彭方亮，周 晓
(重庆市急救医疗中心妇产科 400014)
·经验交流·
凶险性前置胎盘剖宫产术中早期结扎双侧子宫动脉上行支的临床应用
彭方亮，周 晓
(重庆市急救医疗中心妇产科 400014)
目的 探讨剖宫产术中早期结扎双侧子宫动脉上行支治疗凶险性前置胎盘的效果。方法回顾性分析凶险性前置胎盘孕妇临床资料29例，其中15例凶险性前置胎盘患者胎儿娩出后采用早期结扎双侧子宫动脉上行支进行治疗作为研究组，另外14例采用传统剖宫产手术处理作为对照组。观察两组术中出血量、术后2 h出血量、手术时间、子宫切除例数、术后异常体温持续时间、月经复潮时间。结果研究组的术中出血量、术后2 h出血量、手术时间、子宫切除例数、月经复潮时间均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论早期结扎双侧子宫动脉上行支治疗凶险性前置胎盘具有止血快、出血减少、减少子宫切除率、术后恢复较好等优点，可在临床进一步推广。
前置胎盘；子宫切除术；剖宫产术；结扎术；出血
产后出血是我国孕产妇死亡的首要因素，引起妊娠晚期出血的众多原因中，前置胎盘是很重要的因素之一[1]。随着近年剖宫产率的上升，凶险性前置胎盘发病率也逐年升高，它是指既往有剖宫产史，前置胎盘出现在本次妊娠中，且胎盘位置位于子宫瘢痕处，常伴胎盘植入[2]。凶险性前置胎盘终止妊娠方式中，剖宫产是首选，但术中常常出血量大、不易止血。为减少术中、术后出血，本研究采用剖宫产术中早期结扎双侧子宫动脉上行支，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析本院2010年5月至2013年7月收治的凶险性前置胎盘孕妇临床资料29例，年龄21～39岁，孕次2～6次，产次2～4次，孕周30～39周。其中15例采用中早期结扎双侧子宫动脉上行支进行治疗作为研究组，另外14例采用常规方法处理作为对照组，两组一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院伦理委员会批准，患者均知情同意。
1.2 方法
1.2.1 治疗方式 对照组在胎儿娩出后，于宫体、静脉各使用缩宫素20 U，按摩宫体，修剪胎盘植入部分，8字缝合出血部位，若出血不止，结扎子宫动脉上行支或髂内动脉。研究组将子宫阔韧带无血管区暴露于术野，触摸子宫动脉上行支搏动，使用大号圆针穿过子宫肌层，然后从后向前穿过子宫阔韧带无血管区出针打结，结扎双侧子宫动脉上行支，勿损伤输尿管，注意避免穿透蜕膜层以防感染，此后常规处理胎盘。8字缝合出血部位，若出血不止，宫腔填纱布，若仍无法止血考虑子宫切除[3]。
1.2.2 观察指标 两组术中出血量、术后2 h出血量、手术时间、子宫切除例数、术后异常体温持续时间、月经复潮时间。术后常规检测体温，若监测过程中每天超过37.5 ℃大于1次定义为异常体温。
2 结 果
研究组术中出血量、术后2 h出血量、手术时间、子宫切除例数均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。随访过程中，研究组15例患者均已恢复月经来潮，月经无异常，复潮时间低于对照组[(6.7±4.1)个月vs.(8.0±3.2)个月，P<0.05)，两组异常体温持续时间差异无统计学意义(P>0.05)。
表1 两组患者手术情况
3 讨 论
随着近年剖宫产率的上升，凶险性前置胎盘发病率也逐年升高。有研究报道既往有剖宫产史的孕妇易发生前置胎盘和植入[4]。前置胎盘发生率随剖宫产次数增加而逐渐上升，1、2、3次剖宫产史孕妇前置胎盘发生率分别为14%～24%、23%～48%、35%～50%[5-6]。既往剖宫产造成子宫瘢痕，其周围子宫内膜受损，部分患者切口愈合不良，若再次妊娠，受精卵着床过程中正常的结构生成不良，如蜕膜血管等，造成胎盘血供不足，机体为保证其摄取足够营养，胎盘面积增大，同时绒毛及胎盘“生根”，侵入肌层、浆膜层。胎盘在妊娠晚期向上迁移过程中，子宫瘢痕也是一道障碍，增加了其难度，造成胎盘前置、植入的可能性进一步增高[7-8]。
凶险性前置胎盘终止妊娠方式中，剖宫产是首选，但术中常常出血量大、不易止血，如何减少出血是很重要的问题[9-10]。妊娠期子宫血供的90%来自子宫动脉上行支，故结扎双侧子宫动脉上行支可显着减少子宫血流，此外，压迫作用可使血液易于凝固，从而止血；与此同时，显着减少子宫血流，可使子宫肌层缺血，增强其进一步收缩，加强止血[11-12]。
本研究发现，凶险性前置胎盘治疗过程中尽早结扎双侧子宫动脉上行支患者可获益，术中及产后出血量、子宫切除率均较低。凶险性前置胎盘中早期结扎双侧子宫动脉上行支阻断子宫血流，然后剥离胎盘，此时出血显着减少，术野清晰，对剥离面的处理更有针对性，对出血部位的处理更加清楚，在出血量大时，比盲目处理有着显着优越性。此外结扎子宫动脉上行支后血液凝固止血、子宫肌层收缩压迫止血，都对患者有益[13-15]。
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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.22.043
彭方亮(1977-)，副主任医师，在职研究生，主要从事产科危急重症研究。
R714.4
B
1671-8348(2015)22-3131-02
2015-02-08
2015-07-09)
