四川省农村地区孕妇孕前健康检查工作开展现状分析*

犹 忆，姜道彬，石娅娅，李小莉，吴艳乔

(1.四川大学华西公共卫生学院卫生统计教研室，成都 610041；2.重庆市大足区人民医院 402360；3.四川大学华西妇产儿童医院，成都 610041)

·调查报告·

四川省农村地区孕妇孕前健康检查工作开展现状分析*

犹 忆1,2，姜道彬2，石娅娅1，李小莉2，吴艳乔3

(1.四川大学华西公共卫生学院卫生统计教研室，成都 610041；2.重庆市大足区人民医院 402360；3.四川大学华西妇产儿童医院，成都 610041)

目的 了解四川省农村孕妇孕前健康检查工作的开展现状，发现该项工作在农村开展可能存在的重难点，为推进此项工作在全省农村地区的广泛开展提供参考依据。方法 选取四川省的成都、内江、南充等8个地市，在妇幼保健机构对农村孕期妇女进行调查。结果 农村地区孕妇孕前健康检查率为33.26%。调查对象中意外怀孕现象普遍，意外怀孕率近40.00%。在计划怀孕的人群中，进行了孕前健康检查的比例不高，仅为55.29%。计划怀孕和个人对孕前检查的态度是影响农村孕妇是否进行孕前健康检查的因素。结论 孕前健康检查在四川农村孕妇中开展情况不佳，孕检率低，出生缺陷预防意识不强，参与主动性差，对孕前健康检查工作应加大宣传力度。

农村;孕期妇女;孕前健康检查;Logistic回归

孕前健康检查(以下称“孕检”)是以提高出生人口素质，减少出生缺陷发生的保健服务[1]，作为有效的出生缺陷一级干预措施，它是保证优生优育的重要环节。2010年免费孕检项目在全国开始试点，将孕检作为婚前保健的延续和孕产期保健前移的重要方式[2-3]，农村地区是出生缺陷一级预防开展相对滞后的地方，本研究通过现况调查欲掌握免费孕检工作在全国广泛铺开之后四川省农村地区的进展情况，为进一步加强孕检工作在四川省农村地区的开展提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取四川省的成都、内江、南充、资阳、眉山、自贡、乐山、遂宁等8个地市，在妇幼保健机构对在农村连续生活半年以上的农村孕期妇女进行调查。本次共调查农村孕妇974人，98.46%为汉族，平均年龄(25.29±4.58)岁，≤20岁、21～25岁、26～30岁、≥31岁的比例分别为8.73%、46.82%、33.78%和10.67%。学历构成以初中及以下为主，占调查总数的46.20%，其次为高中及大专，占45.79%，本科及以上学历者较少，仅78人(占8.01%)。孕妇家庭人均月收入处于1 000～2 999元、3 000～4 999元的较多，达到53.08%和20.33%，低于1 000元或大于5 000元者均较少。绝大多数孕妇距离最近的妇幼保健机构较远，乘坐公共交通工具所需时间在1 h以内。

1.2 方法

1.2.1 资料来源 资料来源于四川省科技厅支撑计划项目(2011SZ0132)，即“四川省出生缺陷一级预防的管理策略研究”这一课题。

1.2.2 调查方法和内容 由有医学背景且经统一培训的人员对孕妇进行一对一的调查，并进行复核，确保问卷的完整性和合理性。调查内容主要包括孕妇的基本信息、一级预防的行为等。

1.3 统计学处理 采用Epi Data软件建立数据库并录入数据，用SPSS18.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 孕妇孕前情况及参与孕检的情况 所有的农村孕妇中，近亲结婚的比例达到4.31%，有家族遗传病史者占1.54%，曾有病毒感染史(如流感、乙型肝炎、梅毒等)的孕妇较多，占调查总数的16.32%，饲养宠物或接触家畜和接触化肥、油漆、农药等危险因素的孕妇占25.22%。974名孕妇的孕检率为33.26%，所有调查对象中意外怀孕的孕妇较多(388人)，约占40.00%，586名计划怀孕的孕妇中仅324人进行孕检。

2.2 影响农村孕妇孕检的单因素分析 以农村孕妇的年龄、文化程度等因素(详见表1中的“变量名称”)作为自变量，进行孕检与否作为因变量，用Logistic回归分析法对各自变量进行分析，探寻可能影响农村孕妇进行孕检的因素。经分析发现可能影响农村孕妇孕检的因素有：文化程度、家庭人均月收入、是否计划怀孕、个人对孕检的态度，见表1。

2.3 影响农村孕妇孕检的多因素分析 为进一步明确影响农村孕妇孕检的真实因素，基于专业知识和统计学知识的双重考量，以α=0.20为检验水准将表1中有意义的单因素入选作为自变量，进行多因素Logistic回归分析，分析结果详见表2。根据分析结果，影响农村孕妇孕前检查的因素有：是否计划怀孕和个人对孕前检查的态度。其他条件不变时，计划怀孕相对于与非计划怀孕者更可能参加孕前检查，支持孕前检查的孕妇参加孕检的概率是不支持者的6.75倍。

