层流手术室连台手术消毒方法的研究＊

丁玉辉，罗 宇，朱翠容

（泸州医学院附属医院手术室，四川泸州646000）

层流手术室连台手术消毒方法的研究＊

丁玉辉，罗 宇，朱翠容

（泸州医学院附属医院手术室，四川泸州646000）

目的比较4种不同消毒方法在层流手术室连台手术之间消毒的效果，探求层流手术室连台手术之间的最佳消毒方法。方法 选择4个条件基本相同的层流万级手术室，空气采用平板沉降法进行采样和培养，物表采用物表采样法进行采样和培养。对连台非感染手术之间4种消毒方法消毒的效果进行比较。结果4种消毒方法物表及空气细菌培养菌落数均合格，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论采用清水擦拭物表层流与其他3种消毒方法具有相同的效果，既能减少消毒剂对环境和物表的破坏又能达到环境质量的要求，值得推广。

层流手术室；连台手术；消毒

随着外科手术技术和医院感染控制的发展，对手术室洁净程度及环境条件提出了更高的要求。近年来层流手术室在临床得到广泛使用［1］。由于层流手术室造价和运行成本比较昂贵，医院层流手术室设计数量有限，无法满足手术患者的增加，因此，国内外普遍实施连台手术。为保证手术室环境质量既节约成本，又可以加快手术速度，有效减少术后感染率。2011年10月至2012年2月，对本院万级连台非感染手术之间的4种消毒方法进行比较研究，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料 本院有层流手术室27间，其中百级手术室5间，万级手术室23间，走廊、无菌物品储存室及辅助用房为万级洁净。每间层流手术室固定物品有:麻醉机、监护仪、手术床及配件、吊塔、器械台、器械车、麻醉药柜、嵌入式壁柜3个、电外科工作站1个、脚踏凳5个、坐凳5张、输液吊杆2个、大小无影灯各1个。选择万级层流手术室4间做研究对象。

1.2 方法

1.2.1 手术室环境质量控制 术前层流开机30min，按照层流手术室洁净度维护的管理要求，（1）合理安排手术:非感染手术；（2）加强医护人员管理:术晨准备好连台手术所需的用物，避免手术人员频繁出入手术室，限制参观人数，手术衣及时更换，医护人员尤其是麻醉师和巡回护士注意操作前后洗手。（3）仪器、设备及物品进入手术室前应先拆包装，擦拭干净后方可入内。在严格进行环境管理的条件下，选择万级层流4间手术室做试验，室温均为22～25℃，相对湿度50%～60%。采样和培养过程均严格执行无菌操作，以排除人为因素的影响。

1.2.2 连台手术之间的不同消毒方法 在万级手术室每天术前层流开机30min，第1台非感染手术结束后，第1间用清水擦拭手术室物体表面及地面，再层流15、30、45min；第2间用清水擦拭手术室物体表面及地面，再层流加多功能空气消毒机消毒15、30、45min；第3间用0.5%的84消毒液擦拭手术室物体表面及地面，再层流加多功能空气消毒机消毒15、30、45 min；第4间用0.5%的84消毒液擦拭手术室物体表面及地面，再层流15、30、45min。空气采用平板沉降法进行采样和培养，物表采用物表采样法进行采样和培养。对连台手术之间4种消毒方法进行比较。

1.2.3 物表及空气采样及检测方法

1.2.3.1 物表及空气采样时间 物表采样在连台手术之间地面及物表清洁后层流自净15min后进行采样；空气采样分3个时段在手术室物表擦拭后层流自净15、30、45min后采样。

