老年心肌梗死患者跨壁复极离散度增大与恶性室性心律失常预后的关联分析*

梁玲娣，廖 虹，张田田，孙 静，覃贵凤，宋 筱，陈海燕

(广西壮族自治区柳州市人民医院心电图科 545006)

老年心肌梗死患者跨壁复极离散度增大与恶性室性心律失常预后的关联分析*

梁玲娣，廖 虹△，张田田，孙 静，覃贵凤，宋 筱，陈海燕

(广西壮族自治区柳州市人民医院心电图科 545006)

目的研究T波峰末-间期老年心肌梗死患者跨壁复极离散度增大与室性心律失常、梗死程度及冠脉事件发生的关系，为老年心肌梗死预后评估提供指导意见。方法选取该院心内科老年急性心肌梗死(AMI)患者120例作为研究对象，其中男73例，女47例，平均年龄(62.37±11.34)岁。另选取其他心脏疾病的老年患者76例作为对照组，其中男42例，女34例，平均年龄(59.56±12.64)岁。分析不同分组患者T波峰末-间期及离散度和校正心率后T波峰末-间期及离散度。结果入院时对照组与AMI组间、AMI组内急性期患者与恢复期患者的T波峰末-间期、离散度及校正心率后T波峰末-间期、离散度方面比较，差异具有统计学意义(P<0.01)；AMI组不同室性心律失常患者校正心率前后T波峰末-间期、离散度比较，差异具有统计学意义(P<0.01)；AMI组前间壁、前壁、下壁、高侧壁与多支梗死患者之间的校正心率前后T波峰末-间期、离散度比较，差异具有统计学意义(P<0.01)；校正心率后不同T波峰末-间期患者死亡及入院时冠心病事件发生情况比较，差异具有统计学意义(P<0.01)。结论T波峰末-间期与恶性心律失常发生关系密切，对AMI老年患者的近期预后具有重要的预测价值。

心肌梗死；T波峰末-间期；室性心律失常

冠心病急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是临床上较常见和多发的心血管疾病，且起病急、病情发展迅速。由于自身体质较差、免疫力低下并且合并糖尿病、高血压等高危因素，老年患者更容易发生心肌梗死，且大多数患者预后不良，给患者生命安全带来了极大的威胁。因此，寻求简单有效的指标来对老年心肌梗死患者预后进行评估具有重要的意义[1]。有研究表明，心肌梗死患者死亡与恶性心律失常关系密切[2-3]。国内外大量研究证实,异常增大的跨壁复极离散度是预测心源性猝死、恶性室性心律失常等心血管事件的一项重要指标[4]。本研究分析老年心肌梗死患者T波峰末-间期与室性心律失常、梗死程度及入院时冠脉事件发生的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年3月至2015年6月来本院心内科治疗的心肌梗死老年患者120例作为研究对象，经心电图、心肌酶谱检查诊断为心肌梗死，符合WHO关于AMI诊断标准，男73例，女47例，平均年龄(62.37±11.34)岁。另选取排除心肌梗死的患其他心脏疾病的老年患者76例作为对照组，其中男42例，女34例，平均年龄(59.56±12.64)岁。两组性别、年龄构成等人口学特征比较，差异无统计学意义(P>0.05)。心肌梗死患者入院时心肌梗死状况：前间壁17例，前壁24例，下壁31例，高侧壁17例，合并2个或2个以上部位梗死31例。纳入患者均采用普通的药物保守治疗，排除服用索他洛尔等对 QT 间期或 T 波形态有影响的抗心律失常药物的患者以及出现电解质紊乱及心房颤动、合并高血压性心脏病、肺源性心肌病、肥厚性心肌病等心脏疾病的患者。本研究经本院伦理委员会审核通过且所有患者或家属签订知情同意书。

1.2检测方法 患者在平静状态下取平卧位，采用中国理邦SE 1201心电图机进行心电图检查，纸速为25 mm/s，振幅10 m/V，各导联分别检测T波顶点到T波终点的时限，若T波双峰则取最高点为T波顶点，取3个心搏测量数据的均值。测量时排除T波基线飘移、双向、平坦或干扰而无法测量的导联，每例测量导联数不得少于8个。由专业人员分别测量后取均值，得出T波峰末-间期、离散度及校正心率后T波峰末-间期、离散度，所有患者均由同一名医师测量。

