赵建全，唐 萍，向 睿△

（1.内蒙古巴彦淖尔市人民医院心内科 015000；2.重庆医科大学附属第一医院心内科 400016）

目前，冠心病已经成为中国城市居民的首要死因，尤其老年人群中冠心病患病率高达52.13%，明显高于社会一般人群［1－2］。在临床工作中笔者发现，合并缺铁性贫血的冠心病患者临床表现较为严重，尤其是重度以上缺铁性贫血的冠心病患者治愈率与生存率均较低。近年来研究显示，贫血程度也成为影响冠心病患者预后的可能的危险因素［3－4］。笔者发现，关于中国老年患者的缺铁性贫血与冠心病的研究相关报道较少，本文即通过回顾性分析合并缺铁性贫血的老年性冠心病患者病例，探讨明确缺铁性贫血与老年冠心病患者的相关临床表现的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2010年3月至2012年3月在巴彦淖尔市人民医院心内科进行冠状动脉造影（CAG）的751例住院患者为研究对象。入选标准：（1）患者年龄大于或等于60岁；（2）依据CAG结果，患者诊断冠心病明确；（3）贫血患者均进行了血常规、骨髓象、消化系统肿瘤标记物、血清铁等检查，且缺铁性贫血诊断明确。排除标准：（1）近期有严重感染、肿瘤、神经系统、肝脏、脾脏等疾病患者；（2）原有心脏瓣膜病及先天性心脏病伴严重血流动力学障碍者及原有慢性阻塞性肺疾病；（3）肥厚型心肌病及心脏机桥者；（4）血液透析、出血、恶性肿瘤，铁、叶酸或维生素B12缺乏引起的继发性贫血；（5）患有恶性血液病及急性失血所导致的贫血患者。最终入选患者为421例，分为缺铁性贫血组121例，平均年龄（76.00±6.22）岁；非贫血组300例，平均年龄（72.65±6.46）岁。

1.2 方法

1.2.1 CAG检测 CAG采用经股动脉或桡动脉方法，冠脉造影均采用judkins法，依次造影左冠脉及右冠脉，左冠脉投照采用右前头位、左肩位、蜘蛛位、左肩位、正头位等5个体位，右冠脉投照左前斜及右前斜2个体位。造影前冠脉内均注射硝酸甘油1～2mg。按左主干、左回旋支、左前降支和右冠状动脉行分段分析，造影结果由两位心脏介入医师阅读分析。以紧邻狭窄段近端和远端的“正常”血管区的直径作为100%，狭窄大于或等于50%为冠状动脉造影阳性［5］；根据是否累及左主干或前降支、回旋支、右冠状动脉等冠状动脉血管数分为：单支病变、双支病变及多支病变；轻度狭窄为50%～75%，中度狭窄为76%～90%，重度狭窄为91%～100%。

1.2.2 缺铁性贫血诊断标准 诊断标准：（1）贫血为小细胞低色素性；（2）有明确的缺铁病因；（3）血清（浆）铁小于10.7 μmol／L；（4）血浆总铁结合力（TIBC）＞62.7μmol／L；（5）骨髓可染色铁显着减少甚至消失、骨髓细胞外铁明显减少（0～±，正常值：＋～＋＋＋），铁粒幼细胞小于15%；（6）红细胞游离原卟啉大于9μmol／L；（7）血清铁蛋白小于16μg／L；（8）铁剂治疗有效。符合第（1）条，同时符合第（2）～（8）条中至少两条者，可诊断为缺铁性贫血。

1.2.3 冠心病危险因素筛选 本文采用回顾性调查方法，查阅病历，填写统一制定的冠心病危险因素统计表，具体包括：性别、吸烟［6］、饮酒［7］、高脂血症、糖尿病［8］、高血压、冠心病家族史等方面。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或百分比表示，采用χ2检验，相关分析采用直线相关分析。危险因素分析采用Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 缺铁性贫血组与非贫血组在危险因素等方面的比较 缺铁性贫血组和非贫血组性别、体质量、年龄、血尿酸、胆固醇、高血压病、三酰甘油、糖尿病等在两组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 缺铁性贫血组与非贫血组临床类型的关系

2.2 缺铁性贫血与冠状动脉病变的关比较 对于轻度狭窄病变及中度狭窄病变，缺铁性贫血组所占比例显着低于非贫血组（P＜0.05）；对于双支、3支病变与重度狭窄及完全闭塞病变，缺铁性贫血组所占比例显着高于非贫血组（P＜0.05）；对于单支病变，缺铁性贫血组所占比例显着低于对照组（P＜0.05）。见表2～3。

