郑 笑,谢大星,陆 晨,△,张长荣,杨淑芬
(1.安徽医科大学新疆临床学院,乌鲁木齐 830001；2.新疆维吾尔自治区人民医院肾病科,乌鲁木齐 830001)
目前全球已有5亿多人口患有不同类型的肾脏疾病，占总人口的8.87%左右[1]，慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)是各种肾脏病病情恶化的共同转归，终末期肾脏病(end stage renal disease，ESRF)是CRF的最终结局,其发病率在全球范围内呈上升趋势，目前除肾脏替代治疗外，尚无理想的治疗方法。本研究对9 850例CRF患者的病案资料进行分析总结，探索其病因变化,为CRF的早期发现、诊断及治疗提供基础数据及理论依据，以降低ESRF的发病率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2010年1月1日至2017年12月30日新疆维吾尔自治区人民医院肾病科收治的9 850例CRF患者为研究对象。
1.2方法
1.2.1采集患者资料信息 通过住院电子病历系统调取CRF住院患者的病案资料，包括患者性别、年龄、民族、住院时间、病因、主要诊断、病理诊断及辅助检查等项目，对以上资料进行回顾性分析研究。
1.2.2诊断标准 慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)的诊断及分期标准均依据美国肾脏病基金会NKF-K/DOQI的指南标准定义，其中Ⅱ～Ⅴ期为CRF。
2 结 果
2.1CRF患者一般情况 9 850例CRF患者中，男5 247例(53.27%)，女4 603例(46.73%)；汉族4 512例(45.81%)，维吾尔族4 027例(40.88%)，其他民族1 311例(13.31%)；≤44岁1 764例(17.91%)，>44～<60岁5 173例(52.52%)，≥60岁2 913例(29.57%)，平均年龄为(52.47±21.63)岁。
2.2CRF患者总体病因构成随年份变化情况 8年CRF患者人数呈逐年上升的趋势，排名前5位的病因构成为慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis,CGN)、IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)、膜性肾病(membranous nephropathy,MN)、糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)和高血压肾病(hypertensive nephropathy,HN)，其中，CGN一直居于首位，IgAN有下降趋势，而MN、DN和HN则呈上升趋势，并且顺位也发生了变化,但差异无统计学意义(χ2=40.522，P=0.059)。另外，排名6～9位的病因构成为局灶节段性肾小球硬化、梗阻/缺血性肾病、慢性间质性肾炎和狼疮性肾炎，随年份在构成比和顺位上发生波动，差异无统计学意义(χ2=8.444，P=0.993)，见表1。
续表1 CRF住院患者病因构成随年份变化情况分析
2.3不同性别、民族、年龄段CRF患者的病因构成的比较 不同性别CRF患者病因构成存在不同，差异有统计学意义(χ2=295.900，P=0.000)，狼疮性肾炎主要集中在女性患者。不同民族排名前5位的病因构成均为CGN、IgAN、MN、DN及HN，其构成比和顺位发生明显变化，差异有统计学意义(χ2=94.457，P=0.000)，且CGN均为第1位，而维吾尔族患者DN和HN所占比例均高于汉族患者。不同年龄阶段CRF患者的病因构成不同，差异有统计学意义(χ2=239.000，P=0.000)，CGN均位于首位，IgAN多见于年龄小于或等于44岁患者，而DN和HN等继发性病因多见于年龄大于或等于60岁患者，见表2。
表2 不同性别、民族和年龄阶段的CRF住院患者的病因构成
续表2 不同性别、民族和年龄阶段的CRF住院患者的病因构成
3 讨 论
CRF是全球范围内继心脑血管疾病、肿瘤和糖尿病后严重威胁人类健康的重要疾病之一，其预后差、并发症多，且病死率高[2]。分析CRF的病因构成病况，对其预防、治疗和预后均具有重要作用。
本次研究显示，近8年CRF住院患者人数呈逐年上升的趋势。在原发性病因中，排名前3位的依次为CGN、IgAN、MN，继发性病因主要为DN和HN。这与已有的相关研究结果接近一致[3-4]。尽管CGN一直居于首位，但有下降的趋势，分析原因可能有以下两点:一是近年来人们对健康问题越来越重视，能够定期体检，及时发现和规范治疗；二是我国医疗卫生水平逐渐升高，对CGN的诊治水平也大大提高，避免或延缓其发展为CRF。
本研究结果还表明IgAN有下降趋势，而MN、DN和HN则呈上升趋势,这与其他研究结果相近[5-6]。可能是由于近几年随着人民生活水平的提高，糖尿病、高血压的患病率也逐年增加[7-8]，医疗技术水平的提高使糖尿病、高血压患者的存活年龄延长，导致DN、HN所占比例升高。然而，在西方发达国家，DN为CRF的首位病因，其次为HN，排在第3位的为原发性肾脏疾病[9-11]，这与本次研究结果存在明显差异，可能与地区差异、人种不同、东西方饮食习惯及生活水平等不同有关。
另外，本研究还发现在不同性别、民族及不同年龄阶段的CRF住院患者，其病因构成存在差异且具有统计学意义(P<0.05)。其中，狼疮性肾炎主要集中在女性患者,可能是由于系统性红斑狼疮患者中女性所占比例高于男性所致[12]。无论是汉族、维吾尔族或其他民族的患者，CGN均位于第1位，而在维吾尔族患者中，DN和HN所占比例均高于汉族患者，这可能与民族文化差异有关。本研究显示在不同的民族中其疾病构成比和顺位存在差异，这为不同民族的CRF患者的疾病防治提供了一定的参考数据。无论在哪个年龄阶段，CGN均位于首位，IgAN则多见于年龄小于或等于44岁患者，而DN和HN等继发性病因多见于年龄大于或等于60岁患者，这与其他研究结果一致[13-14]，为不同年龄段患者的诊治提供了依据。
综上所述，研究新疆地区CRF的病因构成，有利于该疾病的预防、诊断及治疗，以达到阻止或延缓CRF进展的目的，减少ESRF的发病率，进而延长患者生存时间，提高其生活质量，减轻其经济负担和精神负担。