1.2.3.2 空气采样及物表采样的方法 （1）手术室空气采样:采取平板暴露法，设四角及中央5点，四角的布点部位距墙壁1m处，将90cm的普通营养琼脂平板放在室内各采样点，采样点距地面1.5m，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露30min，盖好后置于35℃5%的CO2孵箱内培养16～24h，观察其结果。（2）手术室物表采样:物体选择手术室手术器械台、托手架、麻醉工作台、无影灯的表面及墙壁，被采物体表面小于100cm2时取全部表面；表面大于或等于100cm2时取100 cm2。采用5cm×5cm的标准灭菌规格板；放在被检物体表面，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次；并随之转动棉拭子。连续采样4个规格板面积；用无菌剪剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10 mL含相应中和剂的无菌洗脱液试管中，置于35℃5%的CO2孵箱内培养16～24h，观察其结果［2］。

1.2.4 比较4种不同消毒方法细菌培养合格率，据2002年版《消毒技术规范》检测空气及物表细菌数规定:物表的细菌总数小于或等于5cfu／cm2为合格；万级手术室沉降菌小于或等于5（个／Φ90）为合格。

1.3 统计学处理 组间比较采用One－way ANOVA分析，采用SPSS 13.0软件进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在半年内共采集24次，空气采样共获120份标本，手术室物表采样共获24份标本。4种消毒方法对层流手术室进行连台手术时空气细菌培养结果是120份标本都未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，细菌菌落总数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 4种消毒方法对层流手术室连台手术室空气消毒效果的比较

3 讨 论

层流手术室具有空气过滤系统，能够清除空气中的悬浮微粒及微生物，为手术创造一个洁净的手术环境，是医院有效减少术后感染的一个重要因素［3］。国内在层流手术室卫生管理上一致认同的物表清洁方法是:术前及术后以及连台手术之间物表都是用0.5%的含氯制剂、清水各擦拭1次［4］。随着SARS、禽流感和手足口病的发生，物表每日用含氯制剂进行消毒已成为一种常规，一种考核制度［5］。但含氯制剂有很强的氧化及氯化作用，易产生耐药性，消毒效果受浓度、pH值、温度、有机物等因素影响，对人体皮肤黏膜的刺激性、金属器械性以及对环境的破坏性已越来越受人们的关注。为寻找层流手术室连台手术之间有效可行的消毒方法，本研究采用第1台非感染手术结束后，用清水擦拭手术室物体表面及地面，再层流15、30、45min；用清水擦拭手术室物体表面及地面，再层流加多功能空气消毒机消毒15、30、45min；用0.5%的84消毒液擦拭手术室物体表面及地面，再层流加多功能空气消毒机消毒15、30、45min；用0.5%的84消毒液擦拭手术室物体表面及地面，再层流15、30、45min。本研究结果显示，4种消毒方法物表及空气细菌培养合格率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。选择层流手术室连台非感染手术之间物表用清水擦拭层流15min就有效可行，既能达到环境质量要求又能减少消毒剂对环境和物表的破坏。

综上所述，层流手术室连台非感染手术之间采用清水擦拭物表层流15min可行，既能达到环境质量的要求又能减少消毒液对环境及物表的破坏，同时又缩短了连台手术之间的间隔时间，加快了手术进展的速度，提高了医院效益，还可以为患者节约手术费用，具有良好的社会效益和经济效益［6］。

［1］许仲麟.洁净手术部建设实施指南［M］.北京:科学出版社，2004:206－207.

［2］中华人民共和国卫生部.医疗卫生机构消毒技术规范［M］.北京:卫生部卫生法制监督司编制，2002:201.

［3］朱永健，赵九芝.洁净手术部刷手间空气中细菌动态调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2006，16（12）:1376.

［4］林华丽.洁净手术部的使用管理［J］.齐鲁护理杂志，2003，9（6）:477－478.

［5］王梅娟，周艳，任慧，等.医院物体表面与消毒方法灭菌效果的比较［J］.中国实用护理杂志，2007，23（5）:15－16.

［6］邓桂芬，杨贤云.洁净手术室的使用与管理［J］.护理学杂志，2004，19（8）:55－56.

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.34.026

B

1671－8348（2012）34－3638－02

泸州市重点科技计划项目［2010－S－14（15／16）］。

2012－06－09

2012－08－22）