1.3观察指标

1.3.1入院时对AMI患者进行心电监测，根据是否发生过VA及VA的类型分为3组，包括未发生室性期前收缩及恶性心率失常组、发生室性期前收缩组、发生恶性室性心律失常组(包括室性心动过速、心室扑动、心室颤动或心源性猝死等)。

1.3.2根据相关文献的指导，分为校正心率后T波峰末-间期>150和<150两组，记录并分析两组患者1年内的死亡情况及入院时心律失常、梗死程度等冠心病事件发生情况。

2 结 果

2.1两组患者校正心率前后T波峰末-间期、离散度比较 在T波峰末-间期、离散度及校正心率后T波峰末-间期、离散度方面，入院时对照组与AMI组间差异有统计学意义(t=14.14，11.06，13.51，8.99；P<0.01)。AMI组内，急性期与恢复期间差异有统计学意义(t=13.23，9.31，8.79，7.42；P<0.01)，见表1。

2.2AMI组不同室性心律失常患者校正心率前后T波峰末-间期、离散度比较 在T波峰末-间期、离散度及校正心率后T波峰末-间期、离散度方面，AMI组内室性心动过速患者(n=34)与非心律失常患者(n=24)比较差异有统计学意义(t=6.76，6.04，5.70，6.42；P<0.01)；AMI组内室性期前收缩患者(n=62)，与非心律失常患者(n=24)比较差异有统计学意义(t=4.30，3.58，4.44，3.99；P<0.01)；AMI组内室性心动过速(n=34)与室性期前收缩患者(n=62)比较差异有统计学意义(t=4.31，4.23，3.73，4.14；P<0.01)，见表2。

2.3AMI组不同梗死部位患者校正心率前后T波峰-末间期、离散度比较 前间壁、前壁、下壁、高侧壁等单支梗死患者间差异无统计学意义(P>0.05)，前间壁、前壁、下壁、高侧壁等单支梗死与多支梗死患者之间差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表1 入院时对照组与AMI组间校正心率前后T波峰-末间期、离散度比较

表2 AMI组不同室性心律失常患者校正心率前后T波峰-末间期、离散度比较

表3 AMI组不同梗死部位患者校正心率前后T波峰-末间期、离散度比较

表4 校正心率后不同T波峰-末间期患者死亡及入院时冠心病事件发生情况[n(%)]

2.4校正心率后不同T波峰末-间期患者死亡及入院时冠心病事件发生情况 校正心率后T波峰-末间期≥150患者71例，<150患者49例，两组患者死亡状况上差异有统计学意义(χ2=5.366；P<0.05)，梗死程度上差异有统计学意义(χ2=10.559；P<0.01)，室性心律失常发生程度上差异有统计学意义(Z=-3.689；P<0.01)，见表4。

3 讨 论

近年来随着生活方式的改变，心肌梗死发病率呈明显上升趋势，尤其是老年患者体质较差，易合并糖尿病、高血压等高危因素，这无疑加快了心肌梗死向心力衰竭的进程[5]。心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，临床可并发心律失常、休克或心力衰竭等危急症，常可危及生命。有研究[6]表明，心肌梗死患者主要的死亡原因是恶性心律失常，且目前尚无资料表明急性心肌梗死发生恶性心律失常的机制与跨壁复极离散度增加相关联，所以，采用确切指标判断老年心肌梗死患者心肌梗死程度及预后效果尤为重要。目前，T波峰-末间期是无创心电图领域里发展起来的预测恶性心源性猝死及心律失常、心血管事件的新方法[7]。本研究探讨老年心肌梗死患者T波峰末-间期与室性心律失常、梗死程度及入院时冠脉事件发生情况的关系，为老年心肌梗死预后状况评估提供指导意见。

3.1AMI患者急性期与恢复期比较 相关研究[8]表明，心肌梗死患者在发病初期的24 h之内心电波动最大，易发生恶性心律失常，从而导致心源性猝死。Tp-Te间期在AMI不同时期存在变化，有学者对心肌梗死患者T波峰末-间期测定发现，当急性期发生心肌梗死时，患者T波峰末-间期会暂时增大，经过药物治疗或者冠状动脉介入(PCI)治疗后病情稳定在恢复期，患者心肌缺血状况得到改善，氧气供给需求得到解决，T波峰末-间期会逐渐缩短。AMI急性期时，冠状动脉由于硬化狭窄。阻塞引起血流量供给不足，机体心肌细胞缺血缺氧，体内环境随之发生一系列异常改变，在12导联心电图表现为T波峰末-间期延长，等到狭窄部位得到改善，血流量增加，心肌缺血得以明显改善，T波峰末-间期相应缩短。据报道，T波峰末-间期的变化与神经、体液变化息息相关，心肌缺血时会引起此类相应变化。有研究[9]表明，心肌急性缺血时，支配心室不同部位的交感纤维兴奋程度不一致或交感神经兴奋性突然增大可以增加复极离散度，使Tp-Te间期延长。

