黄国鹏，许中恒，彭 亚，陶 黎，宋文信

(重庆市大足区人民医院心内科 402360)

论着·临床研究

10例经导管肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压

黄国鹏，许中恒，彭 亚，陶 黎，宋文信△

(重庆市大足区人民医院心内科 402360)

目的 探讨经导管肾动脉交感神经射频消融术(RDN)治疗顽固性高血压的临床疗效。方法回顾性分析10例经RDN治疗的顽固性高血压患者的临床资料，分析RDN治疗后患者血压的变化及并发症情况。结果患者术后2周收缩压、舒张压均较术前明显下降，术后3个月进一步下降，差异均有统计学意义(P<0.05)，术后6个月与术后3个月比较差异无统计学意义(P>0.05)；术前平均应用降压药种数为(5.3±0.9)种，术后6个月随诊平均用药种类(3.2±0.6)种，较术前明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)。患者未出现不良反应。结论RDN可迅速、持续地降低顽固性高血压患者的血压水平，具有较好的安全性。

高血压；交感神经系统；肾动脉；血压；导管消融术

近年来，随着人们生活方式的改变及社会压力的不断增加，高血压的发病率呈不断上升趋势。流行病学调查显示，我国高血压的患病率高达27.86%[1]。顽固性高血压(部分高血压患者即使同时服用包括利尿剂在内的3种不同类型的足量降压药物，血压仍不能达标)的发病率约占高血压人群中的5%～10%[2]。顽固性高血压患者相比一般高血压患者而言，其心脑血管疾病、肾功能不全和总死亡风险明显升高，因此，探索有效控制血压的新措施成为临床研究的重点。肾动脉交感神经消融术(RDN)可通过对抗交感神经过度兴奋起到降压作用，目前这一新技术在许多国家的临床应用中被逐渐接受并获得推广[3]。本研究对10例顽固性高血压RDN治疗的临床效果进行了观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2014年2月本院心内科收治的顽固性高血压患者10例，其中男7例，女3例，年龄43～62岁，平均(50.4±5.6)岁。入院时收缩压平均(192.7±27.5)mm Hg，舒张压平均(104.6±13.2)mm Hg，应用包含利尿剂的降压药物平均(5.3±0.9)种，其中5例需应用乌拉地尔等静脉降压。纳入标准：大于或等于18岁；诊断原发性高血压病明确；收缩压大于或等于180 mm Hg；应用包括利尿剂在内的3种及以上足量降压药时间大于或等于2周。排除标准：患有继发性高血压、糖尿病、腹部血管变异、心力衰竭等疾病的患者。

1.2 方法 所有患者术前完善相关检查、排除手术禁忌。术前嚼服阿司匹林300 mg，于患者右侧腹股沟处常规消毒、铺巾，穿刺右股动脉放置鞘管后将MPA1造影导管送入，行肾动脉造影确定肾动脉位置后，将其撤出并经鞘管送进消融导管，根据造影确定的消融位置。连接射频消融仪(能量设定8～10 W，温度设定60 ℃)，在X射线指导下对肾动脉内沿轴向旋转分割的6个区域由远及近地进行消融，位点间距离大于5 mm，每个位点至少2 min。消融结束后再行双侧肾动脉造影以确认肾动脉解剖后将鞘管撤出。术后继续监测血压，随访记录患者术后2周、3个月、6个月血压，术后6个月查肾动脉CT血管造影。血压自测方法为：每天使用电子血压计测血压3次，取其平均值。

2 结 果

2.1 RDN临床效果分析 本研究10例患者中，术前5例应用静脉降压药物者均于术后停用。患者术后2周收缩压、舒张压均较术前明显下降，术后3个月进一步下降，差异均有统计学意义(P<0.05)，术后6个月与术后3个月比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。10例患者术前平均应用降压药种数为(5.3±0.9)种，术后6个月随诊平均用药种类(3.2±0.6)种，较术前明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 患者RDN术前、术后血压的变化

2.2 RDN术后随访并发症发生情况 所有患者术后6个月行肾动脉血管造影未见明显新发肾动脉狭窄，肾脏超声无肾脏形态改变，患者无1例出现体位性低血压及肾功能恶化等不良反应。

3 讨 论

顽固性高血压存在发生心血管事件和进展性肾脏疾病等较高发病风险[4]，使用降压药物治疗效果有限，因而顽固性高血压治疗中的难点是如何有效控制血压。肾交感神经主要有分泌去甲肾上腺素、激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)剂、加重水钠潴留等病理生理作用，从而起到调节血压的作用。口服降压药包括α受体阻断剂、β受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)及中枢性交感神经阻断剂等5类药物具有阻断交感神经过度兴奋的作用，但上述药物均不能将交感活性降至完全正常[5]。

