陈露露，刘 杰，康 喻，刘 军，何素芬△

（1.重庆市东南医院妇产科，重庆 400050；2.重庆市九龙坡区妇幼保健院，重庆 400050）

孕前体质量指数及孕期增长与母婴结局的关系＊

陈露露1，刘 杰1，康 喻2，刘 军2，何素芬1△

（1.重庆市东南医院妇产科，重庆 400050；2.重庆市九龙坡区妇幼保健院，重庆 400050）

目的探讨孕妇孕前体质量指数（BMI）及孕期BMI增长对母婴结局的影响。方法随机选取2011年度在重庆市东南医院（原西郊医院）建册、正规产检、住院分娩的孕妇250例，按孕前BMI分为3组（消瘦组、适宜组、肥胖组），比较各组的剖宫产、巨大儿、低体质量儿、产后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、胎儿窘迫、新生儿窒息及产褥感染的发生率。另外，根据孕期BMI增幅（△BMI）的不同，将所有孕妇重新分为3组（不足组、适宜组、过多组），再比较各组不同的母婴结局。结果肥胖组的剖宫产率、巨大儿出生率、妊娠期糖尿病及妊娠期高血压的发生率均明显高于消瘦组、适宜组（P＜0.05），消瘦组的低体质量儿发生率均明显高于适宜组、肥胖组（P＜0.05）；△BMI过多组的剖宫产率、巨大儿出生率、妊娠期糖尿病及妊娠期高血压疾病的出生率均明显高于不足组、适宜组（P＜0.05），△BMI不足组的低体质量儿出生率明显高于适宜组、过多组（P＜0.05）。结论孕前BMI超标及孕期BMI增长过多的孕妇，其母婴结局令人担忧。孕前BMI及孕期BMI增长的快慢和多少是监测母婴并发症的重要指标之一。

孕前保健；人体质量指数；孕妇；妊娠结局

随着生活水平的提高和生活方式的改变，孕前肥胖和妊娠期增体质量过多的孕妇比例持续增高，其妊娠结局令人担忧。国内外最新研究发现，孕前肥胖和妊娠期增体质量过多的孕妇妊娠期并发症、巨大儿、胎儿窘迫、剖宫产率等明显高于孕前体质量及孕期增体质量适宜的孕妇［1］。所以，为加强母婴保健及提高人口素质，围生期体质量管理日益引起重视。本研究旨在探讨孕前体质量指数（BMI）及其孕期增长与母婴结局的关系，以期提出相应的指导意见，为围生期孕妇的母婴保健工作提供有价值的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机对照试验的方法，选择在重庆市东南医院（原西郊医院）产科建册、正规产检、常规孕妇学校学习、住院分娩的孕妇250例，年龄17～41岁，平均27.80岁。均为单胎、头位、无明显骨盆狭窄、无妊娠并发症等病理产科发生（除外孕期首次出现且在研究范围内的并发症）。

1.2 方法 由专人记录孕妇孕前体质量、身高和分娩前体质量，根据公式，BMI＝体质量（kg）／身高（m）2［2］。测量孕妇孕前BMI，再测量孕期BMI增幅（△BMI）：△BMI＝分娩前BMI－孕前BMI。按孕前BMI分为3组（消瘦组BMI＜18.5、适宜组BMI 18.5～＜25.0、肥胖组BMI≥25［3］），比较各组孕妇的剖宫产、巨大儿、低体质量儿、产后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、胎儿窘迫、新生儿窒息及产褥感染的发生率，诊断标准参照谢幸［4］主编的第8版《妇产科学》：新生儿体质量大于或等于4 000g为巨大儿，＜2 500g为低体质量儿。产后24h阴道出血大于或等于500mL为产后出血。待产中胎心出现频繁的变异减速或2次晚期减速或羊水Ⅲ度等诊断为胎儿窘迫。新生儿Apgar评分小于或等于7分为新生儿窒息。妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、产褥感染等相关的诊断标准也参见照谢幸［4］主编的第8版《妇产科学》。另外，根据孕期△BMI的不同，将所有孕妇重新分为3小组（不足组：△BMI＜5，适宜组：△BMI 5～＜7，过多组：△BMI≥7［3］），比较各组不同的母婴结局。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料采用行×列表χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 孕前BMI不同对母婴结局的影响 肥胖组的剖宫产率、巨大儿出生率、妊娠期糖尿病及妊娠期高血压的出生率均明显高于消瘦组、适宜组（P＜0.05），消瘦组的低体质量儿发生率均明显高于适宜组、肥胖组（P＜0.05）。3组产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、产褥病率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但肥胖组的发生率均高于消瘦组、适宜组。孕前体质量适宜组的孕妇，其孕期体质量控制最差，增幅超标的比例最高。不同孕前BMI孕妇的母婴结局，见表1。

