况 进，饶 谦，龙 星

（1.湖北省武汉市中心医院口腔科 430014；2.湖北省武汉市儿童医院口腔科 430016；3.武汉大学口腔医院口腔颌面外科 430079）

髁突肥大（condylar hyperplasia，CH），亦被称为单颌肥大（hemimandibular－hyperplasia，HH）、颌伸长（hemimandibular elongation，HE）、偏面肥大等，是临床上较少见的一种疾病。CH是患侧下颌在三维方向上的增大，包括患侧髁突及下颌升支的伸长或肥大，患者颏部常偏健侧，并有不同程度的错合畸形。组织学特点包括观髁突骨小梁增厚，排列不规则，髁突软骨厚度增加等。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2006年1月至2007年8月接受手术治疗，经组织学确诊的20例CH患者，其中男11例，女9例，年龄14～38岁，平均22.35岁。根据患者自述面部偏斜症状时间统计：1年以内有6例，＞1～＜5年有5例，≥5年7例，另有2例时间无法确定。按照Slootweg分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型7例，Ⅲ型2例，Ⅳ型没有发现。

1.2 方法 对标本进行组织切片，切片厚度为5m，常规二甲苯脱蜡，梯度乙醇入水，进行HE染色。在光学显微镜下进行组织学观察，Image－Pro Plus 6.0选取不同3处，在相同高倍镜下对软骨厚度进行测量取均值（图1），2例成年男性髁突骨折标本设为对照组。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行分析，对数据按组织类型及症状时间配对分组进行单因素方差分析，检验水准α＝0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

HE染色观察，正常髁突软骨较薄，由上致下依次为纤维软骨层，未分化间充质层，过渡层及肥大软骨层，其中肥大软骨层较薄，细胞较少，未分化间充质层不明显。髁突肥大软骨均有不同程度增厚，尤其以肥大软骨层增厚明显。对整个软骨厚度及各分层厚度进行了测量，结果显示Ⅰ型与Ⅱ型，Ⅰ型与Ⅲ型，Ⅱ型与Ⅲ型在患者年龄上比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；软骨厚度的比较中发现，Ⅰ型与Ⅲ型，Ⅱ型与Ⅲ以及Ⅲ型与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ型与Ⅱ型，Ⅰ型与对照组，Ⅱ型与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。相关性分析显示，患者年龄和软骨层厚度间呈相关（r＝0.680，P＝0.01）。Ⅲ型的未分化间充质层和肥大软骨层厚度显着增厚比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。按症状时间统计：≤1年、＞1～＜5年组患者的过渡层厚度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、3。

图1 Image－Pro Plus 6.0对软骨厚度进行测量

表1 按Slootweg分型年龄及软骨厚度比较±s）

表1 按Slootweg分型年龄及软骨厚度比较±s）

－：表示此项无数据。

?组织类型 n 年龄（岁） 软骨厚度（mm）11 19.0±3.2 0.49±0.258Ⅱ7 23.4±3.8 0.50±0.267Ⅲ2 37.0±1.4 1.75±0.541对照组Ⅰ0.39±0.096 2－

表2 按Slootweg分型各层厚度比较±s，mm）

表2 按Slootweg分型各层厚度比较±s，mm）

纤维层 未分化层 过渡层 肥大层Ⅰ 11 0.340±0.234 0.190±0.095 0.120±0.072 0.31组织类型n软骨层厚度0±0.107Ⅱ 7 0.560±0.455 0.210±0.100 0.140±0.063 0.250±0.104Ⅲ 2 0.579±0.310 0.880±0.702 0.230±0.144 1.440±1.368

表3 按症状时间分组各层厚度比较±s，mm）

表3 按症状时间分组各层厚度比较±s，mm）

软骨层厚度症状时间（年） n纤维层 未分化层 过渡层 肥大层 软骨厚度≤1 6 0.390±0.402 0.370±0.494 0.200±0.087 0.710±0.834 1.610±1.316＞1～＜5 5 0.230±0.177 0.170±0.087 0.080±0.040 0.200±0.102 0.630±0.362≥5 7 0.550±0.190 0.280±0.091 0.140±0.078 0.330±0.097 1.310±0.261

3 讨 论

1836年Adams首先对CH进行了报道［1］，具体发病原因推测可能与激素影响、高血管性、遗传、感染、创伤、异常应力等有关［2］。CH是一种自限性疾病，它好发于一侧髁突，左右无明显差异，双侧CH罕见［3］。流行病学研究显示发病率没有性别和种族差异［4］。青少年表现为髁突的加速生长，而成年人多为髁突突然性生长。CH较典型的临床表现是面部非对称畸形和错合，髁突软骨厚度的增加导致下颌支的高度增加，加重畸形程度。

正常髁突软骨分4层：纤维层，未分化层，过渡层及肥大层5。对CH研究发现，肥大层增厚，骨小梁增粗，排列不规则，软骨岛增加，嗜银核仁形成区（AgNOR）计数增加等改变。Slootweg等［5］根据镜下特点将CH分为4型：Ⅰ型表现为宽大的增殖带与深面增厚的透明软骨细胞层逐渐融合，并伴有髁突内松质骨吸收和大量软骨岛形成；Ⅱ型表现为增殖带呈“补丁”状分布，多细胞区与少细胞区域相互交错，软骨岛数量较Ⅰ型少；Ⅲ型各层软骨严重扭曲变形，形成不规则的透明软骨团块，由表面延伸至髁突颈部骨松质内，形成不平坦的髁突表面。Ⅳ型为缺乏细胞的纤维层直接覆盖在软骨下骨表面，增殖层消失。前2型软骨保留正常的结构层次，后2型结构紊乱。

对各型年龄分布统计，Ⅰ～Ⅲ型年龄逐渐增加。测量发现Ⅲ型较Ⅰ、Ⅱ型及正常软骨厚度显着增加，差异均有统计学意义（P＜0.05），结合年龄考虑，小龄患者多为Ⅰ～Ⅱ型，软骨结构层次尚正常，软骨厚度增加不明显，大龄患者多为Ⅲ、Ⅳ型，软骨结构紊乱，厚度明显增加。Gray等［2］在其研究中发现全部4个类型，而Eslami等［6］仅发现Ⅰ、Ⅱ型。对软骨厚度有文献报道，但就不同组织分型其软骨厚度的研究统计尚未见报道。Eslami等［6］通过对比正常与肥大髁突发现，除CH肥大层厚度较正常显着增加外，其余各层及整个软骨厚度间无统计学差异。本研究发现在Ⅰ～Ⅲ型中，Ⅲ型的软骨厚度最大，未分化间充质层和肥大软骨层厚度显着增厚，均有统计学差异。相关性分析显示，CH患者年龄和软骨厚度间有明显相关性。≤1年、＞1～＜5年组患者的过渡层厚度增厚，推测可能与不同阶段疾病发展的速度不同有关［7－10］。由于样本例数限制，相信纳入更多样本后可能发现更有意义的证据。

综上所述，CH软骨增厚以肥大软骨层最为明显，增厚程度与发病年龄发病时间均有关。

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