36例肝内动脉瘤的彩色多普勒超声诊断研究

徐 颖

(江西省赣州市信丰县人民医院B超室 341600)

36例肝内动脉瘤的彩色多普勒超声诊断研究

徐 颖

(江西省赣州市信丰县人民医院B超室 341600)

目的 探讨彩色多普勒超声诊断肝内动脉瘤的应用价值。方法对36例彩色多普勒超声诊断为肝内动脉瘤患者的声像图进行回顾性分析。结果36例肝内动脉瘤患者中，17例位于肝左叶，13例位于肝右叶，6例肝左右叶均有。单发者27例，2个者6例，3个及以上者3例。最大者28 mm×27 mm，最小者8 mm×7 mm。瘤体内有附壁血栓者3例。声像图特征：二维超声表现为肝内类圆形囊状无回声区，边界清晰，壁薄光滑，后方回声加强；彩色多普勒超声显示：红、蓝色单色彩显示者15例，红蓝相间涡流样彩色血流信号21例；脉动冲多普勒测得动脉血流频谱，血流速度12～29 cm/s，阻力指数0.60～0.68。结论彩色多普勒超声检查是早期筛查和诊断肝内动脉瘤的首选影像学方法。

超声检查，多普勒，彩色；肝动脉；肿瘤

肝动脉瘤于1819年由Wilson首次报道，占所有内脏动脉瘤的20%[1]，是一种虽然少见但严重威胁人类健康的重要血管疾病[2]。随着现代影像诊断技术的迅速发展，其发现率呈现逐年增高的趋势。肝动脉瘤在破裂前多无明显临床症状，而一旦破裂常危及生命，因此早期诊断极为重要[3]。肝动脉瘤分为肝内型和肝外型，并以肝外型居多(80%)。本文回顾性分析本院近6年彩色多普勒超声诊断为肝内动脉瘤的患者的声像图特征，旨在探讨彩色多普勒超声诊断肝内动脉瘤的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年11月至2014年10月本院超声诊断为肝内动脉瘤的患者36例，其中2例经手术证实，2例经肝动脉造影证实，21例经CT及磁共振成像(MRI)佐证，11例经彩色多普勒超声复查声像图无明显变化。所有患者均无上腹痛、黄疸、上消化道出血等临床表现。其中男23例，女13例，年龄最大81岁，最小35岁，平均58岁。16例在体检时发现，20例因其他疾病进行腹部超声检查时发现。本研究所有患者均知情同意，通过本院伦理委员会批准。

1.2 方法 仪器为日立EUB-6500，探头频率3.5～5 MHz。患者双手抱头，充分暴露上腹部，取仰卧及右侧卧位，对肝脏进行多方位、多切面连续扫查。先用二维超声仔细观察肝脏大小、形态、肝实质回声及肝内血管的走行，观察肝内动脉瘤的位置、形态、内部回声、有无附壁血栓及瘤体边缘与周围组织和血管的关系，并测量瘤体的大小。再用彩色多普勒超声观察瘤体内部的彩色血流信号，脉动冲多普勒观察血流频谱，并测其血流速度及阻力指数。

2 结 果

36例肝内动脉瘤患者中，17例位于肝左叶，13例位于肝右叶，6例肝左右叶均有。单发者27例，2个动脉瘤者6例，3个及以上动脉瘤者3例。最大者28×27 mm，最小者8×7 mm。瘤体内有附壁血栓者3例。声像图特征：二维超声表现为肝内类圆形囊状无回声区，边界清晰，壁薄光滑，后方回声加强(图1)，有附壁血栓者囊内见团状实性回声。彩色多普勒超声显示为搏动性红色、蓝色单色彩血流信号，或红蓝相间涡流样彩色血流信号(其中红色、蓝色单色彩显示者15例，红蓝相间涡流样彩色血流信号21例)，见图2。脉动冲多普勒测得与肝动脉频谱相似的动脉血流频谱，血流速度12～29 cm/s，阻力指数0.60～0.68。

