陈建梅，周雪莹，艾 明，牛亚娟，费立鹏，况 利△
（1.重庆医科大学附属第一医院精神科 400016；2.北京回龙观医院北京心理危机研究与干预中心 100096；3.上海交通大学医学院上海市精神卫生中心危机干预研究室 200030）
·调查报告· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.30.016
大学生自杀意念与负性生活事件的相关性*
陈建梅1，周雪莹1，艾 明1，牛亚娟2，费立鹏3，况 利1△
（1.重庆医科大学附属第一医院精神科 400016；2.北京回龙观医院北京心理危机研究与干预中心 100096；3.上海交通大学医学院上海市精神卫生中心危机干预研究室 200030）
目的探讨负性生活事件与自杀意念的相关性。方法采用分层整群随机抽样方法，对重庆市11所大学中的12 114名大学生进行问卷调查，选用一般人口学资料调查量表了解社会人口学特征；用对个人生活的看法问卷评估最近1个月内的自杀意念；用自编生活事件调查问卷评估过去1年内经历的负性生活事件。结果大学生最近1个月内自杀意念报告率为9.6%，随经历的负性生活事件数目增加，近期自杀意念发生率增高。χ2检验表明，经历1件负性生活事件与未经历负性生活事件的自杀意念发生比率之间的差异有统计学意义（χ2=37.72，P<0.01），经历2件及以上的负性生活事件与未经历负性生活事件的自杀意念发生比例之间的差异有统计学意义（χ2=65.46，P<0.01）。多因素Logistic回归分析示，与家庭其他成员发生矛盾（OR=0.295,95%CI0.017～0.571），被虐待（OR=7.295,95%CI6.049～9.701）是大学生近期自杀意念产生的独立危险因素。结论负性生活事件多，与家庭其他成员发生矛盾及被虐待与大学生近期自杀意念的出现有相关性。
自我伤害行为；生活变动事件；大学生
自杀是一个非常严峻的公共问题。在中国，自杀是 15～24 岁人群死亡的首要死因[1]。自杀意念是指自己结束生命的想法或欲望,是自杀行为的关键环节之一，很可能是自杀行为的一个重要前兆。有研究表明，30%的严重自杀意念者可能出现自杀[2]。世界精神卫生横断面调查表明，29.0%的自杀意念者有过自杀行为；同时美国的一份研究也显示，26%的自杀意念出现自杀行为[3]。在大学生人群中有研究显示，近1周自杀意念的发生率在 10%左右[4]，近1年稍高（一般高于 10%）[5]，而终身自杀意念的发生率可高达 34.3%[6]。我国一项Meta分析也显示，近10年来大学生的自杀意念总体发生率为10.72%[7]。自杀意念是多因素作用的结果，受内外环境的共同影响。近年来负性生活事件被视为自杀意念较强的外在危险因素，受到越来越多的关注[8]。在我国，关于自杀意念的危险因素研究几乎都涉及负性生活事件，但对负性生活事件进行细化、大样本量的研究较少。最近一项研究表明，在过去的一年中，存在自杀意念的青少年往往经历多种类型的伤害[9]。为了对负性生活事件进行大样本量、细化的研究，较全面地评估不同负性生活事件对自杀意念的影响。本文将从工作和学习问题、人际关系问题、经济问题、亲属患病或去世、患急重症疾病、被虐待等12个方面对大学生近1年的负性生活事件进行评估，以便较全面地了解负性生活事件对自杀意念的影响。
1 资料与方法
1.1对象及抽样方法 本研究从2006年11月至2007年5月进行。分层整群随机抽取重庆市重点院校2所、普通院校4所、专科院校3所及民办2所共计12 114名大学生作为调查对象。采取调查员现场问卷调查，依据学生的完成情况及问卷中设定的信度测试问题的回答情况判断问卷的有效性，共收集有效问卷9 808份，有效回收率为81.0%。其中男5 381例（54.8%），女4 427名（45.2%），平均年龄（20.4±1.9）岁。
1.2方法 采用北京心理危机研究与干预中心编制的《自杀态度与心理健康状况问卷（大学版-Ⅵ）》中的一般人口学资料调查量表、对个人生活的看法问卷、生活事件调查问卷，了解重庆市大学生的近1个月自杀意念和近1年内负性生活事件的发生情况。
1.2.1一般人口学资料调查量表 包括学生类别、性别、年龄、受教育程度等。
1.2.2对个人生活的看法问卷 采用自编问卷调查近1个月想自杀及故意伤害自己的频率。答案分为“从无”“极少”“有时”“经常”4个等级。若被试者回答为“极少”或“有时”或“经常”，则视为近1个月内有自杀意念。
1.2.3生活事件调查问卷（life event scale,LES） 通过LES调查问卷了解近1年内负性生活事件的发生情况，描述生活事件发生的具体时间及不良的影响程度。问卷中包括工作和学习问题、人际关系问题、经济问题、亲属患病或去世、患急重症疾病、被虐待等12个项目。
1.2.4调查过程 （1）联系各大高校相关领导及教师说明调查的重要性和必要性，并征得校方同意。（2）经由严格培训的研究员向被调查者介绍本次调查的目的和内容，以及调研资料严格保密和自愿参与的原则。获得书面知情同意书后自行填写问卷。现场调查时将学生与研究员的人数比为6∶1。（3）调查过程中，被调查者可随时选择退出。本调查获得重庆市伦理委员会的审查通过。
1.3统计学处理 采用SPSS20.0统计软件对进行数据分析。在分析数据前，将近1个月内自杀频率（多项有序变量）按性质转化为二分类变量。运用频数、构成比描述计数资料。采用χ2检验比较负性生活事件数目和自杀意念关系；首先进行单因素Logistic回归分析不同生活事件对近期自杀意念的影响，然后在将有统计学意义的变量依次纳入多因素Logistic模型。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1近期自杀意念与负性生活事件的出现率 近1个月内有自杀意念的报告率为9.6%（941/9 808），其中46.0%的近期自杀意念者在过去1年中经历负性生活事件。近期自杀意念者最常见的负性生活事件依次是：工作与学习问题，夫妻或恋人之间发生矛盾，经济问题，其中工作与学习问题的出现率是经济问题的2倍左右。见表1。
