林凤云，张天竹，罗 易，唐 倩△

(1.重庆医药高等专科学校药学院 401331；2.重庆市药物制剂工程技术研究中心 401331；3.重庆市第九人民医院药剂科 400700)

近年来，随着国家新医改政策的持续深入推进，药学服务模式已逐渐由“药品保障供应”向“以患者为中心”转变[1]。静脉用药调配中心(PIVAS)是专注于医院合理用药及用药安全的全新药学服务内容，可保证患者用药安全、有效，减少医院药品浪费，节约医院运行成本[2]。原卫生部要求PIVAS工作人员应至少具有药士及以上专业技术职务(大专及以上)，经岗位专业知识培训且考核合格[3]。因此，强化高职高专药学专业学生“以人为本，质量第一”的药学服务理念，帮助学生掌握常见药物的静脉配置技术显得尤为重要[4]。

《静脉药物配置技术》是药学专业(医院药学方向)培养学生综合运用《药理学》《临床药物治疗学》《药剂学》《药事管理与法规》等课程知识，进行医师处方审核，按照无菌操作配置静脉滴注药物的一门专业核心课程，其综合性和实践性较强[5]。在以往的教学中，偏重知识体系的建立，过于强化PIVAS设计、运行管理等理论教学，缺乏实用性；只在药物制剂实训室进行简单的处方审核、药物配制操作，没有按照PIVAS工作流程进行针对性训练。系统性实践训练的缺乏导致高职高专药学专业学生职业素质和职业能力严重不足，实际工作中不能综合应用专业知识解决实际问题。

为了提高本课程教学质量，提升学生就业岗位能力，以工作过程为导向，积极探索构建分层递进式实践教学体系，采用多元教学模式，以培养学生成为高素质技术技能型专门人才，拓宽学生就业渠道。

1 以职业活动为依据，确定实践课程教学任务

本课程充分进行课程调研，依据职业活动顺序和岗位工作任务[6]，依据《静脉用药集中调配质量管理规范》的具体要求，确定课程任务：使学生构建静脉药物相关知识，培养学生正确审核、分析处方和用药指导的能力，培养学生处方调配、无菌操作和静脉配置的实践操作技能，培养学生形成良好的职业习惯和交流沟通能力，具有“以人为本、质量第一”的药学服务理念，促进临床合理用药。

2 以工作过程为导向的实践教学改革

工作过程为导向的理论源于德国“学习领域课程方案”，即从职业岗位需求出发，系统分析典型工作任务和职业能力，以职业能力为学习目标，以典型的工作任务为依托建构课程的学习领域，使教学与工作过程相融合，充分践行“工学结合”的职教理念，有效解决学校教学与行业人才需求相脱离的弊端，增强学生就业竞争力和岗位适应力[7]。

2.1 构建分层递进式实践教学模式 按照职业成长和认知规律，构建基本技能-专业技能-综合技能分层递进式实践教学体系。

2.1.1 基本技能训练 基本技能训练包括处方审查、药品基本知识、药品分类和无菌技术4个基础性训练项目。通过基本技能训练，让学生熟悉处方格式、药品基本知识、药品分类和无菌技术等，为专业技能训练奠定基础。见表1。

2.1.2 专业技能训练 按照PIVAS工作流程细化专业技能训练项目，学生模块化学习处方审核、贴签摆药、消毒更衣、混合调配、成品核对5个项目，通过专业技能训练，学生分步掌握关键操作岗位各项专业技能。见表2。

2.1.3 综合技能训练 综合技能训练包括抗生素类药物、全静脉营养制剂和细胞毒类药物的配置3项。综合技能训练是综合运用前期单项实训技能，全面考察学生对本课程理论和技能的综合应用及分析解决问题的能力，提高学生岗位适应性。见表3。

2.2 多元教学方式 重庆医药高等专科学校按照医院PIVAS要求，全新建设了西南地区首家高校PIVAS实训基地。依托PIVAS实训基地，充分开展了教师演示、情景教学、角色扮演、CBL案例教学、PBL教学、仿真教学、团队学习法等多元教学方式[8]，充分发挥学生的主动性和积极性，提高教学效果。在处方分析中，该校主要运用CBL案例与仿真相结合的教学方法。与行业专家充分沟通，设置了包括形式错误、配伍禁忌、给药剂量不当、溶媒选择错误、用药间隔错误等10大类常见不合理处方共100份[9]。学生课前分组，查阅相关资料，审核处方，分析错误原因，给出建议方案，并以PPT作汇报。课上老师听取汇报，给予指导。学生利用PIVAS仿真软件进行现场处方审核，全景呈现静配药房工作环境和模式。在细胞毒类药物的配置综合实训中，采用角色扮演的团队学习法。学生课前详细观看云课堂现场操作微课，充分了解此类药物配置要求和难点，合理进行组内同学任务分工，各自明确不同岗位人员的岗位职责和工作内容。进入PIVAS实训基地，各组员迅速扮演自己的角色，依序按PIVAS的工作流程准确完成药物配置，充分考察学生技能水平和团队合作能力。

2.3 教学考核 编制课程考核评分表，采取过程性和终结性评价有机结合的考核方式，综合评价学生学业成绩，此方式更注重平时实训技能的获得，更能激发学生学习的积极性、责任感和成就感。见表4。

表1 基本技能训练项目

表2 专业技能训练项目

表3 综合技能训练项目

续表3 综合技能训练项目

3 讨 论

《静脉药物配置技术》是实践性较强的课程，要求任课教师应积极融入PIVAS工作场所，深入工作一线，积累教学案例，提升自身技能水平和业务能力。不断根据临床实际，优化更新教学内容和教学手段，以适应新形势下药学服务和精准医疗不断发展的需要[10]。充分利用行业资源，拓展校外实训基地，积极搭建“参观见习-课堂实训-医院实习”的三位一体的实践教学体系，是培养学生职业认同感，也是培养学生专业技术应用能力和分析、解决问题能力的有效途径，是教育教学过程中不可或缺的环节和要素[11]。

该校实施以工作过程为导向的实践教学改革，以PIVAS药师工作任务为核心组织教学内容，学生依序完成PIVAS各项工作任务。在此过程中完成对学生职业素质、知识和技能的全面培养，有效拉近学校教学和用人单位的距离，提升学生就业竞争力和职业适应性，最终完成高素质技术技能型专门人才的培养，以满足“健康中国”新形势下药学服务模式转变对药学专业人才的新需求[12]。