朱 玲

（江苏省阜宁县人民医院儿科，江苏阜宁224400）

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是哮喘的一种特殊类型，也是临床上引起小儿慢性咳嗽的常见疾病之一［1］。患儿往往表现为顽固的慢性咳嗽、伴喘鸣、呼吸困难等，应用抗生素治疗无明显效果。目前，临床上治疗CVA较为公认的方案是应用β受体激动剂、氨茶碱等舒张支气管药物，抗组胺药物联合小剂量糖皮质激素治疗。布地奈德气雾剂是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，其疗效稳定，不良反应较其他糖皮质激素弱，适合儿童应用。本院2010年1月至2012年3月应用布地奈德吸入治疗儿童CVA患者96例，取得了较为满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年1月至2012年3月收治的CVA患儿96例，诊断标准符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中的相关标准［2］：（1）患儿无明显诱因出现持续性咳嗽2个月以上；（2）支气管扩张试验或激发试验阳性；（3）体格检查无明显阳性体征，胸片无异常病灶，肺功能正常；（4）抗生素治疗无效；（5）排除其他原因引起的咳嗽、对布地奈德过敏、已应用糖皮质激素治疗以及先天性心脏病等患儿。96例患儿按入院先后顺序随机分为观察组和对照组各48例，观察组男29例，女19例；年龄2～12岁，平均（7.3±2.3）岁；病程3～10个月，平均（6.2±1.8）个月。对照组男28例，女20例；年龄2～12岁，平均（7.5±2.2）岁；病程3～10个月，平均（6.4±1.7）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患儿给予口服氨茶碱缓释片100mg口服，2次／天，常规治疗，根据症状给予沐舒坦治疗。观察组同时吸入布地奈德气雾剂（Astrazeneca Pty Ltd生产，批号：H20030642），首先应用最小剂量200μg／d，2次／天，根据患儿情况调整剂量，最大剂量为800μg／d，2次／天，以6L／min氧气驱动雾化吸入，2次／天，对照组无其他特殊治疗，两组疗程均为3个月，

1.2.2 观察指标及结果判定 观察两组治疗后症状改变，治疗前及治疗后2个月检测患儿血清IgE及外周血细胞嗜酸性粒细胞计数（EOS）。临床疗效判定标准［2］：显效为治疗2周内患儿咳嗽消失，X胸片显示肺部无阳性体征，随访6个月无复发；有效为治疗2个月后咳嗽明显减轻，1个月内咳嗽消失，X胸片显示肺部无阳性体征，随访6个月无复发；无效为治疗后咳嗽无明显改善或加重者。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行分析，数据以±s表示，率的比较采用χ2检验，计数资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿临床疗效比较 观察组显效15例，好转29例，无效4例，显效率为31.25%，有效率为91.67%；对照组显效13例，好转22例，无效13例，显效率为27.08%，有效率为72.92%，观察组有效率明显高于对照组（χ2＝5.790，P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较［n（%）］

2.2 两组患儿治疗前、后患儿血清IgE及外周血EOS比较两组患儿治疗前、后血清IgE及外周血EOS比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组治疗后血清IgE水平及EOS明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗前、后IgE及EOS比较（±s）

表2 两组患儿治疗前、后IgE及EOS比较（±s）

组别 n IgE（ng／L）治疗前 治疗后EOS（×109个／L）治疗前 治疗后研究组 48 237.13±22.87 148.25±16.18 1.25±0.40 0.41±0.20对照组 48 252.42±25.72 192.13±19.45 1.32±0.43 0.96±0.25 t 0.725 2.072 0.028 2.824 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01

2.3 两组患儿不良反应比较 两组患儿治疗期间均无明显不良反应，观察组口干1例，对照组胃部不适1例，不影响治疗，均完成全部疗程。

3 讨 论

CVA是哮喘的一种特殊类型，患儿仅表现为慢性咳嗽而无其他明显的阳性体征，因此，极易误诊为呼吸道感染、支气管炎等疾病，导致滥用抗生素的现象。虽然CVA的发病机制仍未完全明确，但该病与典型哮喘的发病机制基本类似，其本质仍是变应原或其他原因引起的炎症反应，以及神经调节失调导致的高反应性。国外有学者发现，CVA患儿支气管肺泡灌洗液中EOS水平明显高于健康儿童，其水平与典型哮喘患儿类似［3］。IgE在CVA发病中也起到重要的作用。董湘［4］研究发现，CVA患儿血清IgE水平明显增高，并认为其增高可能是CVA发病的关键环节之一。CVA发病可能涉及IgE介导，多种炎症细胞核炎症因子参与的慢性炎症反应过程。

目前，临床上治疗CVA的主要药物包括给予解痉、平喘及祛痰等药物常规治疗，以及糖皮质激素、过敏介质释放抑制剂等治疗。而小剂量糖皮质激素治疗能有效地控制气道慢性炎症反应，调节患儿体内炎症因子和其他炎性成分，起到减轻黏膜充血和水肿、降低气道炎症反应、修复上皮、促进纤毛再生的作用。其疗效已经得到认可。布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，其局部抗感染的作用明显高于其他糖皮质激素药物［5］。采用雾化吸入的方式，药物可以直接作用于气道，临床药理学实验证实，其10%～15%可以在肺部吸收，生物利用度高［6］，且药物进入血液循环量较少，全身不良反应较小，特别适合小儿应用。根据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》，哮喘急性发作时布地奈德雾化吸入推荐剂量为每次1mg，每6～8h1次，本文观察组患儿采用最小剂量200μg／d，2次／天，根据患儿情况调整剂量，最大剂量为800μg／d，治疗后观察组有效率可达91.67%，明显高于对照组。本文还对两组患儿治疗前、后此2项指标进行了比较，结果显示两组患儿血清IgE及外周血EOS较治疗前均明显降低，证实了IgE及EOS可能在CVA发病中具有重要的地位，而观察组患儿治疗后血清IgE及外周血EOS较对照组低，提示应用布地奈德治疗能有效地控制气道慢性炎症反应，调节患儿体内炎症因子和其他炎性成分，其效果优于常规治疗。

总之，布地奈德吸入治疗儿童CVA可以有效地降低患儿IgE及EOS水平，其治疗效果优于常规治疗。

［1］唐晓军.布地奈德吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效研究［J］.临床肺科杂志，2010，15（7）：935-936.

［2］中华医学会儿科分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规［J］.中华儿科杂志，2004，42（2）：100.

［3］Takemura M，Niimi A，Matsumoto H，et al.Atopic features of cough variant asthma and classic asthma with wheezing［J］.Clin Exp Allergy，2007，37（12）：1833-1839.

［4］董湘.布地奈德雾化吸入治疗咳嗽变异性哮喘的临床观察［J］.当代医学，2011，17（24）：121-122.

［5］李艳红.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的疗效及对肺功能的影响［J］.中国基层医药，2010，17（15）：2030-2031.

［6］沈伊娜，刘永芳，蔡珍琴，等.血清IgE、外周血嗜酸细胞检测及特应性体质在儿童咳嗽变异性哮喘中的临床意义［J］.皖南医学院学报，2009，28（6）：416-418.