表1 不同孕前BMI孕妇的母婴结局［n（%）］

2.2 孕期△BMI不同对母婴结局的影响 孕期△BMI过多组的剖宫产率、巨大儿发生率、妊娠期糖尿病及妊娠期高血压的发生率均明显高于不足组和适宜组（P＜0.05），不足组的低体质量儿发生率均明显高于其他组（P＜0.05）。3组孕妇产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、产褥病率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但孕期△BMI过多组的发生率均高于其他2组，见表2。

表2 孕期△BMI不同孕妇的母婴结局［n（%）］

续表2 孕期△BMI不同孕妇的母婴结局［n（%）］

3 讨 论

3.1 孕前BMI超标及孕期BMI增加过多孕妇与妊娠期并发症 据统计，中国肥胖人群已接近总人口的四分之一，其中孕产妇所占比例不小［5］。孕前BMI超标及孕期BMI增加过多的孕妇的母婴并发症明显高于孕前BMI及孕期BMI增加适宜的孕妇，严重威胁母婴健康［6－7］。如何衡量孕妇孕前是否肥胖及孕期增加体质量是否过多，BMI概念的引入非常有必要，其涉及身高和体质量两方面，消除了身高差异对体质量的影响，使不同身高孕妇的体质量增加有相对统一的标准，是确定孕妇体质量标准、简单、可靠的方法。本研究发现，孕前BMI超标及孕期BMI增加过多孕妇的妊娠期并发症明显高于其他孕妇。本研究中，肥胖组的孕妇，其妊娠期糖尿病、妊娠期高血压的发生率明显高于消瘦组、适宜组孕妇（P＜0.05）；孕期△BMI过多组的孕妇，其妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病的发生率明显高于不足组、适宜组孕妇（P＜0.05）。另外，肥胖组及孕期△BMI过多组发生产后出血及产褥感染的比例也明显高于消瘦组、适宜组和不足组、适宜组。陈敦金等［8］研究也证明了这一点，如果非孕时BMI≥25，妊娠期糖尿病、重度子痫前期、产后出血、巨大儿、产褥感染、伤口感染、难产及手术产等的发生率明显增加。可能原因为妊娠中胰岛代谢活跃，具有高血糖、高胰岛素血症和相对胰岛素抵抗特征的代谢三联征，肥胖超体质量妇女这种代谢三联征更为突出，易致妊娠期糖尿病。而妊娠期糖尿病对母儿均有不良影响，甚至影响到子二代的内分泌系统［9］。另外，孕前肥胖及孕期△BMI过多的孕妇，其血脂代谢紊乱，易导致胎盘血管粥样硬化，最终导致妊娠期高血压的发生。妊娠期高血压疾病至今仍是孕产妇及围生儿死亡的重要因素之一，高居孕产妇死亡的第2位，发病率在中国为9.4%～10.4%，国外为7%～12%［10－11］。可见，在孕前把BMI调整到适宜范围，并在孕期控制体质量增长范围，可以明显减少妊娠期相关并发症的发生率。

3.2 孕前BMI超标及孕期△BMI过多孕妇与分娩途径 孕前BMI超标及孕期△BMI过多组孕妇，其发生剖宫产、阴道助产及难产的概率也高于其他孕妇。肥胖组的孕妇，其剖宫产的发生率明显高于其他组孕妇（P＜0.05）；孕期△BMI过多组的孕妇，其剖宫产的发生率也明显高于其他组孕妇（P＜0.05）。另外，孕前肥胖及孕期△BMI过多组孕妇，其发生阴道助产及难产的概率也高于其他组（因差异无统计学意义，文章中没有列出）。孕前肥胖及孕期△BMI过多对分娩的影响是多方面的。（1）产力因素：肥胖孕妇脂肪堆积过多，腹肌、肛提肌等辅助产力多显乏力，出现原发性子宫收缩乏力、导致第二产程产力不佳；（2）产道因素：肥胖者盆、腹腔大量的脂肪堆积，骨盆内可利用的空间缩小，产道相对狭窄，且肥胖孕妇往往胎儿偏大甚至是巨大儿［12］；（3）胎儿因素：母体体质量增加均与巨大儿有关，当胎儿体质量大于3 500g时，持续性（横位）异常胎位的发生率明显增加，剖宫产率随之上升［13］；（4）精神心理因素：孕前BMI超标及孕期△BMI过多孕妇，其体形相对肥胖、并发症等增加、加上艰难的待产过程，使孕妇失去阴道分娩信心。

