杜亚飞，王 旭，代丽丽，葛 静，房桂英

(河北医科大学第一医院妇产科 050030)

雌激素联合盆底康复治疗仪在妇女盆底功能障碍的中的应用效果

杜亚飞，王 旭，代丽丽，葛 静，房桂英

(河北医科大学第一医院妇产科 050030)

目的 探讨雌激素联合盆底康复治疗仪对改善妇女盆底功能障碍(PFD)的效果。方法 将160例PFD患者分为A组、B组、C组及D组，每组40例，A组患者行盆底肌肉锻炼，B组在A组基础上口服戊酸雌二醇治疗，C组在A组基础上采用盆底康复治疗仪PHENIX USB 8进行治疗，D组在A组基础上给予戊酸雌二醇联合盆底康复治疗仪PHENIX USB 8进行治疗，比较4组患者治疗效果。结果 4组治疗后Ⅰ类盆底肌纤维肌力、Ⅱ类盆底肌纤维肌力、盆底功能障碍问卷(PFDI-20)评分及肌电位均优于治疗前(P<0.05)，D组治疗后Ⅰ类盆底肌纤维、Ⅱ类盆底肌纤维肌力、PFDI-20评分及肌电位显着优于A、B、C组(P<0.05)，B、C组Ⅰ类盆底肌纤维、Ⅱ类盆底肌纤维肌力、PFDI-20评分及肌电位显着优于A组(P<0.05)，B、C组治疗后Ⅰ类盆底肌纤维、Ⅱ类盆底肌纤维肌力、PFDI-20评分及肌电位比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 应用雌激素联合盆底康复治疗仪能有效改善PFD患者盆底肌纤维及盆底电生理特性，提高患者治疗效果。

雌激素类；盆底康复治疗仪；骨盆底；功能障碍；治疗结果

妇女盆底功能障碍(PFD)是由多因素引起的盆底支持组织肌力减弱，导致盆腔脏器移位并引起盆腔器官功能及位置异常的综合征[1]。目前认为PFD发病诱因主要包括机体激素水平变化、盆底韧带胶原溶解增加、阴道分娩、子宫增大等[2]。PFD治疗的要求是通过改善盆底肌肉功能以达到改善临床症状效果，其治疗方法包括手术治疗及非手术治疗。外科手术治疗对患者创伤较大，且术后易于复发[3]。近年随着盆底康复技术的发展，USB 8仿生物电刺激在妇科中的应用越来越广泛，通过应用不同频率电流刺激盆底肌肉群及支配神经，可增强盆底肌收缩，使得神经功能恢复[4-5]。近年有研究发现[6]，PFD患者阴道壁组织中雌激素受体较正常女性明显减少。术后给予PFD患者口服雌激素能有效改善患者临床症状，防止患者术后复发。本研究将探讨雌激素联合盆底康复治疗仪对妇女PFD临床症状及盆底电生理特性的影响，为PFD非手术治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年6月至2015年6月选取本院接受治疗的160例PFD患者，纳入标准：(1)年龄28～50岁，均有生育史；(2)经病史询问、妇科检查、盆底B超检查、残余尿量、膀胱容量测定及尿动力学检查确诊；(3)无盆腔手术史、无肾脏病史、无泌尿系疾病；(4)均签署知情同意书；(5)所有入选患者均经本院伦理学委员会批准。排出标准：(1)膀胱恶性肿瘤者；(2)子宫或宫颈恶性肿瘤；(3)装有心脏起搏器者；(4)神经系统疾病者；(5)泌尿系统疾病者。根据随机数字表将患者分为A组(n=40)、B组(n=40)、C组(n=40)及D组(n=40)，4组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。A组患者行盆底肌肉锻炼，B组在A组基础上口服戊酸雌二醇治疗，C组在A组基础上采用盆底康复治疗仪PHENIX USB 8进行治疗，D组在A组基础上给予戊酸雌二醇联合盆底康复治疗仪PHENIX USB 8进行治疗。

1.2 方法

1.2.1 盆底肌肉锻炼 患者取平卧位或侧卧位，指导患者进行深而缓呼吸，呼吸时收缩会阴及肛门，并保持腹部肌肉及大腿放松，持续锻炼6～8 s，呼吸时缓慢放松肛提肌，反复进行练习，直至收缩持续时间为每次6～8 s，每天锻炼20～25 s，持续锻炼12个月。