2.2负性生活事件数目对自杀意念的影响 近1个月有自杀意念者近1年负性生活事件所占比例明显高于无自杀意念者。经χ2检验进行比较，结果显示：经历1件负性生活事件与未经历负性生活事件的自杀意念比例差异有统计学意义（χ2=37.72，P<0.01），经历2件及以上不同性质的负性生活事件与未经历负性生活事件的自杀意念比例差异有统计学意义（χ2=65.46，P<0.01），见表2。
表1 有自杀意念者不同种类负性生活事件的出现率
表2 近1个月有无自杀意念者近1年负性生活事件的比较[n（%）]
2.3不同性质负性生活事件与自杀意念的相关性 将性别、年龄、受教育程度作为控制因素后，自杀意念组与无自杀意念组的单因素Logistic回归分析结果显示，12种负性生活事件中，除了生育有关的问题（OR=0.003,95%CI0.020～0.142）外，其他负性生活事件：工作或学习问题（OR=1.114,95%CI0.716～1.732），夫妻或恋人之间发生矛盾（OR=1.349,95%CI0.772～2.359），与家庭其他成员发生矛盾（OR=1.026,95%CI0.473～2.232），与其他人发生矛盾（OR=1.318,95%CI0.803～2.164），恋爱或结婚问题（OR=1.232,95%CI0.694～2.187），经济问题（OR=1.008,95%CI0.584～1.738），亲属患重病或去世（OR=1.382,95%CI0.763～2.503），患急重病或外伤（OR=0.713，95%CI0.345～1.472），家庭其他成员发生矛盾（OR=1.085,95%CI0.629～1.872），被虐待（OR=8.290,95%CI6.205～11.593），其他负性生活事件（OR=0.013,95%CI0.009～0.046）均是大学生近期自杀意念的危险因素。将上述因素放入多因素Logistic回归分析中，结果显示与家庭其他成员发生矛盾（OR=0.295,95%CI0.017～0.571），被虐待（OR=7.295,95%CI6.049～9.701）是大学生近期自杀意念的独立危险因素。
3 讨 论
本次调查结果显示，研究样本中大学生近1个月内自杀意念报告率为9.6%，这与我国近1年来大学生自杀意念总体发生率接近[3]。Turner等[10]对美国5 735例青少年的调查研究中发现，4.3%的人在近1个月内有自杀意念，明显低于本项研究的自杀意念的发生率。这可能与我国高校心理卫生服务体系的不足密切相关[11]。
本次调查发现，46.0%的近期自杀意念者在过去1年中经历负性生活事件，最常见的负性生活事件前3位依次为工作与学习问题，夫妻或恋人之间产生矛盾，经济问题。黄乔蓉等[12]的调查研究均显示，学习问题、人际关系问题是大学生产生自杀意念的主要应激源。Kubiak等[13]的研究也表明工作与学习问题是导致自杀意念产生的最常见诱因，这主要与大学生正处于求学阶段或即将毕业，主要的任务目标主要是学习或就业，而非感情或经济问题。因此，高校需加大对大学生学习或就业工作的关注，采取相应干预措施，从而提高学生的环境适应能力，促进社会功能的健全。
本次研究表明，在过去1年中，随着大学生经历的负性生活事件数目的增多，近期自杀意念产生的危险性增加。青少年由高中生成为大学生的过程中，生理及心理上需要一定的适应过程。而对于个体而言适应能力存在一定的差异，随着危险因素的累积，势必会导致一部分人在经历较多的负性生活事件时可能会产生逃避的心理。因此，选择过激的解决方式——自杀，而自杀之前的一段时间内往往会向周围的同学或朋友等表露出自杀的想法及意念，这时就需要及时发现存在潜在风险的个体，阻断悲剧的发生。对于经受负性事件的学生进行早期识别和重塑个体人格特质，减低多重负性生活事件对心理造成的累积效应非常必要。
多因素逻辑回归分析显示，与家庭其他成员之间的矛盾，遭受虐待是大学生自杀意念的主要危险因素。Marczyska-Wdowik等[14]研究也显示，有自杀意念的青少年往往缺乏来自父母的支持。大学生属于半社会人，面临问题时，大多数仍需要在父母或亲属的帮助或协助下解决。而与家人之间的矛盾，意味着支持系统的减弱，学生往往会恐慌不安，甚至产生无助、绝望感，而导致自杀意念的产生。因此，和谐家庭环境对大学生的心理健康非常重要，可在一定程度上降低大学生自杀意念的产生。另外，Eskin等[15]研究表明，遭受虐待是自杀意念产生的危险因素。遭受虐待的大学生容易产生悲观绝望等负性情绪，这种“消极”的认知结构，特别强调对未来的消极预期，对自杀有着深远影响，更易产生自杀意念，增加自杀风险。
该课题为横断面研究，在一定程度上可能会降低自杀意念与负性生活事件之间的时间先后顺序、变量之间的因果关系，若研究对象的选择均为近1个月内出现的自杀意念，则可避免上述缺陷。
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Correlationbetweensuicideideationandnegativelifeeventsamongcollegestudents*
ChenJianmei1，ZhouXueying1，AiMing1，NiuYajuan2，FeiLipeng3，KuangLi1△
