范锐心，李荣振，张 晴，黄 娟
(河南省郑州人民医院：1.营养科；2.胃肠外科；3.护理部 450003)
术前营养支持对存在营养风险外科患者的影响研究*
范锐心1，李荣振2，张 晴1，黄 娟3
(河南省郑州人民医院：1.营养科；2.胃肠外科；3.护理部 450003)
目的 分析术前营养支持对存在营养风险外科患者术后的影响及其对不同外科患者的作用。方法 对416例外科患者进行前瞻性的对照研究，术前接受营养支持的为营养组，未接受的为对照组，跟踪术后情况，分析其差异及对不同外科患者的影响。结果 营养组术后的营养状况优于对照组，肺部感染和切口感染/裂开的发生率低于对照组，住院费用和术后住院时间少于对照组(P<0.05)；术前营养支持对所观察不同外科科室患者血清清蛋白的改善、减少体质量下降的作用相同。结论 术前营养支持能够改善存在营养风险外科患者营养状况，减少并发症，节约住院费用，对不同外科科室患者的作用相近。
营养风险；外科；营养支持
外科患者营养风险的发生率较高[1]，本研究探讨术前营养支持对存在营养风险外科患者的影响及对不同外科科室患者的作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年6月至2016年2月在本院住院的患者为观察对象，以入院营养风险评分大于或等于3分，术前接受营养支持的患者作为营养组(208例)。并选择同期住院(入院时间±15 d)、同病种、同性别、年龄接近(±5岁)、存在营养风险未接受营养支持的患者作为对照组(208例)，胃肠外科98例，骨科90例，肛肠外科72例，胸外科92例，乳腺外科64例，女196例，男220例。两组患者在术前营养状况、风险评分、病情及手术方式等方面的差异无统计学意义(P>0.05)。患者均已签署知情同意书。
1.2 方法 营养风险评估参考欧洲肠外与肠内营养学会推荐的营养风险评估标准[2]，结合中国人群体质指数稍做修订进行[3]。在患者入院24 h内由营养医师完成。营养风险定义为营养风险评分大于或等于3分。人体测量学指标身高、体质量等在入院第1天和第5天测量。实验室指标血常规、清蛋白和前清蛋白等在入院第2天和术后第5天抽取外周静脉血由本院检验科测定。术后情况监测吻合口感染/裂开、肺部感染、住院时间和费用等。术前营养支持采用美国胃肠病学会对营养支持的定义，能量大于或等于41.84 KJ·kg·d，持续时间大于或等于3 d[4]。
2 结 果
2.1 两组术后情况比较 术后第5天营养组血清清蛋白和前清蛋白高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组血红蛋白、风险评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后第5天两组患者体质量较入院时均有下降，营养组的下降幅度小于对照组；营养组肺部感染、切口感染/裂开的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。营养组术后住院时间短于对照组，住院费用低于对照组(P<0.05)；两组总住院时间的差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组术后情况比较
2.2 术前营养支持对不同科室患者的影响 各科室术后第5天比入院时患者体质量下降的差值、血清清蛋白变化的差值差异无统计学意义(P>0.05)。术后住院时间和住院费用的差值在各科室间的差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。
表2 不同科室患者术后各指标变化差值的比较
3 讨 论
本次调查显示，通过营养风险评分筛查出的有营养风险的患者，接受术前营养支持的营养组术后营养状况好于对照组，体质量下降的幅度小于对照组，切口感染/裂开和肺部感染的发生率、住院费用低于对照组(P<0.05)，并且术前适当的营养支持并不会增加患者的总住院时间。相关报道也证实，对营养不良患者术前给予营养支持，比单纯在术后给予营养支持能够给患者带来更多的受益[5-6]。
本次调查对照组患者的切口感染/裂开发生率为18.75%，明显高于我国外科手术切口感染发生率8.4%[7]，也说明存在营养风险的患者更易发生切口的感染，也提示术前营养支持的重要性。
因术后往往需要较长时间的禁食等原因，胃肠道疾病患者的营养支持更易被重视[7]。在本次调查中胃肠外科患者术前营养支持率为60.5%，明显高于其他几个外科的17.5%，此水平和庞冬等[8]的调查结果相近。此次调查证实，术前营养支持带给外科患者的受益是相近的，对减少体质量下降、改善术后清蛋白水平的作用是相同的。因此，其他外科患者的术前营养支持也应被重视起来。
术前对存在营养风险的外科患者进行科学的营养支持，能够明显提高患者对手术的耐受性，降低医疗费用。但目前很多临床医师对营养支持的认识不足，营养支持率低[9]。营养支持治疗是治疗的组成部分这一理念在临床医师中仍有待加强和普及。
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郑州市科技攻关项目(141PPTGG313)。 作者简介：范锐心(1979-),主治营养师，硕士，主要从事临床营养研究。
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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.20.032
R153-73
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1671-8348(2017)20-2833-02
2017-02-09
2017-04-14)