3.2心律失常患者与非心律失常患者间比较 在心肌梗死死亡原因中，恶性心律失常是其重要的影响因素，而复极离散度增加是恶性心律失常发生的主要机制，也是预测室性心律失常时间的重要指标之一[10]。所以，在T波峰末-间期、离散度及校正心率后T波峰末-间期、离散度方面，入院时对照组与AMI组间差异有统计学意义(P<0.01)。心室肌跨壁动作电位主要由心外膜下心肌细胞、M区心肌细胞、心内膜下心肌细胞的动作电位组成，其中以M区心肌细胞的动作电位时间最长，心肌梗死时，老年患者T波峰末-间期延长表明M细胞在2相平台期与心外膜和心内膜细胞之间的电位差增大，这样就容易形成2相折返产生室颤等恶性心律失常。

3.3校正心率后不同T波峰末-间期患者死亡及入院时冠心病事件发生情况 随着T波峰末-间期增大，病死率和冠心病事件的发病率均高于T波峰末-间期小的患者，由此也证明了T波峰末-间期对评估抗心律失常药物的疗效，评估近期临床预后、判断心肌缺血程度，指导临床治疗均有重要意义[11]。

综上所述，T波峰末-间期与恶性心律失常发生关系密切，对AMI老年患者的梗死程度、心律失常发生和死亡状况有重要的预测价值。

[1]林晓明，杨希立，刘鹤龄，等．急性心肌梗死T波峰-末间期的临床意义[J]．临床心血管病杂志，2010，26(4)：275-277．

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[3]林茴，李松，李珍，等．陈旧性心肌梗死患者T波峰末间期的检测及其与室性心律失常的关系[J]．临床和实验医学杂志，2008，7(8)：45．

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Analysisonrelationshipbetweentransmuraldispersionofrepolarizationincreaseandprognosisofmalignantventriculararrhythmiainpatientswithmyocardialinfarction*

LiangLingdi,LiaoHong△,ZhangTiantian,SunJing,QinGuifeng,SongXiao,ChenHaiyan

(DepartmentofEKG,LiuzhouMunicipalPeople′sHospital,LiuzhouGuangxi545006,China)

ObjectiveTo explore the relationship between the increase of transmural dispersion of repolarization with ventricular arrhythmia,myocardial infarction degree and coronary events in elderly patients with myocardial infarction at T peak -T end interval in order to provide the guidance instruction for the assessment of prognosis of elderly myocardial infarction.MethodsOne hundred and twenty cases of senile myocardial infarction in the cardiology department of our hospital were selected,including 73 males and 47 females,the average age was (62.37±11.34) years old.In addition,76 elderly cases of other heart disease were selected as the control group,including 42 males and 34 females,the average age was (59.56 ± 12.64) years old.The T peak-T end interval,dispersion and T peak -T end interval and dispersion after correcting the heart rate in different groups were analyzed.ResultsThe T peak-T end interval,dispersion and T peak -T end interval and dispersion after correcting the heart rate had statistical differences between the control group and AMI group at admission and between the acute stage and recovery stage in the AMI group (P<0.01);the T peak -T end interval and dispersion before and after correcting the heart rate had statistical differences among the patients with different ventricular arrhythmia (P<0.01);the T peak -T end interval and dispersion before and after correcting the heart rate had statistical differences among the patients with anterior lateral wall,anterior wall,inferior wall,high lateral wall and multiple vessels infarction (P<0.01);the case death after correcting the heart rate in different degrees and coronary event occurrence at admission had statistical difference (P<0.01).ConclusionThe T peak-T end interval has a close relation with malignant arrhythmia occurrence,which has an important predictive value for the short term prognosis in elderly patients with AMI.

myocardial infarction;T peak-T end interval;ventricular arrhythmia

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.27.009

R542.22

A

1671-8348(2017)27-3773-03

2016-11-03

2017-06-11)

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题(Z2014545)。

梁玲娣(1980-)，本科，主治医师，主要从事心电图诊疗方向的研究。△

,E-mail：18588861706@163.com。