江 丰，史立伟，王 川，任孟军，崔红渝

(重庆市人民医院消化科 400014)

肥胖及体质量变化对大肠腺瘤复发率影响的临床研究

江 丰，史立伟，王 川，任孟军，崔红渝

(重庆市人民医院消化科 400014)

大肠腺瘤；肥胖症；体质量；复发

大肠息肉切除后仍有较高的复发率，需要密切随访。研究表明，肥胖或高体质量指数(BMI)与大肠腺瘤和大肠癌的发病率升高有密切关系[1-7]，这可能与胰岛素抵抗和炎症启动大肠癌相关基因有关[8-10]。临床医生通常主张肥胖患者通过改变生活方式、减轻体质量来降低大肠息肉复发的风险。部分回顾性研究提示，控制体质量可以降低大肠息肉的复发风险[3，11]。但是，目前尚无充分的前瞻性研究表明短期内减轻体质量可有效降低大肠息肉的复发率。本研究采取前瞻性设计观察肥胖和体质量改变对大肠息肉复发率的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 以2010-2012年在本科室行结肠镜检查，大肠息肉经病理证实为腺瘤，直径大于或等于5 mm，不论息肉为单发或多发者为研究对象。患者年龄35～70岁，排除有大肠手术史者，结肠癌、炎症性肠病、肠结核患者，使用降脂药者，体质量超过理想体质量[身高(cm)-105 cm]150%以上者。共纳入1 236例患者，有效随访至研究终点者共913例，其中男387，女526例。根据患者BMI值将其分为体质量正常组(BMI<24 kg/m2)，247例；超重组(BMI：24～<28 kg/m2)，339例；肥胖组(BMI≥28 kg/m2)，327例。不同BMI组患者年龄、性别、吸烟史、肠癌家族史、非甾体类抗炎药(NSAIDs)服药史等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究通过本院伦理委员会审批。

1.2方法 由经过培训的人员测量患者的身高、体质量，并询问相关病史。检查和治疗均由本科室至少有5年结肠镜检查及治疗经验的内镜医师完成，所有腺瘤均采用高频电凝或圈套器切除，宽基底者行黏膜下注射后以圈套器切除。6个月后复查结肠镜，若发现结肠息肉再次予以切除，以排除初次治疗漏诊者，但不计入复发率中；两年后行肠镜复查，若有大肠息肉复发则计入复发率中，并再次行体质量测量。根据体质量变化，将体质量变化小于2.5 kg者纳入体质量无变化组，体质量减轻大于或等于2.5 kg者纳入体质量减轻组，体质量增加大于或等于2.5 kg者纳入体质量增加组。

表1 不同BMI组一般资料比较

表2 随访结束时不同体质量变化组基本情况比较

2 结 果

913例患者随访两年后，共361例(39.5%)复发。根据体质量变化将患者分为：体质量无变化组(n=374)、体质量减轻组(n=292)、体质量增加组(n=247)，3组患者年龄、性别、吸烟史、肠癌家族史及NSAIDs服药史比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。随访结束时超重组和肥胖组患者复发率分别为41.0%、41.9%，与体质量正常组(34.5%)比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。体质量减轻组、体质量增加组息肉复发率与体质量无变化组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表4。随访两年结束时男性患者复发率(49.1%)高于女性患者，差异有统计学意义(P=0.001)，见表5。

表3 随访结束时不同BMI组大肠息肉复发率比较[n(%)]

*：P<0.05，与体质量正常组比较

表4 随访结束时不同体质量变化组复发率比较[n(%)]

表5 随访结束时男性与女性患者的基本情况及复发率比较

3 讨 论

本研究探讨大肠腺瘤患者基础BMI与两年体质量变化对大肠腺瘤复发率的影响。结果表明，基础体质量超重或肥胖可能是导致大肠腺瘤复发的危险因素，但短期内的体质量变化对总体复发率不构成明显影响。即基础体质量对复发率的影响较体质量变化产生的影响更明显，短期内的体质量减轻并未带来预期的降低大肠癌风险的作用。