（1.DepartmentofPsychiatry,FirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China; 2.BeijingResearchandPreventionCenterforPsychologicalCrisis,BeijingHuilongguanHospital,Beijing100096,China; 3.ResearchRoomofCrisisIntervention,ShanghaiMunicipalMentalHealthCenter,SchoolofMedicine,ShanghaiJiaotongUniversityShanghai,Shanghai200030,China）
ObjectiveTo understand the occurrence situation of negative life events in the past year among college students with suicidal ideation and to explore the correlation between negative life events and suicidal ideation.MethodsThe stratified and cluster sampling method was applied to conduct the questionnaire survey on 12 114 students from 11 universities in Chongqing City.The questionnaire of general demographic information was used to learn sociodemographic characteristics;the perspective on personal life questionnaire was applied to evaluate the suicidal ideation within recent 1 month and the self-designed life event scale was used to investigate the occurrence of negative life events in the past 1 year.ResultsThe report rate of suicidal ideation within 1 month was 9.6%,the occurrence rate of short term suicidal ideation was increased with experiencing more negative life events.Theχ2test showed that there was statistically significant difference in the proportion of suicidal ideation occurrence between college students experiencing 1 negative life event and those without experiencing the negative life event （χ2=37.72,P<0.01）;besides,the occurrence proportion of recent suicidal ideation had statistical difference between the college students with experiencing two or more negative life events and those without experiencing negative life event （χ2=65.46,P<0.01）.The multivariate Logistic regression analysis showed that the conflict with other family members （OR=0.295,95%CI0.017-0.571）,abuse （OR=7.295,95%CI6.049-9.701） were independent risk factor for the recent suicidal ideation in college students.ConclusionExperiencing more negative life events,conflicting with other family members and abused by others have a correlation with the appearance of short term suicidal ideation in college students.
self-injurious behavior；life change events；college students
美国中华医学基金会（CMB）基金资助项目 （Small Grants Program 02-777，04-801）。
陈建梅（1975-），主治医师，硕士，主要从事抑郁症与自杀行为研究。△
，E-mail：kuangli0308@163.com。
R749
A
1671-8348（2017）30-4226-03
2017-03-22
2017-06-16）
