万启蒙，孙 萍，雷春萍
（重庆三峡医药高等专科学校 404120）
县级医院在医疗服务供给中发挥着非常重要的作用：一方面，县级医院集聚着巨大而宝贵的卫生资源；另一方面，县级医院是中国农村三级卫生保健网的医疗技术中心，担负着重要而艰巨的医疗服务责任［1］。近年国家相继出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》《医药卫生中长期人才发展规划（2011～2020年）》［卫人发（2011）15号］等文件进一步强调了对卫生人力资源在数量、质量及结构上的优化［2］。现将2012年1月至5月重庆三峡库区及两翼地区的县级医院卫生人力资源状况调查结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用分层随机抽样，从经济水平较好的区县分别随机抽取2家县级医院，经济水平一般和较差的区县分别抽取1家县级医院；本次调查共抽取了重庆三峡库区19个区县的共28家县级医院开展调查。其中，县级医院中三级医院3家，二甲医院18家，二乙医院7家。
1.2 调查方法 统一培训调研员，采用自填问卷法调查28家县级医院的基本情况及卫生人力资源情况。
1.3 统计学处理 采用EpiData软件双人录入数据建立数据库；并用SPSS12.0统计软件进行数据处理。
2 结 果
2.1 卫生人力资源 本次调查涉及的19个区县28家医院共有职工15 146人，平均每院有职工数560.99人。其中有编制的人数8 513人，平均每院324.04人，仅占总职工数的55.73%；梁平、万州、九龙坡、巫山、武隆、黔江、石柱7区县人员编制率低于50%；南川、涪陵、垫江3区县人员编制率低于60%；忠县、彭水、云阳3区县人员编制率低于70%；长寿、城口、酉阳、巫溪、奉节、开县6区县人员编制率调查范围是最高的，但仍都低于80%。卫生技术人员合计11 214人，每院平均399.05人，平均73.41%。县医院卫生服务提供水平均为0.67／千人，酉阳最低，仅为0.18／千人。见表1。
表1 19个区县县级医院卫生人员基本情况
续表1 19个区县县级医院卫生人员基本情况
2.2 卫生人力的构成 本次调查卫生技术人员总数为11 214人，占卫生人员总数的73.41%，最高91.91%，最低42.15%。专职卫生管理人才配置比例低，平均仅3.89%，最高3.43%，最低为0%。见表2。
2.3 卫生技术人员的结构配置 每院平均专业技术人员配置如下：有执业和助理医师资格证152人，注册护士196人（医护比1∶1.29），中／西药师（士）24人（占药剂人员91.79%），检验师（士）13人（占检验人员36.37%），预防保健专业人员4人（占预防工作人员42.48%），专业卫生管理人员7人（占管理人员37.13%），各专业人员占卫生技术人员的比例分别为：38.09%、48.11%、5.77%、2.86%、1.01%、4.16%。见表3。
表2 19个区县县级医院卫生人员构成情况
表3 19个区县县级医院卫生技术人员结构配置情况
3 讨 论
3.1 卫生人员数量尚可，但严重分布不均 在数量上，据2007年卫生统计年鉴［3］，中国共有县级医院5 673所，县级医院平均卫生技术人员为260人，而调查地区县级医院平均卫生技术人员达到了302.42人，但分布极不均匀，本地的2个贫困大县县级医院卫生技术人员数量还不到100人。卫生人力资源分布不均在中国是一个普片现象［4］。卫生资源配置的地区差异较大，东部每千人口卫生人员4.4人，中西部地区在3.0人左右，而西部县级医院的比例接近0.66／千人［5］，本次调查县医院卫生服务水平与此基本相同为0.67／千人。而本次调查的结果中有9个区县，约占本次调查50%的区县仍低于该水平，最低酉阳仅为0.18／千人，可知调查地区县级医院卫生人员平均数量尚可，但分布不均，显失健康的公平性。
3.2 人力规划不足，导致“缺编严重” 县级医院编制不足，是造成其卫生人力资源不足的原因之一［6］。根据《我国综合医院编制标准研究》课题组2004年的研究结果，提示编制人员数与实际人员数比例均为0.82∶1。本次调查结果显示，该地区编制缺乏严重，仅为0.56∶1。
3.3 人力配置不合理
3.3.1 卫生人力构成不合理 县级医院专业技术人员应占总人数的80.00%以上［7］，但本次调查卫生技术人员比例为73.41%，最低的仅为42.15%。结果显示本地区专业技术人员匮乏，一些技术能力不够的非专业技术人员在岗仍占有一定比例。而本地区各院的专职管理人员比例也严重偏低，仅3.79%，可以从中看出该地区县级医院由于卫生人力资源的缺乏，往往会出现身兼数职的现象［8］，这样会使在岗人员工作任务重、工作力不从心的同时，将会阻碍医院医疗水平的提高和医院的长远发展。
3.3.2 结构配置不合理 县级医院卫生技术人员中，医师占25.00%，护理人员占50.00%，药剂人员占8.00%，检验人员占5.00%左右。按这个标准，该地县级医院除医师人员的相对数以外，其余专业技术人员均未达到要求，提示该地区不仅卫生人员总量不足，而且结构分布也不合理，护理、药学、检验、卫生管理人员无论是绝对数还是相对数都未达要求，应加大相关专业人才的培养和引进。
3.3.3 医师类别结构有待优化 其中突显在公共卫生执业医师人员严重短缺。调查区县累计仅23人，仅占医师数的0.05%，服务能力仅为0.014／万人；部分区县医院调查报告甚至无公共卫生执业医师人员。
3.3.4 医护比不理想 在医护比方面仍然不理想仅为1.00∶1.29，低于2005年卫生部出台的《中国护理事业发展规划纲要（2005～2010）》要求：“到2010年，全国85%的二级医院的编制护士应至少达到医护比为1∶2的护士的配备标准。”和国际上1∶3的水平。从这一现象可以看出医院的管理层还普遍存在重医疗轻护理的情况。
从本次调查中可以看出，重庆三峡库区及两翼地区县级医院现存的卫生资源尚可，但分布不均；卫生人力规划，编制严重不足；卫生人力资源配备不均，从数量、结构和质量上都有待进一步优化。
［1］ 张宇，徐恒秋，赵晨晨，等.安徽省县级医院卫生资源与服务能力现况调查分析［J］.安徽医学，2010，31（12）：1518－1520.
［2］ 夏红，洪哲芳.我国农村会共卫生资源配置现状与对策探讨［J］.环境与职业医学，2010，27（96）：382－384.
［3］ 中华人民共和国卫生部.2007年中国卫生统计年鉴［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2007.
［4］ 哈斯也提·艾力.新疆医学生毕业生就业问题探析［J］.医学与社会，2009，22（6）：114－116.
［5］ 葛万龙，王国华，李翠，等.我国卫生人力资源现状研究［J］.中国医院管理，2009，13（12）：52－54.
［6］ 闵锐，方鹏骞，孙杨.遵义市24所县级公立医院卫生人力资源现状分析［J］.中国医院，2011，15（11）：41－44.
［7］ 邓晶，程凤.敏重农村卫生适宜技术推广的运行模式［J］.医院管理论坛，2010，27（12）：62－64.
