跟腱黄色瘤磁共振成像诊断7例

钟兴军,李豪胜

(1.重庆市垫江县中医院放射科 408300；2.重庆市垫江县人民医院介入室 408300)

跟腱黄色瘤磁共振成像诊断7例

钟兴军1,李豪胜2△

(1.重庆市垫江县中医院放射科 408300；2.重庆市垫江县人民医院介入室 408300)

目的 探讨跟腱黄色瘤磁共振成像(MRI)的表现。方法回顾性分析7例经活检及临床随访证实的跟腱黄色瘤患者的影像资料，患者均行常规T1加权像(T1WI)、T2加权像(T2WI)及压脂成像。结果7例患者均为双侧跟腱对称性肿胀，内部信号以等T1稍短T2信号为主，内见散在的短T1长T2信号；病灶上、下缘与正常结构逐渐延续，与周围脂肪间隙分界清晰。结论跟腱黄色瘤的MRI表现具有特征性，具有重要诊断价值。

磁共振成像；跟腱；黄瘤病；信号处理，计算机辅助

跟腱黄色瘤是一种较为少见的脂质代谢障碍累及双侧跟腱的病灶，由于发病率低，相关文献报道较少，国内仅仅有少数个案报道[1-7]。现将垫江县中医院7例患者的磁共振成像(MRI)影像表现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集垫江县中医院2000年1月至2014年12月经病理证实的跟腱黄色瘤患者7例，其中男2例，平均年龄为25岁，女5例，平均年龄为58岁。7例均为无意中发现双侧跟腱肿胀，无功能障碍；2例短期内行走时有轻度疼痛感；1例自觉肿块逐年增大。体检为双侧跟腱部对称性梭形肿块，向后膨隆，表面皮肤无明显异常，质地较韧，活动度差。

1.2 方法

1.2.1 MRI检查方法 采用Siemens Magetom Avanto 1.5T超导型磁共振成像仪。选用膝关节专用相控阵线圈，患者体位取仰卧位，脚先进。视野(FOV)200 mm×200 mm，矩阵320 mm×320 mm，层厚3.0 mm，层间距1.0 mm。T1加权像(T1WI)重复时间 420 ms，回波时间 15 ms，轴位T2加权像(T2WI)及冠状位脂肪抑制快速自旋回波(FSE)T2WI，重复时间4 000 ms，回波时间863 ms，回波链16，激励次数(NEX)1。

1.2.2 检查的内容 采用磁共振对踝关节进行横断位、矢状位及冠状位三维成像，以矢状位为重点，主要观察跟腱的形态及磁共振信号的改变,加以总结。

2 结 果

7例患者表现为双侧跟腱部明显对称性梭形肿胀，前后径增宽，病灶上、下缘与正常结构逐渐延续，分界不清，与周围脂肪组织分界清晰，MRI显示肿胀的肌腱内部信号不均匀，以等T1稍短T2号为主，病灶内且见索条状短T1长T2信号，4例压脂像呈高信号，3例为低信号，见图1、2。

A：矢状位T1WI图，跟腱梭形肿胀，上下境界不清;b:矢状位T2WI图;c、f：为横断位T2WI图；d:T2WI压脂像;e:冠状位T2WI图，显示肿胀的肌腱内部信号不均匀，与周围脂肪间隙分界清。

图1 典型案例1(28岁男性患者)

A：矢状位T2WI；b：冠状位T2WI；c、f：横断位T2WI；d：冠状位T1WI；e：冠状位T2WI压脂像，显示跟腱梭形肿胀，内部信号不均匀。

图2 典型病例2(56岁女性患者)

3 讨 论

黄色瘤是一种脂质代谢障碍性良性病变，临床罕见，发病原因主要是与原发性(家族性)或继发性高脂血症有关，血浆中过度增高的胆固醇、三酰甘油和磷脂等易在体表皮肤真皮及肌腱内集聚沉积后巨噬细胞吞噬所致[1-4]。