1.2.2 雌激素治疗 采用雌三醇软膏[Organon (Ireland) Ltd.,批准文号：国药准字H20091091]匀涂于阴道壁，每天1次，用量根据病情适当调整，对于未绝经者月经期间停止使用，月经结束后继续使用。对于阴道异常出血或反复持续出血者则停止用药，持续用药3个月。

1.2.3 盆底康复治疗 应用法国盆底功能诊断治疗仪PHENIX USB 8进行治疗，评估Ⅰ类及Ⅱ类盆底肌纤维力及疲劳度。参数频率：30 Hz，脉宽：500 μs，行电刺激+生物反馈。电刺激时电流大小以患者感觉肌肉强力收缩而不觉疼痛为宜；针对肌力、电位值、疲劳感，通过压力曲线、肌电图或其他形式将肌肉活动信息转化为视觉信号或听觉信号反馈给患者，并根据信号进行功能训练，包括膀胱生物反馈、肌肉生物反馈、场景反射、A3反射等。每次治疗持续时间20 min，每周 2次，治疗5周为1个疗程。

1.3 观察指标 (1)盆底肌力：应用法国盆底功能诊断治疗仪PHENIX USB 8检测各组Ⅰ类、Ⅱ类盆底肌纤维肌力情况，盆底肌力参照法国卫生诊断论证局(ANAES)会阴肌力测定法(GRRUG)测定患者盆底肌力，根据肌力大小分为0～Ⅴ级，级别越大表示患者肌力越大。(2) 临床症状：采用盆底功能障碍问卷评分(PFDI-20)进行评价，评价内容包括盆腔、膀胱、肠道等症状，每个项目为100分，总分为各项目之和。(3)盆底肌电位：采用法国盆底功能诊断治疗仪PHENIX USB 8测定，肌电位均值(μV)以振幅表示。

表1 4组患者临床资料比较

2 结 果

2.1 各组患者治疗前、后Ⅰ类盆底肌纤维肌力比较 4组治疗前各组比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后Ⅰ类盆底肌纤维肌力均优于治疗前(P<0.05)，D组治疗后Ⅰ类盆底肌纤维肌力显着优于A、B、C组(P<0.05)，B、C组Ⅰ类盆底肌纤维肌力显着优于A组(P<0.05)，B、C组治疗后Ⅰ类盆底肌纤维肌力比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 各组患者治疗前后Ⅰ类盆底肌纤维肌力比较(n)

各组治疗后与治疗前比较，UA组=11.932，P=0.036；UB组=26.568，P=0.000；UC组=21.034，P=0.001；UD组=48.303，P=0.000；治疗后与A组比较，UB组=11.310，P=0.046；UC组=13.734，P=0.017；UD组=28.298，P=0.000；治疗后与B组比较，UC组=5.348，P=0.375；UD组=12.685，P=0.027；治疗后与C组比较，UD组=21.298，P=0.001

2.2 各组患者治疗前、后Ⅱ类盆底肌纤维肌力比较 4组治疗前各组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后Ⅱ类盆底肌纤维肌力均优于治疗前(P<0.05)，D组治疗后Ⅱ类盆底肌纤维肌力显着优于A、B、C组(P<0.05)，B、C组Ⅱ类盆底肌纤维肌力显着优于A组(P<0.05)，B组、C组治疗后Ⅱ类盆底肌纤维肌力比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 各组患者治疗前后Ⅱ类盆底肌纤维肌力比较(n)

各组治疗后与治疗前比较，UA组=25.678，P=0.000；UB组=51.163，P=0.000；UC组=56.507，P=0.000；UD组=70.558，P=0.000；治疗后与A组比较，UB组=11.939，P=0.036；UC组=11.950，P=0.035；UD组=33.184，P=0.001；治疗后与B组比较，UC组=4.701，P=0.453；UD组=11.552，P=0.042；治疗后与C组比较，UD组=20.174，P=0.001

2.3 各组患者治疗前、后PFDI-20评分比较 4组治疗后PFDI-20评分较治疗前显着下降(P<0.05)，D组治疗后PFDI-20显着低于A、B、C组(P<0.05)，B、C组PFDI-20评分低于A组(P<0.05)，B、C组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 各组患者治疗前后PFDI-20评分比较分)

治疗后与A组比较，tB组=17.967，P=0.000；tC组=15.628，P=0.000；tD组=18.356，P=0.000；与B组比较；tC组=1.189，P=0.237；tD组=18.105，P=0.000；与C组比较，tD组=15.638，P=0.000

2.4 各组患者治疗前、后肌电位比较 4组治疗肌电位较治疗前明显增加(P<0.05)，D组治疗后肌电位增加大于A、B、C组(P<0.05)，B、C组治疗后肌电位增加大于A组(P<0.05)，B、C组比较无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 各组患者治疗前后肌电位比较