Yamaji等[11]报道，体质量减轻超过自身体质量5%以上者腺瘤复发率下降，但同时期体质量增加超过自身体质量5%以上者复发率并未增加，与本研究结果不一致，这可能是由于研究人群及研究设计不同。此外，Yamaji等[11]研究只随访1年，不能排除初次肠镜漏诊的情况。本研究在初次肠镜检查后半年进行复查，基本可以排除漏诊。

另有一些研究报道了体质量变化和大肠癌的关系。Rapp等[12]对65 649例患者进行了为期8年的随访，结果表明体质量减轻可以降低大肠癌的发生率，但仅限于男性。Jung等[3]与Bassett等[13]的研究表明，体质量增加可加大大肠癌的发病风险，但也仅限于男性。本研究也提示，男性患者复发率明显高于女性。

综上所述，肥胖或超重患者大肠腺瘤的复发率高于体质量正常者，但短期内的体质量变化对大肠腺瘤的复发率无确切影响。同时，女性患者大肠腺瘤的复发率低于男性，这可能与女性患者生活习惯较好或对医嘱的依从性更好有关。

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Clinicalstudyoftheimpactsofobesityandbodyweightchangeontherecurrencerateofcolorectaladenoma*

JiangFeng，ShiLiwei，WangChuan，RenMengjun，CuiHongyu

(DepartmentofGastroenterology,ChongqingGeneralHospital,Chongqing400014,China)

[Abstract]ObjectiveTo observe the recurrence rate of colorectal adenoma and to explore its correlations to obesity and body weight changes.MethodsA total of 1 236 cases of patients with colorectal adenoma admitted to our hospital from 2010 to 2012 were selected.Among them,913 cases of patients who had completed the 2-years follow-up were recruited in this study.According to body mass index (BMI),patients were divided into three gorups:normal weight group (BMI<24 kg/m2),overweight group (BMI:24-<28 kg/m2) and obesity group (BMI≥28 kg/m2).Colonoscopy was defined as the end-point performed after 2-years follow-up,and the body weights were remeasured.The correlations of recurrence rate of colorectal adenoma to patients′ basal body mass and body weight change were analysed.ResultsA total of 361 patients (39.5%) suffered from recurrent colorectal adenoma.The recurrence rates of colorectal adenoma in the normal weight group,overweight group and obesity group were 34.5%,41.0% and 41.9%,respectively;the recurrence rates in the overweight group and obesity group were higher than that in the normal weight group,there were statistically significant differences (P<0.05).However,There was no significant difference in the recurrence rate of colorectal adenoma between patients with body weight changes of 2.5 kg or more and those with body weight changes less than 2.5 kg(P>0.05).ConclusionThe recurrence of colorectal adenoma is associated with obesity,but changes in body weight in the short term (two years) have no significant effect on the recurrence rate.

colorectal adenoma；obesity；body weight；recurrence

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.29.013

重庆市人民医院医学科技创新基金(2016MSXM19)。

江丰(1972-)，副主任医师，博士，主要从事消化疾病研究。

目的观察大肠腺瘤患者术后复发率，探讨其与肥胖及体质量变化的关系。方法选取2010-2012年该院收治的大肠腺瘤患者1 236例，纳入其中913例完成随访者，以患者的基线体质量指数(BMI)为标准将其分为体质量正常组(BMI<24 kg/m2),超重组(BMI：24～<28 kg/m2),肥胖组(BMI≥28 kg/m2)。以腺瘤切除术后随访两年结肠镜复查作为观察终点，并再次测量患者体质量。观察患者基础体质量及体质量变化与大肠腺瘤复发率的关系。结果共361例(39.5%)患者复发，体质量正常组、 超重组、肥胖组的复发率分别为34.5%、41.0%、41.9%，超重组、肥胖组患者复发率均高于体质量正常组，差异均有统计学意义(P<0.05)。体质量改变大于或等于2.5 kg的患者复发率与体质量变化小于2.5 kg者比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论大肠腺瘤复发与肥胖有关，但短期(两年)内的体质量改变对大肠腺瘤复发率无明显影响。

R574

A

1671-8348(2017)29-4072-03

2017-03-27

2017-06-25)