图1 肝内动脉瘤的二维声像图

图2 肝内动脉瘤的彩色多普勒血流图

3 讨 论

肝动脉瘤是肝动脉及其分支局部扩张形成的动脉瘤[4]，其形态常呈囊状[5]，大部分为单发。动脉瘤包括真性动脉瘤，假性动脉瘤和夹层动脉瘤[6-7]。肝动脉瘤多为假性动脉瘤[8]，其主要病因为动脉粥样硬化、动脉管壁中膜变性、感染、肌纤维发育不良、先天异常、外伤、结节性动脉炎、坏死性血管炎、门静脉高压所致的血流动力学改变等[9-10]。瘤体较小或未阻塞胆道及肝门者，一般无明显症状，常在体检或因其他疾病行腹部超声检查时发现。本病老年男性较多见，50岁后发病率明显升高[11]。肝脏接受来自肝固有动脉和门静脉的双重血液供应，肝小叶间动脉为肝固有动脉入肝后反复分支而形成。肝固有动脉在肝门附近可观察到，但其分支小叶间动脉除采用彩色多普勒偶然可观察到搏动外，常无法确认或识别，超声图像不能显示动脉瘤与肝动脉之间的关系，本病单凭二维超声无法作出诊断，与肝囊肿、局限性肝内胆管扩张等肝内液性病变不能鉴别。彩色多普勒超声能直观而准确地显示动脉瘤的存在，特别是用脉冲多普勒能在其内测得与肝动脉相似的动脉频谱，更具有特征性。在本组病例中，有1例患者肝内有3个类圆形无回声区，加上彩色多普勒后发现其中2例内有搏动性彩色血流充填，脉动冲多普勒测得动脉血流频谱，而另一例内则无彩色血流信号显示，同一肝脏内出现动脉瘤和囊肿并存的现象。故在日常超声诊断工作中，发现肝内囊状无回声区，不应仅凭二维超声就轻率地诊断为肝囊肿，而应常规加上彩色多普勒进行观察和鉴别，避免漏诊及误诊。肝内动脉瘤还应与肝脓肿、血肿和肿瘤鉴别，前者为囊性或囊实性(伴有附壁血栓者)回声，内可见彩色血流信号充盈并测得动脉血流频谱，后者为囊实性或实性肿物，内无彩色血流信号显示或具有肿瘤的血供特征。肝内动脉瘤在未破裂时一般无特殊病史及明显临床症状，而肝脓肿、血肿和肿瘤均有其相应的病史和临床症状。瘤体内单色彩或涡流状彩色血流信号是动脉瘤与其他囊性肿块鉴别诊断的依据[12]。作者发现，肝内动脉瘤中瘤体较小者(小于10 mm)彩色多普勒显示为搏动性红色、蓝色单色彩血流信号，瘤体较大者彩色多普勒多显示为红蓝相间涡流样彩色血流信号。既往文献资料显示肝内动脉瘤以肝右叶多见[13]，而作者收集的病例中肝左叶偏多见，其原因有待今后进一步探讨。虽然肝外型动脉瘤发病率远高于肝内型，但彩色多普勒超声对肝内型动脉瘤的检出率却远高于肝外型，究其原因可能主要为：(1)由于超声的物理特性，肝外型动脉瘤瘤体较小时，受胃肠道气体干扰不易检出，而肝内型动脉瘤有肝实质为背景，小至几毫米亦能检出；(2)无论是普通体检还是腹部超声检查，肝脏为受检率最高的脏器，故其内部病变的检出率亦相应增高。

彩色多普勒超声检查不但可以确定瘤体的部位及大小，反复观察并测量瘤体内的血流动力学变化，而且还能进行术前及术后的随访，对临床治疗方案的选择、预后的判断及治疗效果的评价都十分重要。尤其是发现瘤体直径大于2 cm并伴有增大趋势的动脉瘤，早期诊断并及时作出处理，对降低动脉瘤的病死率有着重大的意义。

虽然肝动脉造影是诊断肝动脉瘤的“金标准”[14]，但其为侵入性检查，需严格掌握其适应证和禁忌证，有产生并发症的可能，且价格昂贵故不宜作为诊断肝动脉瘤的常规检查。彩色多普勒超声不仅是诊断肝动脉瘤最基本的检查手段[15]，且以其直观准确、方法简单便捷、安全可靠、可反复进行观察且价格低廉而独具优势，是早期筛查和诊断肝内动脉瘤的首选影像学方法，必要时可结合CT、MRI、肝动脉造影等其他影像学检查方法综合做出准确诊断。

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[3]曾玲慧，武玉梅．探讨彩色多普勒超声在诊断肝动脉瘤的应用价值[J]．当代医学，2011，17(4)：64．

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[7]周永昌，郭万学主编.超声医学[M].5版.北京：科学献出版社，2007：602.

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Study on thirty-six cases diagnosis of intrahepatic artery aneurysm by artery color Doppler ultrasound

XuYing

(BUltrasonicRoom,thePeople′sHospitalinXinfengCounty,Ganzhou,Jiangxi341600,China)

Objective To explore the application value of color Doppler ultrasound in diagnosis of intrahepatic artery aneurysms.Methods Thirty-six cases of intrahepatic artery aneurysm was diagnosed by color Doppler ultrasound.And the data were analyzed retrospectively.Results In the 36 cases of hepatic artery aneurysm,17 cases were located in the left lobe of liver,13 cases were located in the right lobe of liver,and 6 cases were located in the left and right hepatic lobe.A total of 27 cases were solitary,6 cases were 2 aneurysm,and 3 cases were 3 and above aneurysm.Maximum was 28 mm×27 mm,and minimum was 8 mm×7 mm.There are 3 cases with mural thrombus.Liver oval cystic echo free zone was found by two-dimensional ultrasonography.The boundary was clear.The wall was smooth and thin.The rear echo was strengthened.The pulsatile red,blue single color flow signal(n=15) or vortex like red and blue color flow signal(n=21) were showed by color Doppler ultrasonography.The hepatic artery blood flow velocity spectrum was 12-29 cm/s,and resistance index was 0.60-0.68.Conclusion Color Doppler ultrasonography was the preferred imaging methodology of early screening and diagnosis of intrahepatic artery.

ultrasonography,doppler,color；hepatic artery；neoplasms

徐颖(1968-)，副主任医师，本科，主要从事腹部超声诊断研究。

·临床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.23.019

R730.41

A

1671-8348(2015)23-3227-02

2015-02-10

2015-07-18)