表2 缺铁性贫血与冠状动脉病变狭窄程度的关系［n（%）］

表3 缺铁性贫血与冠状动脉病变支数的关系［n（%）］

2.3 缺铁性贫血及其他危险因素的比较 对冠心病的一些常见的危险因素与血红蛋白（Hb）做直线相关分析表明：Hb与年龄及糖尿病呈负相关（r＝－0.248，P＝0.000；r＝－0.148，P＝0.002），即随着年龄及糖尿病严重程度的增加Hb水平逐渐降低；而血尿酸、肌酐、三酰甘油、胆固醇、高血压、吸烟与Hb水平无相关性。

2.4 危险因素与冠心病的相关性分析 采用二项分类变量Logistic回归分析：将 Hb＜110g／L（男性）、Hb＜120g／L（女性）与Hb大于或等于110g／L（男性）、Hb大于或等于120g／L（女性）分别赋值为1、0。应变量：冠状动脉狭窄程度（0＝小于90%狭窄，1＝大于等于90%狭窄）；自变量：年龄、性别（0＝女性，1＝男性）、血尿酸、肌酐、三酰甘油、胆固醇、糖尿病、高血压病、吸烟引入Logistic回归方程，筛选出糖尿病、年龄、贫血是冠心病发病的危险因素，见表4。

表4 危险因素与冠心病的相关性分析

3 讨 论

目前，中国60岁以上的贫血患者患病率为29.1%［9］，而缺铁性贫血占其中的一多半以上。有人认为血红蛋白小于130g／L会增加急性冠脉综合征患者死亡风险，而缺铁性贫血则明显增加冠心病患者心血管终末事件的发生比率。Al Falluji等［10］研究指出，1996年贫血在美国所有心肌梗死的患者中发病率为10.2%，而 Wu等［11］在老年心肌梗死患者中发现合并贫血患病率为43.4%。冠心病的分型与贫血患者的Hb水平相联系后发现，急性心肌梗死（AMI）的患者更多合并中度与重度贫血［12］。出院时 Hb浓度越低，冠心病患者预后就越差，生存率就越低。本研究表明，缺铁性贫血不仅可能加重冠状动脉粥样病变，还可以加重冠心病患者的临床表现。

冠心病的发生、发展主要表现为血液携带的氧气与能量物质不能满足心肌细胞的生理需要。而在人体内，氧气的运输主要是通过Hb作为载体来实现的。许多缺铁性贫血患者最后合并冠心病，并以心肌梗死多见。相关研究表明，合并缺铁性贫血的冠心病患者不仅冠状动脉粥样硬化病变广泛，而且粥样斑块病变具有更强的不稳定性，更容易引发心血管恶性事件。笔者选择巴彦淖尔市人民医院近3年来经冠脉造影确诊冠心病患者为研究对象，分析他们的临床数据后发现合并缺铁性贫血者的冠心病患者冠脉病变支数和狭窄程度明显高于不合并贫血患者。本研究提示，缺铁性贫血可以加重冠状动脉病变狭窄的严重程度，这与其他人种的同类研究结论相似。缺铁性贫血促进冠状动脉粥样硬化病变发展的可能机制：（1）血流动力学下降：缺铁性贫血患者Hb水平下降会降低携带氧气能力，短期将反射性引起心率增加、继而会缩短心肌舒张期；长期又会激活肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统，使水、钠潴留增加，导致血容量增加，心脏负荷加重；从而使心肌的缺血缺氧更加恶化。（2）血管内皮细胞功能紊乱：心脏血管内皮细胞在缺血条件下极易受缺血、缺氧、儿茶酚胺，以及酸碱失衡等神经体液因素的影响，可引起血管内皮细胞功能失调。血管内皮细胞功能紊乱被认为是冠心病进程中的关键环节，并且对其发展及并发症都有重要影响。（3）临床表现加重：因缺铁性贫血患者血液携带氧气的含量明显下降，冠状动脉血氧浓度降低易使冠脉痉挛，可诱发心绞痛发生或其他心肌缺血的征象。因此，原先合并不稳定型心绞痛的患者，缺铁性贫血明显降低了心绞痛的发作阈值，增加了心绞痛的发作频率和风险。

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