原发性黄色瘤具有家族性，又称类脂质沉积病[5]，是一种少见的常染色体隐性遗传病。此病常常由于胆固醇代谢障碍造成脂肪在肌腱沉积的同时，亦沉积于神经组织及其他组织形成黄色瘤病，常见于儿童或青少年。肌腱黄色瘤形成的同时可能出现进行性智力减退、痴呆、共济失调、痉挛性截瘫或四肢瘫痪及白内障，脑部MRI检查可发现脑内多发性硬化，小脑萎缩。患者病程缓慢进展，常于中年期死于并发症。本组2例男性为兄弟俩，双侧跟腱黄色瘤形成，近年来逐渐增大，10岁后逐渐出现智力减低，下肢肌张力增高，追问病史发现2例患者均曾在上海行白内障手术。

继发性高脂血症发生于一些伴有血脂蛋白异常性疾病，如胆汁性肝硬化、肾病、糖尿病和胰腺炎等[6]。近来国外研究表明跟腱的中部前后径与血浆胆固醇脂水平和年龄呈正相关。本组5例患者均为老年长期高血脂合并糖尿病女性患者，为继发性。肌腱黄色瘤好发于跟腱、肘关节及指间关节等关节的伸肌腱部位，以跟腱最为常见[7]。大多数情况下，其与高脂血症有关，偶可在血脂正常情况下发生。本组7例患者均出现不同程度血脂升高。跟腱病变常为双侧性和对称性，多累及跟骨的附着处，很少引起跟腱的撕裂。

跟腱黄色瘤MRI表现为跟腱黄色瘤累及的肌腱形态多数正常，病变呈梭形，在肌肉、肌腱交界部和跟骨附丽部移行为正常粗细。肌腱周围正常结构界限清楚，皮下薄层脂肪清楚，相邻骨质无异常改变。典型病变的信号为T1WI像上呈顺跟腱长轴的类似肌肉的信号[8-10]，表现为毛刷样改变，在T2WI像上也呈较低信号影，其内有斑点状短T1长T2较高信号影，T2WI压脂像高信号区为低信号，如合并炎症和水肿则亦为高信号；病理上低信号为胶原纤维，高信号区域为含脂质的泡沫细胞及炎性反应。王加伟等[11]认为此信号变化经常会早于肌腱形态的改变，为MRI典型表现。

跟腱黄色瘤影像上主要应与肌腱炎、肌腱退变、肌腱撕裂、痛风结节沉积和肿瘤等相鉴别，根据其双侧性和对称性特点及MRI信号特点，结合临床血脂升高，鉴别诊断不困难。跟腱黄色瘤主要是提示患者长期高脂血症或家族性遗传疾病的存在，以提醒临床引起重视。

[1]刘学蓉．高胆固醇血症黄色瘤病一家系2例[J]．四川医学，2008，29(10)：1405-1406．

[2]蒙翠原，邱前辉，苏小妹，等．家族性高胆固醇血症合并双侧颞骨黄色瘤一例报告并文献复习[J]．中华耳科学杂志，2011，9(4)：426-429．

[3]李延鸿．高胆固醇及黄色瘤一例[J]．今日药学，2008，18(5)：52-53．

[4]何震明，王健全，印钰，等．跟腱黄色瘤手术治疗一例[J]．中华外科杂志，2008，46(14)：1119．

[5]蓝松．跟腱黄色瘤病伴脑损害性病变1例[J]．诊断病理学杂志，2003，10(5)：280．

[6]印建国，方国庆，贾雄．多发性结节性黄色瘤2例[J]．疑难病杂志，2010，9(12)：941．

[7]Tsouli SG,Kiortsis DN,Argyroponlon ML,et al.Pathogenesis,detection and treatment of achilles tendon xanthoma[J].Eur J Clin Invest,2005,35(4):236-244.

[8]郭晟，白少华，高燕军，等．腱黄色瘤3例影像表现[J]．现代医用影像学，2009，18(3)：185-187．

[9]李丽华．家族性黄色瘤3例[J]．河北医药，2010，32(12)：1654．

[10]董旭霞，高建根，蒋廷宠．跟腱黄色瘤一例[J]．放射学实践，2011，26(12)：1341．

[11]王加伟，徐雷鸣，吴瑾绣．腱黄色瘤MR表现二例[J]．临床放射学杂志，2008，27(5)：705-706．

钟兴军(1981-)，主治医师，本科，主要从事放射诊断与介入治疗研究。

△通讯作者，E-mail:236641765@qq.com。

验交流·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.23.039

R445.2

B

1671-8348(2015)23-3272-03

2015-02-08

2015-07-16)