文爱清，张 燕，卢 尧
(第三军医大学大坪医院野战外科研究所输血科，重庆 400042)
·医学教育·
输血科进修生带教模式探索*
文爱清，张 燕，卢 尧
(第三军医大学大坪医院野战外科研究所输血科，重庆 400042)
输血作为一种有效的危重患者的抢救手段，已成为临床治疗中不可或缺的组成部分。随着医疗体系的日益完善，国家法律法规的健全及相关要求的逐步实施，各级部门对输血工作越来越重视，医疗机构对输血人才的要求也越来越高[1-3]。进修作为各级各类医务人员学习新理论、新技术，提高临床实践能力的重要途径，具有针对性强、实用性好、见效快的特点。基层医院往往选派输血科医务人员到大医院进修，以迅速提高医疗机构的输血技术水平[4]。本院作为一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等医院，输血科经常有输血技师和输血医师到本科室进修。通过几年的不断探索，进修教育效果明显，现将经验总结如下。
1 因材施教，制定合理的培训计划
国家卫生部2012年颁布实施的《医疗机构临床用血管理办法》对输血科的职责做了明确要求：负责血液预订、入库、储存、发放工作，输血相关免疫血液学检测、自体输血等血液保护及输血新技术的推动，特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询，参与临床用血不良事件的调查等。这就要求输血科工作人员不仅具备输血检验相关的知识，还需要掌握医疗专业的相关知识。目前，来自基层医院输血科的进修生从专业上主要分为两类：输血技师和输血医师。专业不同，学习目的不同，进修需求也就不同。进修生的文化程度、技术水平和临床经验等也参差不齐[5-6]。因此，带教老师要充分了解进修生的实际情况，根据不同专业的进修需求，制定不同进度、不同内容的培训计划。对于输血检验专业的进修生，培训计划以血型鉴定、合血等的理论与操作实践为主，对于输血医师，更加注重血液制品的适应证和禁忌证、输血合理性的把握，以及输血方案制定、血液治疗等的培训[7]。因材施教，使进修生能充分利用3～6个月的进修时间，达到进修学习效果。
2 “一对一”带教，理论与实践结合
进修生大部分来自基层医疗机构，由于受到地域、设备、病种等条件所限，新知识的获取、学科发展动态的了解均受到限制，常常存在重实践，轻理论的思想[8]。科室每周定期举办临床输血知识讲座，使其熟练掌握输血领域的相关理论和相关进展。进修生按照培训计划在科室各岗位进行轮转时，岗位教师实行“ 一对一” 指导。对于输血检验技术人员，在进行每项操作前，带教老师详细讲解各项操作的原理、方法，并介绍科室相关的制度与流程，强调注意事项，再具体操作，操作过程中做到“放手不放眼”，注重实验操作的准确性、规范性。而对于输血医师，带教过程中详细讲解各种血液制品的适应证和禁忌证，正确分析相关临床监测指标，结合患者实际临床症状，为血液制品的输注时机、输注方案提供专业意见，输血后，及时对输血疗效进行评估。对于发生输血不良反应的患者，结合输血相关检测结果与临床疾病及症状进行调查和判断，有利于为后续输血提供指导意见[9]。通过理论与实践的有机结合，使进修生更好地实现从理论知识到临床技能的巩固提高。
3 提升专业素质，培养临床思维
对于进修过程中遇到的疑难血型、疑难合血等，指导进修生收集相关资料，如患者基本信息、疾病史、用药史、输血史、感染情况等，结合患者临床实际情况，查阅相关文献，分析实验结果、查找原因、解决实际操作问题。对于特殊输血病例，如大量输血的手术患者、疑难输血患者、既往有输血不良反应的患者等，带教老师指导进修生及时与临床医师沟通了解患者情况，了解不同个体的临床表现、输血方案、输血时机及与其他相关疾病的鉴别等，进行分析、归纳、讨论、总结，培养其发现问题、分析问题、解决问题的能力。这样不但可以提高进修生的学习热情，激发其学习主动性，还有利于增强解决疑难问题的能力。本科每月组织1～2次病例讨论，鼓励员工对日常工作中的疑难病例资料进行收集，并进行汇报，全体员工针对疑难病例进行讨论，必要时邀请临床专家进行指导。通过具体病例的病史、影像、病理及其他实验室检测资料的展示，结合实验室检查结果和临床表现的变化情况进行分析总结，进一步拓宽进修生知识面，提高专业素质，锻炼临床思维，全面提升专业技术水平[10]。
4 强化输血监管，提高合理用血水平
《医疗机构临床用血管理办法》要求：二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。由此可见，进修过程中带教老师不仅要对配血、发血进行技术指导，还应带领进修生对临床合理用血情况进行监管指导[11]，包括进行输血申请的审核、输血不良反应的上报和处理、输血疗效评估等。同时对临床用血相关记录的合理性进行检查，内容包括输血指征合理性、输血同意书的签订、输血前病原学检查、输血病程记录、配血单及领血单的完整性、护理记录等。监督检查过程中，带教老师带领进修生及时就发现的问题与临床医护人员进行反馈，有效促进临床用血的规范性。此外，通过沟通，增强医护人员自体血推广的意识，加深其对不同种类自体输血的了解，让患者及其家属明白自体输血的裨益，有利于缓解临床用血紧张的现状。与医务人员、患者及家属沟通技巧的培养，有利于促进科室间的沟通协作和获得患者及家属的信任，在提高科室服务保障能力的同时，有效减少医患矛盾的发生，促进临床合理用血水平的提高[12]。
随着输血医学学科的不断发展，对输血从业者的专业技能也提出了更高的要求，如何进一步带好输血科进修生是教学医院输血科的重要教学任务之一。对进修生进行全面的培训，能有效提高科室员工的带教水平，有利于扩大科室和医院的影响力。教学医院输血科应不断优化管理方式，临床带教教师须不断探索与改进教学方法，使进修生经过一段时间正规、系统的培训，操作流程更加规范,诊疗技术得到提高，为基层医院建立符合标准的输血科、进而提升其医疗安全和品质打下坚实基础[1]。
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文爱清(1973-)，副主任医师，博士，主要从事战创伤输血基础与临床，止凝血机制，输血的免疫调节，临床循证输血方面研究。
10.3969/j.issn.1671-8348.2017.03.047
R457
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1671-8348(2017)03-0421-02
2016-07-26
2016-10-13)
