冯健华，杨 敏

(南方医科大学南方医院风湿免疫科，广州 510515)

出院后痛风患者诊断治疗依从性的相关因素分析*

冯健华，杨 敏△

(南方医科大学南方医院风湿免疫科，广州 510515)

目的 探究出院后痛风患者诊断治疗依从性的相关因素，以期能为后期临床治疗提供参考。方法 选取2012年8月至2016年2月该院收治的390例住院治疗的痛风患者为研究对象，对所有患者进行电话随访，了解其出院后诊断治疗依从性，并探究出院后痛风患者诊断治疗依从性的相关因素。结果 390例痛风患者出院后诊断治疗依从性平均评分为(3.93±1.78)分。其中117例(30.00%)患者评分大于或等于6分，为依从者；273例(70.00%)患者评分小于6分，为不依从者。病程、文化程度、痛风发作频率、婚姻状况和医疗费用支付方式与出院后痛风患者诊断治疗依从性有密切相关性(P<0.05)。病程长、文化程度低、医疗费用支付方式为自费是出院后痛风患者诊断治疗依从性不良的独立危险因素(P<0.05)。结论 应当加强对病程长、文化程度低、自费患者出院后的监测和随访，以改善患者出院后的诊断治疗依从性，为后期临床治疗提供参考。

痛风；随访研究；依从性；相关因素

痛风是由单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，患者多发痛风性关节炎、高尿酸血症、痛风性肾病，且痛风反复发作会造成急性肾衰竭、高血压、尿酸性肾石病、糖尿病、高脂血症等严重并发症，同时痛风发作时的剧烈疼痛可能会诱发心肌梗死[1-2]。近年来随着生活水平的不断提高，人们对核蛋白食物和嘌呤量的摄入量显着增加，导致痛风的发生率逐年升高[3]。虽然痛风容易诊断，且诊断后治疗效果较佳，但是多数患者自我管理能力较差，容易反复发作，主要表现为患者出院后诊断治疗依从性不佳，导致降尿酸疗效降低而造成病情反复发作[4]。因而本研究对出院后痛风患者诊断治疗依从性的相关因素进行了分析，以期能为后期临床治疗提供参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月至2016年2月本院收治的390例住院治疗的痛风患者为研究对象，所有患者均自愿参加本项研究并已经签署知情书。其中男339例，女51例。年龄35～89岁，平均(62.43±16.38)岁。

1.2 方法 (1)通过电话随访的方式对所有患者进行调查随访，采用本院自行设计的依从性量表进行问卷调查，依从性量表(量表中必要时或偶尔为每年0.5～1次；经常为1～3个月内至少1次)共包含8个条目，采用Likert-2计分法。总分为8分，分数越高说明依从性越佳，分数大于或等于6分为依从，分数小于6分为不依从。(2)分析患者的临床资料，包括年龄、性别、病程、体质量指数(BMI)、文化程度、劳动强度、家庭人均收入、痛风发作频率、婚姻状况、医疗费用支付方式。

2 结 果

2.1 出院后痛风患者诊断治疗依从性评估 390例痛风患者出院后诊断治疗依从性平均评分为(3.93±1.78)分。其中117例(30.00%)患者评分大于或等于6分，为依从者，273例(70.00%)患者评分小于6分，为不依从者。见表1。

表1 出院后痛风患者诊断治疗依从性评估

2.2 出院后痛风患者诊断治疗依从性相关因素的单因素分析 病程、文化程度、痛风发作频率、婚姻状况和医疗费用支付方式与出院后痛风患者诊断治疗依从性有密切相关性(P<0.05)。见表2。

表2 出院后痛风患者诊断治疗依从性相关因素的单因素分析

2.3 出院后痛风患者诊断治疗依从性相关因素的多因素Logistic回归分析 病程长、文化程度低、医疗费用支付方式为自费是出院后痛风患者诊断治疗依从性不良的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 出院后痛风患者诊断治疗依从性相关因素的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

痛风为尿酸钠从超饱和的细胞外液中沉积至滑膜、关节组织或其他器官和组织中引起的临床综合征，患者表现为关节疼痛、关节损伤、关节肿胀、关节红肿等，对患者的生存质量造成严重影响[5]。痛风的主要发病人群为中年男性，部分患者痛风反复发作，发展为难治性痛风[6]。有研究指出尿酸水平升高会造成糖尿病、脂代谢紊乱、心血管疾病等，这提示痛风已经成为威胁人类健康的主要疾病之一[7]。因而本研究对出院后痛风患者诊断治疗依从性的相关因素进行了分析，以期能为后期临床治疗提供参考。