3.3 对胎儿及婴幼儿的影响 孕前BMI超标及孕期△BMI过多组孕妇，其发生巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息的概率也高于其他孕妇。本研究中，肥胖组的巨大儿发生率明显高于其他组（P＜0.05）；胎儿窘迫、新生儿窒息发生率均高于其他组。△BMI过多组的巨大儿发生率明显高于其他组（P＜0.05）；胎儿窘迫、新生儿窒息发生率均高于其他组。据统计，国内大于3%孕妇体质量增加超过了WHO标准，巨大儿发生率7%～10%［14－15］。最新研究显示，孕妇超体质量及肥胖，巨大儿发生率增加，发生胎儿畸形的风险增加［16］。肥胖孕妇容易患妊娠并发症，易造成胎儿宫内缺氧，引起死胎、死产、新生儿窒息等，直接影响了新生命质量。另外，还应关注孕前BMI不达标或者孕期增加体质量不足的孕妇，其发生低体质量儿的概率也高于其他孕妇。本研究中，消瘦组的低体质量儿发生率均明显高于其他组（P＜0.05）；△BMI不足组的低体质量儿发生率均明显高于其他组（P＜0.05）。因其自身营养储备减少，慢性能量丧失，可引起孕期血容量不足。某些特殊营养成分如铁、锌等缺乏，导致营养优先分配给母亲，从而影响胎儿结局。有资料显示，低 BMI孕妇早产危险性增加［17－18］。

另外，孕前BMI超标的妇女不易受孕，即使受孕，其流产、早产的概率也明显高于BMI正常孕妇。孕期BMI增加超标的孕妇，对自己外形失去信心，不愿意外出及社交、担心丈夫嫌弃、担心产后体形无法恢复，易出现产前焦虑症及产后抑郁症等一系列心理问题，威胁母婴健康。此次研究未进行该方面统计分析，在以后的工作中应给予关注。

综上所述，孕前BMI超标及孕期BMI增加过多的孕妇，其母婴结局令人担忧；而孕前BMI过低及孕期BMI增长不足的孕妇，其发生低体质量儿、胎儿窘迫及新生儿窒息的比例也较高。这向工作在一线的广大产科医务人员敲响了警钟，必须重视孕前及孕期体质量管理；把孕期体质量的监测纳入产前检查的常规项目中。孕期体质量增长的快慢和多少是监测母胎并发症的重要指标之一。因此，产科医生需提醒准备怀孕的妇女，孕前做好咨询及指导，达到标准孕前BMI后再计划妊娠，配合孕期合理营养及运动，使孕期BMI适宜增长，可以有效改善母婴结局。对孕妇孕期进行个体化体质量管理，能有效调节孕期BMI的增幅，可行性好，有利于母儿结局。

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Relationship between pre-pregnant body mass index and pregnancy growth with maternal and neonatal outcomes＊

ChenLulu1，LiuJie1，KangYu2，LiuJun2，HeSufeng1△
（1.DepartmentofGynecologyandObstetrics，SoutheastHospital，Chongqing400050，China；
2.JiulongpoDistrictMaternalandChildHealthCareHospital，Chongqing400050，China）

ObjectiveTo explore the effects of the pre-pregnant body mass index（BMI）and the pregnancy growth on the maternal and neonatal outcomes.Methods250pregnant women with the built file，regular antenatal inspection and hospital delivery in our hospital during 2011were selected and divided into the emaciation group，the appropriate group and the obesity group according to the pre-pregnant BMI.The occurrence rates of cesarean section，fetal macrosomia，low birth weight，postpartum hemorrhage，gestational diabetes，gestational hypertension disease，fetal distress，neonatal asphyxia and puerperal infection were compared among the various groups.In addition，according to the different growth amplitudes of pregnancy BMI，the pregnant women were re-divided into 3groups（weight gain insufficient group，weight gain appropriate group and weight gain overmuch group）and the different maternal and neonatal outcomes were compared.ResultsThe occurrence rates of cesarean section，macrosomia，gestational diabetes and gestational hypertension disease in the obesity group were significantly higher than those in the emaciation group and the appropriate group（P＜0.05），while the occurrence rate of the low birth weight in the emaciation group was significantly higher than that of the appropriate group and the obesity group（P＜0.05）；the occurrence rates of cesarean section，macrosomia，gestational diabetes and gestational hypertension disease in the weight gain overmuch group were significantly higher than those in the weight gain insufficient group and the weight gain appropriate group（P＜0.05），while the occurrence rate of low birth weight in the weight gain insufficient group was significantly higher than that of the weight gain appropriate group and the weight gain overmuch group（P＜0.05）.ConclusionThe maternal and neonatal outcomes in the pregnant women with pre-pregnant BMI exceeding the standard and pregnant BMI overmuch growth are very worrying.The growth of pre-pregnant BMI and pregnant BMI is one of the important indicators for monitoring the maternal and neonatal complications.

preconception care；body mass index；pregnant women；pregnancy outcome

10.3969／j.issn.1671-8348.2014.10.008

A

1671-8348（2014）10-1178-03

九龙坡区科委2011年软科学科研项目。

陈露露（1977－），副主任医师，硕士研究生，主要从事产科方面的工作（研究重点在孕期体质量管理、围生期心理保健、产后康复等）。△

，Tel：13883126669；E-mail：823345169＠qq.com。

2013-09-20

2013-12-29）

论着·临床研究