107例产妇对产后盆底康复认知与需求调查分析

张雪梅，谭清元

(重庆医科大学附属第一医院金山医院VIP部 401122)

·经验交流·

107例产妇对产后盆底康复认知与需求调查分析

张雪梅，谭清元

(重庆医科大学附属第一医院金山医院VIP部 401122)

目的 了解产妇对产后盆底康复的认知和需求，探讨其影响因素，为临床实施盆底康复提供依据。方法用自行设计的问卷对107例产妇在产后42 d复查时进行调查，调查内容包括对盆底功能障碍和康复知识的了解、需求情况以及影响其选择康复锻炼的因素。结果产妇对产后盆底功能障碍的总体认知度为51.80%，其中初产妇认知度为57.30%，经产妇认知度为52.63%，产次对认知度影响差异无统计学意义 (P>0.05)；对盆底康复知识的需求为67.29%；已获得的知识中72.90%来自于医护宣教，53.27%来自于朋友分享，48.60%来自于网络；不能接受治疗的主要因素是没有时间。结论产妇对盆底康复知识的认知普遍较低，医务人员、朋友和网络是主要的信息来源，时间消耗太多是影响其接受康复治疗的主要原因。

孕妇；产后盆底康复；认知；需求；影响因素

女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)包括阴道和肛门周围组织的系列问题,包括大小便失禁、膀胱过度活动症、疼痛、盆腔脏器脱垂、痔疮、肛裂、便秘、排便不尽、不随意胀气和性功能障碍等[1]，妊娠和分娩通常被认为是导致这些疾病发生的关键因素[2]。根据发病率、成本和对妇女的生活质量的影响，PFD被认为是影响公众健康的最重要的问题之一，据估计有超过三分之一的女性在一生中都伴随有不同程度的盆底功能失调[3]。其中尿失禁症状会时常让人觉得尴尬或感到严重不适，降低其生活质量[4]，但国外有调查显示这些女性对该疾病却知之甚少，她们只是和很亲近的人谈论这些困扰问题，而这些人却让她们期望症状会逐渐自行消失而并不是鼓励去寻求专业的帮助[5]。作者在临床工作中也发现许多产妇对产后盆底功能障碍的危害和康复锻练缺乏全面、科学的认识。为了解目前产妇群体对这一问题的认知，专门对2013年9～11月返院做产后复查的107位产妇进行盆底康复认知和需求调查，进一步探讨影响其接受康复治疗的相关因素，为临床开展产后盆底康复治疗宣教提供依据，进而提高患者依从性，切实保障女性生殖健康。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以自愿接受调查为原则，选取2013年9～12月在门诊做产后42 d复查的妇女110例进行问卷调查，其中初产妇67人，经产妇43人。

1.2 方法 自行设计关于盆底康复锻炼的认知、需求及影响因素的问卷，内容包括盆底功能康复认知19项，影响其接受治疗的相关因素3项等，问题结果选项划分为“是”、“否”，专人对产后42 d返院复查的妇女进行问卷调查并现场收回问卷，发出问卷110份，收回有效问卷107份，有效回收率97.27%。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料表率表示，比较进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 产妇对产后盆底功能障碍的认知情况 结果显示有84.11%的产妇听说过产后盆底康复锻炼，但对于盆底功能受损会导致的主要症状的知晓率只有55.37%，总体认知度仅为51.80%。其中初产妇的认知度为51.30%(605/1 273)，经产妇认知度为58.95%(448/760)，差异无统计学意义(χ2=3.34,P<0.05)。

2.2 对相关知识的需求 对盆底康复锻炼知识有需求的占67.29%，在已获得的知识中有72.90%来自于医护宣教，53.27%来自于朋友分享，48.60%来自于网络宣传。

2.3 影响产妇接受盆底康复治疗的因素 本次调查主要涉及经济成本、时间消耗、家人/朋友意见等3个影响因素，结果显示经济成本占35.51%，家人和朋友的意见占56.07%，时间消耗占60.75%。