表1 影响农村孕妇是否参加孕检的单因素分析结果

表2 农村孕妇是否参加孕检的多因素分析结果

续表2 农村孕妇是否参加孕检的多因素分析结果

3 讨论

孕检是出生缺陷一级干预的重要途径，其成本低廉，是预防和控制出生缺陷发展的新方向[4-6]。本研究显示，四川省农村孕检率为33.26%，经Logistic回归分析是否计划怀孕和个人对孕前检查的态度是影响孕检行为的主要因素，个人的态度一定程度上影响着自身的行为，而有计划进行怀孕的人进行孕前检查的可能性更大，意外怀孕将会丧失孕检的机会。

四川省农村孕妇孕检率较低，究其原因，主要包括以下几个方面：(1)农村妇女整体文化程度偏低，出生缺陷一级预防意识薄弱，相关知识的获取能力较差；(2)农村地区地处偏远，宣传教育要在农村地区深入落实存在困难；(3)农村地区经济实力相对薄弱，购买孕检服务的能力较差；(4)调查时免费孕检工作在四川省尚在逐步铺开，农村孕期妇女对免费孕前优生健康检查服务知晓度不够高，进行过孕检的孕妇较少。

孕检针对性强、实用性好，免费孕检可惠及农村所有的已婚待孕群体，是减少全省出生缺陷率的重要措施。四川省是人口大省，农村人口较多，如能在农村地区落实免费孕前优生健康检查工作、大力提倡计划怀孕、增强孕妇出生缺陷预防意识和参与的主动性，将大幅降低四川省的出生缺陷率。为此，笔者建议：(1)卫生与计划生育委员会可以将孕检作为一项强制性的政策来贯彻执行，强制性和极高的检查率是减少出生缺陷的重要保证；(2)中央和地方财政大力支持，实行全民的免费孕检；(3)孕检在各地区广泛铺开，凡有需求的人群均可享受免费的孕检服务；(4)卫生行政部门、计生机构、医疗机构、民政部门等高度重视并通力配合，提高针对孕检的监督能力、服务能力和执行能力；(5)加大宣传教育，通过计生人员下乡入户、进工地、进企业、进流动人口聚集区等开办讲座，增加其对出生缺陷相关知识的知晓率和对孕前检查的了解[7]，卫生计生部门也可以通过开通语音电话、人工电话热线等，24 h提供服务，接受群众的咨询、意见和建议，此外还可以开设计生网站或增设相关的电视节目，宣传免费孕前检查项目和一级干预相关知识，提高优生优育意识[8]，及时解决他们的疑难问题，从而达到宣传教育的目的[9]。

[1]李笑天.孕前保健与出生缺陷一级预防策略[J].中华妇幼临床医学杂志,2010,6(2):82-83.

[2]范肖肖.成都市婚前医学检查现况分析[J].预防医学情报杂志，2014,2(4):90-93.

[3]国家人口计生委.国家人口和计划生育委员会关于开展出生缺陷一级预防工作的指导意见[J].中国计划生育学杂志,2007,15(11):653.

[4]李艳博,郭彩霞.北京市出生缺陷干预对策研究[J].中国妇幼保健,2011,26(23):3529.

[5]何源莹,朱丽萍.出生缺陷的一级预防[J].中国妇幼保健,2010,25(7):1009-1011.

[6]郭玉琪,郝玉娟,孙利环，等.围产儿出生缺陷相关因素分析[J].中国妇幼保健,2012(33):5315-5318.

[7]吴金华.出生缺陷影响因素研究进展[J].中国优生与遗传杂志,2009,17(1):31.

[8]伏广照.降低出生缺陷干预措施的探讨[J].山东医学高等专科学校学报,2010,32(4):267-270.

[9]徐华.孕前医学检查对优生优育的影响[J].中国初级卫生保健,2010,24(8):55.

Analysis of the situation of pre-pregnancy health check in rural areas of Sichuan province*

YouYi1,2,JiangDaobin2,ShiYaya1,LiXiaoli2,WuYanqiao3

(1.DepartmentofHealthStatisticsofHuaxiPublicHealthSchool,SichuanUniversity,Chengdu,Sichuan610041,China;2.DazuPeople′sHospital,Chongqing402360,China;3.HuaxiMaternityandChildHospital,SichuanUniversity,Chengdu,Sichuan610041,China)

Objective To investigate the situation of pre-pregnancy health check in rural areas of Sichuan province and get the key difficult points during the process of carrying out the work.Methods According to the economic situation in Sichuan province and geographic distribution,random eight areas in Sichuan province (Chengdu,Neijiang,Nanchong,Ziyang,Meishan,Zigong,Leshan and Suining),investigate pregnant women in maternal and child health care institutions and family planning service institutions at all all levels in the areas above.Results Only 334 people (33.26%) underwent the pre-pregnancy health check during the 974 pregnant women in rural areas.The rate of planned pregnancy is low;the rate of unintended pregnancy is close to 40.00%.55.29% of the planned pregnancy women didn′t undergo the pre-pregnancy health check.And the factors that affect their behavior of undergoing pre-pregnancy health check are whether planned pregnancy and personal attitude towards pre-pregnancy health check.Conclusion The rate of pre-pregnancy health check is low in the pregnant women from rural areas of Sichuan province,the health sector needs to make efforts to promote and enhance the awareness of the rural pregnant women to prevent birth defects and the initiative in participation.

rural areas;pregnant women;pre-pregnancy health check;Logistic regression

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.06.037

四川省科技厅支撑计划项目(2011SZ0132)。 作者简介：犹忆(1987-)，医师，硕士，主要从事公共卫生研究。

R195

A

1671-8348(2015)06-0822-03

2014-09-08

2014-10-10)