痛风容易诊断且临床治疗疗效较佳，但是病情容易反复发作，临床上广泛认为造成痛风控制不佳、反复发作的主要原因有两个，一是患者出院后诊断治疗依从性较差，二是用药不当[8]。临床上预防痛风反复发作的主要手段为保持尿酸持续达标，但是目前我国在对痛风患者进行降尿酸达标方法所取得效果并不显着，且在多种因素的共同作用下，痛风患者出院后病情容易反复发作，难以治愈[9]。本文研究结果显示，病程长、文化程度低、医疗费用支付方式为自费是出院后痛风患者诊断治疗依从性不良的独立危险因素(P<0.05)。首先病程较长的痛风患者因病情反复、长时间治疗而得不到显着效果很容易丧失对治疗的信心，焦虑等不良情绪会降低患者的治疗依从性，而治疗依从性越差，患者的病情越容易反复，导致恶性循环。文化程度较低的患者对痛风的相关知识不够了解，部分患者认为痛风就是风湿性关节炎，注意防寒，进行药物治疗就可以了，不能充分了解痛风病情发展对人们造成的严重影响，患者出院后因工作应酬等，容易放松自我管理，侥幸地认为偶尔不遵医嘱并无严重影响，对诊断治疗的依从性较差。其次部分患者医疗费用支付方式为自费，因而为了节省治疗费用可能会出现擅自减少服药剂量、擅自停药等现象，导致病情反复。值得一提的是日常饮食也会对痛风患者的病情产生影响，富含核蛋白和嘌呤的食物会对尿酸产生影响，应当合理安排痛风患者的日常饮食，将尿酸保持在正常的水平，减少并预防痛风的发作[10]。因此针对这一现状，应当通过健康教育、定期电话随访等形式，加强痛风患者出院后的自我管理能力，提高患者对痛风的认识，通过连续的健康教育等，不断提高患者的自我管理能力。其次，还应当加强对痛风出院患者朋友、家属的健康教育，患者与其家属通过共同参与健康教育活动，能够在患者出院后对其进行照顾，并给予精神上的支持，监督并帮助患者改正不良生活习惯，提高其诊断治疗依从性[11]。

综上所述，应当加强对病程长、文化程度低、医疗费用支付方式为自费痛风患者出院后的监测和随访，以改善患者出院后的诊断治疗依从性，为后期临床治疗提供参考。

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The analysis of factors related to adherence to the diagnosis and treatment of gout patients after discharge*

FengJianhua,YangMin△

(DepartmentofRheumatology,theAffiliatedNanfangHospitalofSouthernMedicalUniversity,Guangzhou,Guangdong510515,China)

Objective To explore factors affecting diagnosis and treatment compliance in patients with gout leaving hospital,in order to provide a reference for late-stage clinical treatment.Methods 390 patients with gout treated in our hospital were selected from August 2012 to February 2016 for the study,all patients were followed up by telephone,their diagnosis and treatment compliance after discharge was investigated,and the factors affecting diagnosis and treatment compliance in gout patients after discharge investigated were,as well.Results The mean score of treatment adherence of 390 cases of gout patients after discharge was(3.93±1.78)points.There were 117(30.00%)patients of which their score were ≥6 points for compliers,and 273 (70.00%)patients who do not comply with scores <6 points.Disease duration,education level,frequency of gout attacks,marital status and payment of medical expenses were closely related to diagnosis and treatment adherence(P<0.05).Longer duration,low educational level,payment of medical expenses at their own expense were independent risk factors for poor adherence (P<0.05).Conclusion We should strengthen the monitoring and follow-up of patients with gout who are with long duration of disease,low educational level,and pay medical expenses from their own pocke tinorder to improve patient diagnosis and treatment adherence,provide references for late-stage clinical treatment.

gout;follow-up studies；compliance;related factors

��·临床研究

10.3-69/j.issn.1671-8348.2017.05.009

国家自然科学基金资助项目(81172875)。 作者简介：冯健华(1979-)，副主任医师，在职硕士，主要从事风湿免疫疾病的研究。△

,E-mail:minyanggz@163.com。

R589.7

A

1671-8348(2017)05-0604-03

2016-06-23

2016-08-21)