3 讨 论

3.1 产妇普遍对盆底康复认知不够 产妇对盆底康复的总体认知度仅为51.80%。进一步分析时发现：尽管“听说过产后盆底功能康复锻炼的”；但对“预防产后盆底功能障碍的日常生活方面的注意事项”的认知度低；对“盆底功能受损可能会引起尿失禁”、“盆底功能受损可影响性生活”的认知度也较低。这说明尽管大家对盆底康复大都还是有所耳闻的，但了解的程度却是不够的，特别是对预防知识了解。这与其他相关研究[6]的结论相符，且从调查中发现即便是经产妇也缺乏正确、全面的认识，甚至很多人认为怀孕和生产是一个自然的过程，所以产后盆底功能受损也是一个自然的不可避免的结局而不是一种疾病[7]。这就意味着实际上大多数产妇在住院期间并未获得应有的盆底康复知识，以致错过了盆底康复治疗的确切有效时机[8]。因此医护人员应重视和加强产后盆底功能康复的健康宣教，强调经历过多次分娩或产伤者可能造成了肛提肌损伤，即使现阶段症状较轻，但随着年龄的增加，肌肉组织逐渐发生退行性改变，纤维结缔组织增生，特别是进入绝经期后，雌激素水平明显下降，导致盆底肌肉、筋膜松弛，则容易引起严重的盆腔器官脱垂，症状会出现反复或加重[9]。这样产妇们才能重视这个问题，从而及时地获得专业的指导和有效的治疗。

3.2 产妇对盆底康复知识的需求率较高 产妇对盆底康复知识的需求率较高为67.29%，已获得的知识中有53.27%来源于朋友，这说明当产妇出现尿失禁等症状时可能会感到羞愧或难以启齿，这时她们更倾向于从有生育经验的朋友或家人那里寻求帮助，这与国外相关报道是一致的[5]。此外网络也是获取信息的一个重要途径，占48.60%。因此医院也应重视科室网站建设和维护，运用现代信息技术手段对广大群众进行相关知识的普及。比如：建立专家在线答疑、孕妈妈QQ交流平台、产科微信群和二维码扫描推送孕产知识等都是一些很好的方式。

3.3 时间消耗是妨碍产妇接受治疗的主要因素 有研究认为盆底康复治疗是在以盆底锻炼为基础治疗手段的基础上辅以电刺激联合生物反馈物理治疗，协助提高盆底肌神经敏感性及引导正确的肌肉收缩习惯，最终目标是使患者在没有仪器设备帮助下达到盆底肌自我训练，当获得满意效果时转化为行为治疗[10]。且有研究表明采取盆底肌功能训练加电刺激联合生物反馈的综合疗法其盆底综合肌力恢复情况效果明显，治疗后的尿失禁发生率明显降低[11]。但这种综合治疗的实施需要在医院进行，一般每周2～3次，一个疗程为13次左右，不但次数多，持续时间长，再加上往返交通，这就需要产妇花费大量的时间。因此尽管产后早期进行盆底肌康复治疗对预防PFD有重要的意义[12]，但有60.75%的人认为她们根本没有时间来完成治疗；另外有56.07%的人认为家人和朋友的意见也对她们有影响。因此在临床工作中应合理调整工作时间和优化工作流程来最大程度地减少等候，方便治疗。如果当婴儿需要母乳喂养或无人照料而不得不带在身边时，应主动给予帮助，比如提供一张婴儿床或临时充当看护等。同时还要加强对产妇家人的宣教，让他们能认同盆底康复治疗并在新生儿照顾方面提供更多帮助使得产妇能有时间和精力尽早完成治疗，这样才能提高盆底康复的普及率，切实有效促进产后盆底功能康复，保障女性生殖健康。

[1]Rizk DE.Minimizing the risk of childbirth-induced pelvic floor dysfunctions in the developing word:“preventive” urogynecology[J].Int Urogynecology J,2009,20(6):615-617.

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[9]刘荣军．盆底康复配合阴道局部应用雌激素治疗老年性重度子宫脱垂的研究[J] ．中国妇幼保健,2010，25(35)：5329-5330．

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[11]肖琳，张静，何一雄，等．综合疗法治疗产后早期盆底功能障碍疗效观察[J]．当代医学，2014，20(12)：89-90

[12]刘湘晖，杜丹，黄淑妹．产后早期盆底肌康复治疗对产妇盆底功能的近期影响[J]．国际妇产科学杂志，2012，39(6)：613-615．

张雪梅(1975-)，主管护师，本科,主要从事临床护理管理工作。

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.16.040

R714.6

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1671-8348(2015)16-2267-02

2014-10-15

2015-03-13)