗组的肝功能恢复情况明显优于对照组，与林仕群［13］的研究结果一致。由于血脂（TC、TG、HDL－C及LDL－C）异常在NAFLD的发病过程中起着极其重要的作用，通过中西医结合治疗后，患者的TC、TG、LDL－C的水平均明显降低，HDL－C的水平明显升高，且明显优于对照组，可能是因为中西药诸药合用，有效地改善了肝脏的脂肪代谢，明显抑制TC和外源性TG的吸收，干扰内源性TG的肝内合成，从而使血清LDL－C及过氧化脂质明显降低，肝内微循环得到改善，最终消除肝脏炎症和促进肝细胞再生［14－15］。

综上所述，中西医结合治疗NAFLD的疗效显着，值得临床推广应用。

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