肾动脉交感传入和传出纤维均在肾动脉壁的外浅表部位分布，RDN的理论基础为通过股动脉径路对患者双侧肾动脉进行螺旋形消融治疗，透过肾动脉内中膜到达外膜利用射频能量将外膜神经纤维损毁，进而达到去肾交感神经化支配、抑制以上肾交感神经3种病理生理作用，以治疗顽固性高血压[6]。RDN最早由Krum教授等率先应用于顽固性高血压的治疗，并于2012年公布了HTN-2试验，RDN组患者术后1年的随访结果显示术后血压下降平均28/10 mm Hg，证明了顽固性高血压治疗中RDN的长期有效性[7]，也表明了RDN治疗顽固性高血压的可行性及较好的应用前景。由于RDN治疗只消融肾动脉壁的交感神经，因而不会影响腹部、下肢和盆部的神经传导，术后发生膀胱功能、性功能障碍及下肢不适等并发症的风险较小[8-9]。并且近年来，逐渐有临床研究报道了RDN治疗交感神经兴奋相关的疾病，如肾功能不全、心力衰竭、快速性心律失常、糖代谢异常、多囊卵巢综合征等[10]。本研究共纳入了10例接受RDN治疗的顽固性高血压患者，术前5例应用静脉降压药物者均于RDN术后停用，患者术后2周收缩压、舒张压均较术前明显下降，术后3个月进一步下降(P<0.05)，术后6个月与术后3个月比较差异无统计学意义(P>0.05)。10例患者术前平均应用降压药种数为(5.3±0.9)种，术后6个月随诊平均用药种类(3.2±0.6)种，较术前明显减少(P<0.05)，表明RDN可迅速、持续降低顽固性高血压患者的血压水平，并且术后无任何严重并发症发生，也说明RDN治疗顽固性高血压具有较好的安全性。但另一方面本研究样本量较小，随访时间不长，尚需更大样本及长时间的随访来进一步深入研究。

[1]赵秀丽，陈捷，崔艳丽，等．中国14省市高血压现状的流行病学研究[J]．中华医学杂志，2006，86(16)：1148-1152．

[2]冯强，张亮清，王巨芳，等．顽固性高血压的多个危险因素研究[J/CD]．中华临床医师杂志:电子版，2011，5(22)：6544-6548．

[3]Hamza M,Khamis H.Renal sympathetic denervation for treatment of resistant hypertension:Egyptian experience[J].J Interv Cardiol,2014,27(4):423-427.

[4]王捷，傅强．老年顽固性高血压63例综合治疗[J]．中国老年学杂志，2011，31(9)：1665-1666．

[5]吴海云．顽固性高血压的处理[J]．中华全科医师杂志，2012，11(6)：420-422．

[6]赵友民，柴建文，李连东，等．经皮双肾动脉去交感神经射频消融术治疗顽固性高血压分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2012，15(11)：72-73．

[7]Esler MD,Krum H,Schlaich M,et al.Renal sympathetic denervation for treatment of drug-resistant hypertension:one-year Results from the symplicity HTN-2 randomized,controlled trial[J].Circulation,2012,126(25):2976-2982.

[8]Bartus K,Sadowski J,Kapelak B,et al.Denervation of nerve terminals in renal arteries:one-year follow-up of interventional treatment of arterial hypertension[J].Kardiol Pol,2014,72(5):425-431.

[9]李浪，黄江南，霍勇，等．经导管去肾交感神经治疗顽固性高血压——附两例报告[J]．中国介入心脏病学杂志，2012，20(2)：63-66．

[10]周超飞．经皮导管射频消融肾交感神经治疗顽固性高血压的研究进展[J]．中国医师杂志，2012，14(2)：274-276．

Clinical effect of 10 patients with resistant hypertension treated by transcatheter renal sympathetic denervation

HuangGuopeng,XuZhongheng,PengYa,TaoLi,SongWenxin△

(DepartmentofCardiology,thePeople′sHospitalofDazuDistrict,Chongqing402360,China)

Objective To evaluate the clinical efficacy of transcatheter renal sympathetic denervation(RDN) in the treatment of resistant hypertension.MethodsClinical data of 10 patients with resistant hypertension treated by transcatheter renal sympathetic denervation were retrospectively analyzed.The blood pressure and complications were analyzed.ResultsIn all of the 10 patients,systolic and diastolic blood pressure decreased significantly after two weeks compared with preoperative,and further decreased after 3 months (P<0.05).There were no statistical difference of systolic and diastolic blood pressure between 3 and 6 months(P>0.05).Before the RDN,the mean number of antihypertensive drugs was 5.3±0.9.After 6 months which was 3.2±0.6，and which was decreased significantly compared with the preoperative (P<0.05).No adverse reactions were found.ConclusionThe RDN can be quickly and sustained decrease the blood pressure in patients with resistant hypertension.

hypertension;sympathetic nervous system;renal artery;blood pressure;catheter ablation

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.22.016

黄国鹏(1979-)，主治医师，硕士，主要从事急慢性心力衰竭高血压病、冠心病研究。△

，E-mail:13368357799@163.com。

R544.1

A

1671-8348(2015)22-3068-02

2015-02-22

2015-07-09)