239例颌面部骨折坚强内固定手术的护理体会*

高玉霞，李华，肖莹

(第三军医大学新桥医院口腔颌面外科，重庆 400037)

·临床护理·

高玉霞，李华，肖莹

(第三军医大学新桥医院口腔颌面外科，重庆 400037)

近年随着经济的快速发展和交通事故的增加，颌面部外伤的发病率逐渐增加。颌面部创伤约占全身性创伤的10%～34%，颌面部创伤虽然直接致死率低，但对面容的影响较大，极易造成颌面部功能障碍和畸形，并可能对患者造成永久的心理创伤[1]。采用切开复位坚强内固定手术仍是目前治疗颌面部骨折的主流手术方法，可以解决大部分骨折的解剖复位，并能够精确恢复患者面部外形及咬合功能，生活质量得到大大提高[2]。但患者和家属对手术的接受度及相关治疗和护理特点并没有广泛理解与接受，现将239例颌面部骨折患者的临床护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集第三军医大学新桥医院口腔颌面外科2006年5月至2013年5月年行坚强内固定治疗的239例患者，术前影像学资料及病史信息等临床资料齐全，患者的信息包括年龄、性别、致伤原因、骨折的解剖部位及治疗等。其中男178例，女61例，年龄15～68岁，平均36.2岁；其中上颌骨骨折72例，下颌骨骨折108例，上、下颌骨联合骨折38例，全面部骨折21例。骨折均经口腔全景片和CT检查明确诊断。

1.2 治疗方法在完善的术前护理后，常规全麻术前准备，在鼻腔气管插管静脉复合全麻下，牙弓夹板颌间结扎固定或颌间牵引钉植入后，口腔前庭沟切口入路，行坚强内固定，其中17例术后咬合关系欠佳，给予牙弓夹板和牵引钉上橡皮圈行颌间牵引，牵引时间为2周[3]。

2 结果

239例患者均在术后7～8 d伤口拆线，术后切口均一期愈合，所有患者拆线后准予出院。术后3个月复查，上、下颌咬合关系恢复至术前咬合关系，患者面型恢复满意，口腔全景片检查骨折断端对位良好。

3 讨论

3.1 术前心理护理根据颌面部外伤患者的病情，充分掌握患者的心理状态，分析其心理变化，制订心理干预方案[4]。对于颌骨骨折等面部手术，患者及家属除担心麻醉风险外，还担心手术是否会恢复到术前的面型、骨折断端固定的钛板的安全性问题，以及是否会有排斥反应等，尤其是年轻女性患者[5]。本组病例中有13例年轻女性患者对面部美观要求表现了强烈的担忧。针对存在心理问题，作者利用科室自制的PPT幻灯，介绍颌面部外伤需要的微型钛板的生物学特点和生物组织相容性的优点，以及其他患者术前和术后的面部照片，最大限度减少负面情绪对患者的影响，使患者主动配合治疗和护理[6]。

3.2 术前加强营养指导大部分患者因为创伤导致牙齿的缺失或者牙齿的缺损，最主要是咬合错乱，引起患者进食困难以及咀嚼困难，术前有意识给予患者及家属指导：术前给予高蛋白、高维生素易消化的流质饮食，以提高机体对手术的耐受力。食谱包括纯牛奶、新鲜豆浆、蛋花汤、果蔬汁；有经济条件的患者推荐进食本院营养科配置的营养液[7]。

3.3 术区准备手术前1 d为患者进行全口牙龈洁治，并使用替硝唑漱口水含漱，每天饭后1次，其余时间3次，全天共6次，以减少感染概率[8]。

3.4 术后病情观察由于切口在口腔内，术后必然有血性分泌物流出，因此术后患者应平卧，在监护室要随时吸出口腔内分泌物，防止分泌物堵塞气道导致窒息。给予心电监护。尤其是观察患者是否能自行吐出口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。一旦发现有血凝块阻塞呼吸道及气管移位等情况，需第一时间通知医生，并及时清理，以免发生窒息。本组患者出现1例老年患者因麻醉医生对全麻后清醒指征把握不严，术后患者血性分泌物无法自行吐出，发现后及时给予鼻腔重新气管插管方转危为安[9]。

3.5 术后口腔护理颌骨骨折坚强内固定术后，尤其对咬合不良的患者要加行颌间牵引固定，因而患者不能张口。口内伤口自洁作用差，易造成感染。作者采用替硝唑含漱液及口腔冲洗器进行口腔护理。对口腔内切口上附着的假膜用无菌棉球擦拭，注意动作轻柔。再以含漱液适量含漱3 min，鼓腮数次，使含漱液能到达口腔各个部位。含漱后不必再用清水漱口。告知患者在每次餐后均以含漱液漱口。

3.6 术后疼痛护理口腔颌面部术后患者伤口疼痛不明显，本组病例中术后因疼痛要求给予止痛治疗的患者仅25例。通过向患者解释手术情况，给予心理辅导，转移患者注意力，所有患者都没有使用止痛药物[10]。

3.7 术后饮食护理口内伤口对饮食提出了更高的要求。在全麻清醒后，采取的是先尝试服用温开水，患者服用温开水没有恶心和呕吐反应后，再逐渐给予牛奶、果汁、米汤、肉汤等流质饮食。进食时应少量多餐，进食缓慢，并注意饮食的温度不能过高。如果患者因为术后行牵引固定，无法通过口腔进食，要胃管辅助进食，护理人员要先示范家属怎样将流质饮食从胃管输入，再由家属操作。切忌进食过快，以免引起患者呛咳等不适。3 d后改为半流食，7 d时可根据患者情况进行普食。术后要保证高蛋白饮食的摄入[11]。

3.8 术后功能锻炼指导由于附着在骨膜上的肌肉因为骨折及手术的二次创伤而损伤，颌面部骨折大多数术后需及时进行功能锻炼。功能锻炼一般于术后2周开始，要循序渐进，面颊肌肉运动的幅度宜由小到大，次数由少到多。张口运动训练目标以张口度达到3横指为宜，以便早日恢复咬合功能。

3.9 出院健康宣教对于出院患者，有专门关于颌面部骨折患者出院须知的手册，每个患者发送一份，并逐条讲解。要求患者出院后3个月内禁止食用过硬的食物，要具体指出什么是过硬食物，如排骨、干胡豆、袋装牛肉干等，以减轻骨折区受力；对于颌间牵引的患者每日进行张口训练，向患者及家属讲明功能锻炼的重要性[12]。

随着现代生物材料学的进展和骨折内固定技术的进步，颌面部骨折治疗技术有了长足的进步。坚强内固定已经是治疗颌面部骨折的常用方法，能够进行早期的开口训练，有利于患者早期康复[13]。护理本组患者的体会有：医护人员要很好的配合，尤其是护理人员要在术前了解医生的手术计划，术后要向医生详细了解手术情况，这样在与患者沟通时才心中有数。本组患者经过作者积极的临床护理，所有患者基本都恢复了术前面部外形，并获得了良好的咬合关系和咀嚼功能，达到了预期的治疗效果。

[1]谢旺祥,陈明福,高亮，等.颌面部多发性骨折治疗方法的探讨[J].口腔颌面外科杂志，2011(4):90-92.

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.04.051

第三军医大学新桥医院护理临床课题(2013025)。作者简介：高玉霞(1984-)，护师，本科，主要从事口腔科相关疾病的临床护理。

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1671-8348(2015)04-0569-01

2014-09-10

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