治疗后与A组比较，tB组=3.239，P=0.002；tC组=4.150，P=0.000；tD组=7.525，P=0.000；与B组比较；tC组=0.707，P=0.482；tD组=4.282，P=0.000；与C组比较，tD组=3.769，P=0.000

3 讨 论

女性盆底组织包括韧带、提肌、筋膜，其中肛提肌在维持盆底功能及结构中起到重要的作用[7]。女性在分娩过程中由于产道收缩用力会导致盆内筋膜、会阴神经、肛提肌等脏器组织及支持结构发生机械性损伤[8]。随着妇女年龄增加、产次增多，盆底结缔组织损伤会加重，最终发展为尿失禁、性功能障碍及子宫脱垂等疾病，严重影响女性生活质量[9]。既往PFD治疗方法主要为手术治疗，尽管收缩治疗在恢复PFD患者生理解剖结构方面具有一定的疗效，但对盆底功能恢复方面效果并不理想[10]。此外，手术创伤较大，患者术后容易复发，远期治疗效果并不理想。

目前多项研究指出[11-12]，对PFD应用盆底康复技术治疗可获得理想的效果，能有效改善患者盆底功能，且不会增加患者痛苦，安全无不良反应。盆底康复治疗包括盆底肌功能锻炼及电刺激生物反馈疗法。盆底肌锻炼是通过患者意识对肛提肌为主的盆底肌肉进行自主行收缩，以加强盆底肌肉力量，并针对膀胱颈及盆底尿道括约肌从而起到预防产后压力性尿失禁的作用[13]。电刺激是近年新兴起的盆底康复治疗方法，能促进神经细胞及受损肌肉恢复，改善神经肌肉反射，放松肌肉紧张性，提供神经肌肉兴奋性，可唤醒部分功能暂停的神经细胞，激活神经回路，使括约肌收缩强度增加，强化患者控尿能力[14]。

本研究对PFD患者应用法国盆底功能诊断治疗仪PHENIX USB 8进行治疗，该仪器同时具备盆底功能评估及生物反馈训练的功能，通过测定尿道收缩压及引导表面肌电图，从而生成压力曲线或肌电图，通过声音提示及影像显示，使患者更直观、形象、清楚地了解自身盆底肌功能，并积极参与到治疗中，提高治疗效果。本研究中A、C组患者经治疗后Ⅰ类盆底肌纤维、Ⅱ类盆底肌纤维肌力较治疗前均得到有效的改善，PFDI-20评分及肌电位也较治疗前得到改善，表明盆底肌功能锻炼及电刺激生物反馈疗法治疗PFD均有一定的效果，但与盆底肌功能锻炼比较，电刺激生物反馈疗法效果更佳。这主要由于盆底肌功能锻炼需要较长的锻炼时间才能体现治疗效果，且受患者治疗依从性影响。

近年有研究指出[15]，随着妇女年龄的增加体内雌激素及其受体水平下降，而雌激素水平下降会导致肌肉内血管收缩，盆底肌肉由于血供减少会萎缩变薄，使子宫韧带及组织张力下降，并引起PFD发生。既往临床对PFD的治疗主要从改善盆底肌组织功能及结构方面进行治疗，而忽视了体内雌激素水平对PFD的影响，导致治疗效果未尽人意。为此，本研究在盆底康复治疗的基础上应用了雌激素治疗，结果显示，在盆底肌锻炼的基础上应用雌激素联合盆底康复治疗仪可使治疗效果达到最理想化。D组患者Ⅰ类盆底肌纤维、Ⅱ类盆底肌纤维肌力改善效果均优于A、B、C组，且D组治疗后PFDI-20评分及肌电位改善效果也优于A、B、C组，进一步表明在盆底康复治疗的基础上联合雌激素治疗可提高PFD治疗效果。

本研究应用雌激素联合盆底康复治疗仪治疗PFD可获得理想的治疗效果，患者治疗后盆底肌纤维及盆底电生理特性得到明显改善。但本研究样本量较少，且对样本缺乏长期随访，关于雌激素联合盆底康复治疗仪治疗PFD的远期效果在日后的工作中还需要进一步扩大样本量进行研究。

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河北省卫生厅科研立项项目(ZL20140306)。

杜亚飞(1983-)，主治医师，硕士，主要从事产后盆底康复及围产医学研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.23.029

R562.2

B

1671-8348(2017)23-3261-03

2017-03-18

2017-04-19)

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