实时剪切波超声弹性成像对甲状腺弥漫性病变的诊断价值

徐 飞，陆永萍，刘 蕊，张容亮，李云燕

(云南省第二人民医院超声科，昆明 650021)

·经验交流·

实时剪切波超声弹性成像对甲状腺弥漫性病变的诊断价值

徐 飞，陆永萍△，刘 蕊，张容亮，李云燕

(云南省第二人民医院超声科，昆明 650021)

目的 应用实时剪切波超声弹性成像测定弥漫性甲状腺疾病的杨氏模量值，探讨其在甲状腺弥漫性病变中的诊断价值。方法该院临床确诊的甲状腺弥漫性病变患者120例，其中甲状腺功能亢进53例、亚急性甲状腺炎34例、桥本甲状腺炎33例。另选取甲状腺正常的120例体检者为对照组。所有受检者均常规超声检查排除甲状腺结节。进行实时剪切波超声弹性成像检查，测得甲状腺弥漫性病变组织的定量弹性平均值(Mean)、最大值(Max)、最小值(Min)和弥散度(SD)。结果对照组杨氏模量值与甲状腺功能亢进组杨氏模量值的Mean差异无统计学意义(P>0.05)，除此项外对照组杨氏模量值与各疾病组杨氏模量值的Max、Mean、SD差异均有统计学意义(P<0.05)。结论实时剪切波超声弹性成像通过分析弹性图及测量杨氏模量的绝对数值，可以反映甲状腺组织的硬度，为甲状腺弥漫性病变提供了一个新的诊断信息。

弥漫性甲状腺疾病；超声检查；实时剪切波超声弹性成像

临床上由内科治疗为主的弥漫性甲状腺疾病有：甲状腺功能亢进症(简称甲亢)、亚急性甲状腺炎和桥本氏甲状腺炎。甲状腺的病变可以引起组织硬度的改变，临床上通过触诊来评价硬度有较大的主观性。超声检查易操作、无创、可重复、无放射性，是诊断甲状腺疾病的首选影像方法，通过一些超声征象特征对甲状腺弥漫性疾病的诊断有一定价值，但有一定的局限性。近年来发展起来的超声弹性成像技术，能客观的反应组织的硬度。实时剪切波弹性成像是一项定量评价组织硬度的新技术[1]，具有不受检查者主观性影响、重复性好的优点，通过测量病变组织的弹性绝对数值来定量反映局部弹性信息。目前实时剪切波弹性成像的研究主要集中在乳腺、肝脏、肾脏等脏器及组织的占位性病变中[2-4]，对甲状腺疾病，尤其是甲状腺弥漫性病变的研究较少。本研究通过对弥漫性甲状腺疾病与正常甲状腺的弹性模量绝对数值的对比；甲亢、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎之间的弹性模量绝对数值的对比，探讨实时剪切波弹性成像在甲状腺弥漫性疾病中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自本院2012年7月至2013年7月经临床确诊的甲状腺弥漫性病变患者120例，其中男57例，女63例，年龄21～67岁，平均(48.3±5.6)岁，所有患者均符合临床诊断要求。将所有研究对象所得的有效资料分为4组，选本院体检的120例各项指标正常的体检者为对照组(A组)，甲状腺弥漫性病变分为：甲亢组(B组)、亚急性甲状腺炎组(C组)、桥本甲状腺炎组(D组)。A组120例，男62例，女58例，平均年龄(50.7±3.4)岁；B组53例，男25例，女28例，平均年龄(45.1±5.4)岁；C组34例，男15例，女19例，平均年龄(49.7±5.7)岁；D组33例，男17例，女16例，平均年龄(50.5±6.1)岁。检测甲状腺正常标准：超声检查甲状腺大小正常范围，腺体回声均匀，未见明显实液性占位；实验室检查甲功全套均无明显异常。所有受检者临床均确诊无其他基础病。

1.2 仪器 使用法国Supersonic Imagine公司的ShearWaveTM实时剪切波弹性成像超声诊断仪，具有实时剪切波弹性成像功能，检查采用仪器预设置检查甲状腺的条件，探头：L4-15线阵探头，频率：12 MHz。

1.3 操作方法 患者去枕仰卧位，充分暴露颈前区。首先行常规二维超声检查，观察甲状腺大小、形态、边界、内部回声特征、有无肿块以及数目、内部有无钙化。彩色多普勒血流显像(CDFI)及能量多普勒显像(PDT)技术观察腺体的血流情况。探头轻放于皮肤，然后切换至剪切波弹性成像模式，双幅实时显示二维图及弹性图，彩色量程图标显示的单位是毫米汞柱(mmHg)。默认量程为0～1 350 mm Hg。选定取样框，嘱患者屏气，静置3 s待图像稳定后定帧、存储。选取感兴趣区(ROI)测量弹性模量绝对数值，得到该处的数据，数据包括弹性值的平均值(Mean)、最大值(Max)、最小值(Min)、弥散度(SD)。

