张景辉,叶秋英,张经纬,江东风,曾锦生
(1.江西医学高等专科学校普外科，江西上饶 334000；2.江西医学高等专科学校检验科，江西上饶 334000；3.徐州医科大学，江苏徐州 221000；4.南昌大学第一附属医院乳腺外科，南昌 330000)
一般情况下乳头导管开口为封闭状态，当乳头受外界创伤、入侵检查以及某些疾病时，乳腺导管开口则为与外界开放状况，这样就增加了细菌侵入乳腺内的概率。哺乳期乳腺系统内的乳汁极易被细菌污染，继而形成脓液，成了哺乳期乳腺炎高发的主要原因[1]。本研究连续选取2015年12月至2017年1月到南昌大学第一附属医院就诊的患者，以急性哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳房炎包块患者作为研究对象，采集乳腺病灶脓液标本和乳头溢液标本，检测其病原菌分布和耐药状况，以进一步指导医生合理用药。
1 资料与方法
1.1一般资料 连续选取2015年12月至2017年1月南昌大学第一附属医院收治的乳腺炎症性疾病患者100例作为研究对象。将所有研究对象根据临床特点分为急性哺乳期乳腺炎组(60例)和非哺乳期乳房炎包块组(40例)。急性哺乳期乳腺炎组纳入标准为:哺乳期妇女，病程1周以内，有典型的乳房红肿热痛，伴发热、畏寒，血常规显示白细胞总数和中性粒细胞分类高，C-反应蛋白水平高。非哺乳期乳房炎包块组纳入标准为：已经停止哺乳1年以上，乳房肿块伴有局部红肿热痛症状，伴有患侧单侧乳头溢液，细针穿刺细胞学提示肿块为炎性包块。两组的排除标准均为：就医前在其他医院或自行使用过抗菌药物治疗的患者。哺乳期急性乳腺炎患者年龄19～38岁，中位年龄26岁，病程1～4 d，中位病程2 d；非哺乳期乳房炎包块患者年龄21～58岁，中位年龄35岁，病程1～25 d，中位病程12 d。
1.2取材方法 对患侧乳房常规消毒，无菌操作，提取乳腺脓液和乳头溢液标本接种于培养基中(哥伦比亚血琼脂，麦康凯，卡玛嘉显色)。采用厌氧和需氧两种培养方法。用全自动微生物鉴定仪对菌种进行鉴定。药敏分析：用AST-GP61、GN16进行药敏试验检测最小抑菌浓度(MIC)，参照2011年美国《临床实验室标准化委员会指南》判读检测结果。
2 结 果
2.1乳腺病原菌分布及检出率情况 60例急性哺乳期乳腺炎患者中30例检出病原菌(50.00%)。其中20例为金黄色葡萄球菌， 10例为其他病原菌。40例非哺乳期乳房炎包块患者中10例检出病原菌(25.00%)，其中8例是金黄色葡萄球菌，2例为其他病原菌。急性哺乳期乳腺炎患者的病原菌分离率(50.00%)明显高于非哺乳期乳房炎包块患者(25.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1、表2。急性哺乳期乳腺炎、非哺乳期乳房炎包块患者分离的主要致病菌均为金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌分别占致病菌的66.67%和80.00%。
表1 60例急性哺乳期乳腺炎患者细菌培养结果
表2 40例非哺乳期乳房炎包块患者细菌培养结果
2.2细菌药敏试验分析 对主要致病菌金黄色葡萄球菌进行药敏分析，金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素和克林霉素耐药率高，分别为92.86%、71.43%和57.14%；对环丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因、利福平、利奈唑胺、莫西沙星、万古霉素无耐药性，对苯唑西林、四环素、庆大霉素耐药性较低，见表3。
表3 金黄色葡萄球菌耐药性分析
3 讨 论
急性哺乳期乳腺炎是急性乳腺炎的常见类型，发生于哺乳期[2]；此外非哺乳期乳腺炎症性疾病，病变阶段不同临床表现不同，且易复发[3]，这两类乳腺疾病影响女性工作生活，如未得到合理治疗，常导致病情迁延，增加患者的痛苦和社会经济负担。因此，研究乳腺炎症性疾病的细菌分布特点及其耐药性的情况，对指导医师合理使用抗菌药物并提高临床疗效有着重要意义[4]。
由于哺乳期妇女体内激素水平的改变及受凉、劳累等导致患者自身抵抗力降低或机体免疫紊乱，少数有乳头凹陷或乳管堵塞等，哺乳期妇女易受病菌感染导致乳腺炎严重者形成乳腺脓肿[5-7]。本研究60例急性哺乳期乳腺炎患者，检出30例病原菌，其中20例金黄色葡萄球菌、3例肺炎克雷伯菌、3例肠球菌等。金黄色葡萄球菌是急性哺乳期乳腺炎的主要致病菌。非哺乳期乳腺炎临床表现多样化，有溢液型和肿块型，且以肿块分类主要有急性乳房脓肿性、乳房局限性肿块型和慢性瘘管型，病程长，病因及发病机制目前不确定，反复发作，对患者的影响较大[8]。近年来，非哺乳期乳腺炎发病率呈现上升趋势[9]。本研究40例非哺乳期乳房炎包块患者，检出10例病原菌，其中8例金黄色葡萄球菌、1例肠球菌和1例铜绿假单胞菌。有文献[10]报道，非哺乳期乳腺炎患者中检出的细菌有金黄色葡萄球菌、肠球菌、厌氧性链球菌、真菌等。非哺乳期乳腺炎的致病微生物种类较多，因此在选择用药时比较有难度[11]。
从本研究结果显示，急性哺乳期乳腺炎脓液标本和非哺乳期乳房炎包块乳头溢液标本中的细菌以金黄色葡萄球菌最为常见。对28例金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素耐药率分别为92.86%、71.42%、57.14%。可知乳腺炎症性疾病的治疗不能使用青霉素、红霉素、克林霉素作为首选药物。而苯唑西林、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、利奈唑胺、万古霉素、四环素、呋喃妥因和利福平等药物敏感性高，可以考虑根据病情选用。对于甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌感染者，建议用苯唑西林或一代头孢治疗[12]。而对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，院内菌株感染率高达50%左右[13]。因此，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌造成的感染，要依据药敏试验结果来选用抗菌药物并且防止院内交叉感染。
