梁彩虹，熊万军，2△
(1.重庆市开州区人民医院/重庆三峡医药高等专科学校教学医院内分泌科 405400；2.重庆三峡医药高等专科学校公共卫生与管理学院 404120)
随着我国人口的逐步老年化，老年人的健康状况越来越引起社会大众的广泛关注，膳食营养被认为是保证老年人健康的基石[1]。三峡库区属于传统的贫困地区，三峡库区农村老年人大多为留守老年人，部分农村老年人还属于三峡库区移民老年人[2]，国家很重视三峡库区移民群体的健康，同时为了贯彻落实“健康中国2030”规划纲要精神，笔者通过调查三峡库区农村老年人的运动和营养状况，探讨其存在的营养问题，为有针对性地开展三峡库区农村老年人膳食营养干预提供一定的参考。
1 资料与方法
1.1一般资料 2017年7-8月采用分层随机抽样的方法，将三峡库区按照长江流域的地理位置划分为5个区段，每个区段随机抽取1个县(区)，每个县(区)随机抽取1个乡镇，共计5个乡镇(渝北区大湾镇、涪陵区南沱镇、万州区武陵镇、巫山县培石镇、巴东县信陵镇)，于当地赶集日调查该乡镇老年人的运动及营养状况，共计有效调查314名(大湾镇62名、南沱镇59名、武陵镇61名、培石镇67名、信陵镇65名)。调查对象入选标准：(1)年龄大于或等于60岁；(2)生活能够自理；(3)各项调查收集完整。
1.2方法
1.2.1体格测量 现场测量调查对象的身高、体质量。
1.2.2问卷调查 在调查员的指导下，通过询问，由调查员填写《营养状况调查表》。《营养状况调查表》的内容主要包括：姓名、性别、年龄、文化程度等基本资料；活动(运动)情况资料；微营养评定(MNA)量表[3]。《营养状况调查表》经过小范围预调查，具有较好的信度和效度。
1.2.3调查指标与标准 (1)体质量比(实际体质量/理想体质量×100%)，该指标可以反映机体的营养状况，评价标准为严重营养不良(<60%)、中度营养不良(60%～<80%)、轻度营养不良(80%～<90%)、正常(90%～<110%)、超重(110%～<120%)、肥胖(>120%)[4]；(2)体质量指数(BMI)，该指标可以判断机体的肥胖程度，评价标准为体质量过低(BMI<18.5 kg/m2)、体质量正常(BMI 18.5～<24.0 kg/m2)、超重(BMI 24.0～<28.0 kg/m2)、肥胖(BMI≥28.0 kg/m2)[5]；(3)MNA量表，该量表专门用于老年人的营养筛查和营养评价，评价标准为营养状况良好(MNA≥24分)、存在营养不良的风险(MNA 17～<24.0分)、营养不良(MNA<17分)[6]；(4)老年人活动方式与活动时间标准参考《中国居民膳食指南》(2016)。
2 结 果
2.1三峡库区农村老年人基本情况 本次调查三峡库区农村老年人314名，其中男146名(46.5%)，女168名(53.5%)；60～69岁年龄段158名(50.32%)，70～79岁107名(34.08%)，≥80岁49名(15.60%)，平均年龄(68.4±6.7)岁。
2.2三峡库区农村老年人运动情况 三峡库区农村老年人的运动方式主要为散步(36.94%)、做家务(27.71%)和干农活(18.79%)；平均运动时间为(1.2±0.6)小时，运动时间小于1 h的占224名(71.33%)，见表1。
表1 调查对象运动情况(n=314)
表2 调查对象体质量比情况
2.3三峡库区农村老年人的营养状况 笔者主要从体质量比、BMI、MNA量表3个维度进行了研究。三峡库区农村老年人体质量比小于90%的占34名(10.83%)，体质量比大于110%的占155名(49.36%)，两项合计189名(60.19%)，见表2。三峡库区农村老年人BMI<18.5 kg/m2的占27名(8.60%)，BMI≥24.0 kg/m2的占96名(30.58%)，BMI<20.0 kg/m2的占66名(21.02%)，BMI>26.9 kg/m2的占29名(9.24%)，见表3。三峡库区农村老年人按MNA量表评分结果显示，营养不良56名(17.83%)，存在营养不良风险144名(45.86%)，见表4。
表3 调查对象BMI情况
*：中国老年人膳食指南(2016)建议老年人BMI范围为20.6～26.9
表4 调查对象MNA量表情况
3 讨 论
3.1三峡库区农村老年人运动具有传统特点，活动方式比较单一 三峡库区农村老年人的运动比较传统，主要为耐力性和抗阻活动；活动方式较为单一，坝坝舞、太极、门球、瑜伽等活动比较少见；平均活动时间基本合理，户外活动不足。这可能跟整个三峡库区农村的地域特点、经济状况、生活习惯等有关。中国营养学会建议老年人应根据自身的体能和健康状况合理安排和调整运动，避免剧烈和危险的运动项目；选择一些能活动全身的多种运动项目，运动前后做好准备或舒缓运动；每天户外锻炼1～2次，每次1 h左右，以轻微出汗为宜或每天至少6 000步。建议加强三峡库区农村老年人户外运动方式、运动强度、运动频率、运动持续时间等方面的健康教育。
3.2三峡库区农村老年人营养不良发生率较高，营养过剩与营养不足同时存在 广义的营养不良包括营养过剩和营养不足[7]。按体质量比和BMI评价标准计算得到的三峡库区农村老年人的营养不良发生率分别为60.19%和39.18%，均高于全国水平(社区老年人营养不良的比例为34.3%[8])。其中，基于体质量比或BMI过低(营养不足)人群判断其营养不良发生率分别为10.83%和8.60%，基于体质量比或BMI过高(营养过剩)判断其营养不良发生率分别为49.36%和30.58%。孙建琴等[9]2012年采用定点连续抽样法在中国5大城市的3种机构中调查发现，老年患者营养不良和存在营养风险的发生率分别16%和37%[8]。吴彩芳等[10]2016年采用整群抽样法对上海3家长期照顾机构老年人膳食摄入和营养状况研究显示，老年人营养不良和存在营养不良风险发生率分别为10.67%和43.67%。本次调查的MNA量表评分结果显示三峡库区农村老年人营养不良和存在营养不良风险的发生率分别为17.83%和45.86%，略高于前两项研究结果，这可能与三峡库区部分农村家庭经济状况较差、文化水平低、营养健康认知不足有关，还可能与研究对象的纳入标准存在差异有关系。体质量过低或过高均对老年人的健康不利，体质量过低会增加老年人营养不良和全因死亡率的风险，体质量过高则容易增加冠状动脉粥样硬化性心脏病、2型糖尿病、脑卒中等疾病的风险[11-12]。建议由专业的营养师对三峡库区农村老年人进行定期的个性化的营养状况评价和指导，把体质量管理纳入国家基本公共卫生服务范围。