2 结 果

2.1 甲状腺弥漫性病变在常规超声的检查结果 A组：切面呈蝶形，包膜完整，边缘规则，左右对称，内部呈均匀的中等回声。B组：甲状腺弥漫性增大，峡部前后径增大明显，内部回声正常或增强，血流增多呈火海征。C组：甲状腺对称性增大，包膜增厚，内部回声不均，局部为低回声，其边界模糊，内有散在强回声，后方回声增强。D组：甲状腺弥漫性增大，以前后径及峡部增厚为明显，回声弥漫性减低、不均匀，可见散在条状光带。

2.2 剪切波实时弹性成像检查结果

2.2.1 甲状腺弥漫性病变在实时剪切波弹性成像SWE模式下的图像 在彩色量程图标默认量程为0～1 350 mm Hg上，较软的组织表现为蓝色，较硬的组织表现为红色，为正常甲状腺，图像呈均匀的淡蓝色(图1A)；甲亢与正常甲状腺的颜色相近，呈均匀的淡蓝色，颜色分布比较均匀(图1B)；亚急性甲状腺炎图像显示以淡蓝色为主，局部为亮蓝色，颜色分布欠均匀(图1C)；桥本甲状腺炎图像显示以亮蓝色为主，局部为蓝色，颜色分布明显不均匀(图1D)。

A：正常甲状腺弹性成像图；B：甲亢弹性成像图；C：亚急性甲状腺炎弹性成像图；D：桥本甲状腺炎弹性成像图 。

图1 实时剪切波弹性成像SWE模式下的图像

2.2.2 甲状腺组织的弹性模量值 各组的Mean、Max及SD的比较，弹性最小值(Min)则没有统计学意义。

表1 4组弹性模量值

a：P<0.05，与A组比较。

A组的弹性模量值范围Mean(182.10±6.15)mm Hg、Max(256.85±1.78)mm Hg、Min(133.05±8.48)mm Hg、SD(28.80±0.83)mm Hg。B组弹性模量值Max、SD明显高于A组(P<0.05)，而Min与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。C组、D组弹性模量值Max、Min、SD明显高于对照组(P<0.05)。D组Mean、Max、SD高于C组(P<0.05)。

3 讨 论

本研究应用实时剪切波超声弹性成像测定弥漫性甲状腺疾病的杨氏模量值。通过测量弹性波的传播速度，使用特定的运算法则将速率转变为硬度值，可由此评估组织的软硬度[5]。实时剪切波弹性成像技术，双幅实时显示二维图及彩色量程图，可以长时间观察同一部位，是真正意义上的弹性量化技术[5-8]。

通过对4组对象间进行实时剪切波超声弹性成像研究，以确定正常甲状腺与甲状腺弥漫性病变的差异以及不同的甲状腺弥漫性病变之间的差异。甲状腺发生弥漫性病变后与正常组织在结构成分及其微观、宏观上的组织形式不同，对组织力学特征造成了差异[9]。研究中的弹性指标Mean能反映整个取样组织的平均硬度，Max代表了组织中硬度最高的局部情况，SD指组织的弥散度，代表了组织各部分弹性分布的均匀性。B组与A组的Mean变化不明显，但Max大于A组，提示在甲亢病变组织中，局部组织的硬度大于正常甲状腺[10]。B组SD大于A组，也提示甲亢情况下甲状腺内部硬度变化不均匀。本研究显示C组及D组Mean、Max、SD均大于A组，提示其平均组织硬度及局部最高硬度均大于正常甲状腺，组织内部硬度不均，与相应的病理变化相符[11-12]。对同为自身免疫性炎症的疾病[13]，C组及D组硬度均高于A组，本研究显示也提示D组的Mean、Max、SD高于C组，考虑亚甲炎为自限性疾病，后期逐渐恢复，而桥本病为慢性病，病程逐渐发展。

实时剪切波超声弹性成像通过分析弹性图及测量杨氏模量的绝对数值，可以反映甲状腺组织的硬度，与其他超声影像学比较更具优越性，进一步拓展了超声诊断的空间，为甲状腺弥漫性病变提供了一个新的辅助信息。结合常规超声，可以间接的推断甲状腺弥漫性病变病理变化进程，有望为临床治疗、随访、判断预后提供参考依据。

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:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.18.045

云南省中青年学术和技术带头人后备人才基金资助(2011FZ288)；云南省高层次卫生技术人才学科带头人基金资助(D-201204)。

徐飞(1977-)，主治医师，本科，主要从事超声诊断工作。

△通讯作者，E-mail:xf6631599@126.com。

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1671-8348(2015)18-2570-02

2015-01-16

2015-03-27)