周 芬,张 艳，管义祥
(海安市人民医院重症医学科，江苏南通 226600)
脑出血是严重危害人类身心健康的三大疾病之一，且由于人类生活水平越来越高、生活压力越来越大，该病发病率呈持续升高，且逐年呈年轻化趋势，是临床医师极为重视的一种疾病，具有较高的致残率和病死率[1]。系动脉病变会使大脑血管出血破裂，从而引起严重的神经系统功能障碍，症状严重的患者有生命危险，而症状较轻的患者虽然可维持生命，但仅有25%左右的患者能恢复独立生活能力，对其他患者而言，身体残疾会对生活质量和工作均造成严重的影响[2]。护理干预对治疗本病，改善患者认知功能、生活质量等均具有积极作用。音频转换听觉训练是通过对音乐在高低音频之间进行转换处理后对患者耳及神经系统产生刺激，提升耳及神经系统之间的关联度[3]。社会关系是指发生在2人及以上的人与人之间的联系，社会关系质量较高的患者生理功能、情感职能等状况更加积极，这样的患者更加愿意与家人沟通，更加主动参与社会活动[4]，对疾病的康复具有积极促进作用。本研究通过对脑出血患者进行护理干预前后美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)评分、简易智力状态检查(mini-mental state examination，MMSE)评分、一般自我效能感量表(general self-efficacy scale-schwarzer,GSES)评分、日常生活活动能力(activities of daily living，ADL)量表评分、简明健康状况调查问卷(SF-36量表)评分的比较，探究了音频转换听觉训练结合社会关系质量干预对脑出血患者认知功能、日常生活能力、生活质量的恢复及改善的影响，旨在为指导临床治疗提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月至2019年12月本院神经外科诊断为脑出血患者86例，采用随机数字表法分为对照组和干预组，每组43例。对照组患者中男29例，女14例；年龄45～85岁，平均(64.13±7.38)岁；住院时间14～27 d，平均(20.31±4.37)d；脑干出血6例，丘脑出血11例，基底节出血19例，脑叶出血7例；出血量27～89 mL，平均(34.85±2.49)mL。干预组患者中男28例，女15例；年龄43～87岁，平均(65.01±8.22)岁；住院时间14～28 d，平均(21.49±4.40)d；脑干出血5例，丘脑出血9例，基底节出血21例，脑叶出血8例；出血量25～92 mL，平均(34.04±3.17)mL。两组患者性别、年龄、住院时间、出血部位、出血量等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经本院医学伦理委员会审核通过。
表1 两组患者一般资料比较(n=43)
1.2 纳入标准
(1)经影像学检查确诊；(2)年龄大于40岁；(3)临床病例资料完整；(4)知晓本研究方案且签订知情同意书，自愿参与本研究。
1.3 排除标准
(1)颅内肿瘤者；(2)缺血性脑血管病者；(3)阿尔茨海默病者；(4)精神障碍者；(5)伴自身免疫性疾病、血液功能障碍、其他类型恶性肿瘤者。
1.4 护理方法
对照组给予常规护理，包括观察生命体征、预防发生并发症、饮食及运动护理、心理护理、脑出血宣教、指导规范用药等。干预组在给予常规护理同时给予音频转换听觉训练结合社会关系质量护理干预，具体方法：(1)音频转换听觉训练。采用TOMATIS音频转换听觉系统训练仪器，通过调节仪器上的音频转换阻尼标志进行干预，干预音频以刺激神经皮质及舒缓自主神经音乐片段为主，患者可根据自我听觉能力选择适合的音量大小，干预时段分为上午及下午，但要注意需避开治疗、检查及服食药时间，每天干预1次，每次干预30 min，干预期间禁止相互交流、沟通。(2)社会关系质量干预。首先评定脑出血患者心理状况，并制订相应的解决方案，培训患者的家属对该病的认知，宣教家属与患者之间的谈话技巧，建立良好的家庭氛围，增进家属之间沟通、交流，帮助患者融入家庭，提高患者与家属之间的亲密度，帮助患者建立信心，尽早痊愈，避免复发，预防发生并发症。两组患者均每周干预5次，连续干预4周。
1.5 观察指标
1.5.1认知功能评价
应用NIHSS、MMSE量表评估两组患者护理干预前后认知功能。NIHSS包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视等条目，每题0～3分，若患者截肢、气管插管等计9分，总分为58分，患者认知功能与NIHSS得分呈反比，得分越高表示患者认知障碍越重；MMSE包括定向力(10分)、记忆力(3分)、注意力和计算力(5分)、回忆能力(3分)、语言能力(9分)等，总分为30分，患者认知功能与MMSE得分呈正比，得分越低表示患者认知障碍越重。
1.5.2自我效能评价
应用德国柏林自由大学RALF SCHWARZER教授编制的GSES、ADL评估两组患者护理干预前后、自我效能。GSES仅有1个维度，具有良好的信度，内部一致性系数Cronbach A=0.87，重测信度r=0.83，折半信度r=0.82；ADL根据Barthel指数评定，Barthel指数包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅移动、平地行走及上下楼梯等10个问题，每个问题的评分为0、5、10分，总分为100分，0分表示患者丧失独立生活活动能力，100分表示患者能独立完成生活活动。
1.5.3生活质量评价
应用美国医学局研究组开发的SF-36量表评估两组患者护理干预前后生活质量，量表共包含11大题，36小题，每道大题总分为100分，患者生活质量与得分呈正比，得分越高表示患者生活质量越高。
1.6 统计学处理
2 结 果
2.1 两组患者护理前后认知功能比较
与护理前比较，两组患者护理后NIHSS评分均明显降低，MMSE评分均明显升高；且干预组患者护理后NIHSS评分明显低于对照组，MMSE评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组患者护理前后认知功能比较分)
2.2 两组患者护理前后自我效能比较
与护理前比较，两组患者护理后GSES、ADL评分均明显升高，且干预组患者护理后GSES、ADL评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 两组患者护理前后自我效能比较分)
2.3 两组患者护理前后生活质量比较
两组患者护理后SF-36量表评分均较护理前明显升高，且干预组患者护理后SF-36量表评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。
表4 两组患者护理前后SF-36量表评分比较分)
续表4 两组患者护理前后SF-36量表评分比较分)
3 讨 论
脑出血患者病势凶猛，后遗症较重，对患者及家属，乃至社会均造成了严重的经济及生活负担，积极治疗尤为重要，治疗后的护理也十分重要。因此，探索有效的护理干预模式对改善脑出血患者生活质量具有重要意义。本研究采用的音频转换听觉训练结合社会关系质量干预的护理模式经证实临床效果显着。
3.1 认知功能与脑出血的关系
为能高效地测评脑出血患者神经功能和认知功能，一般使用NIHSS、MMSE评分。NIHSS是临床常用的脑出血患者评定病情严重程度的客观指标，具有较高特异度、灵敏度，现已广泛用于临床[5-6]。MMSE是一种操作简单、灵敏度高、无危险性的神经学检查方法，可从定向力、语言、记忆力等方面对患者认知功能进行全面筛查，并根据患者主诉进行综合分析评定[7]。本研究通过NIHSS、MMSE评分对两组患者护理前后自我效能进行了对比分析，结果显示，干预组患者护理后NIHSS评分降低更明显，MMSE评分升高更明显，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明音频转换听觉训练结合社会关系质量护理干预能激活脑出血患者记忆、知觉等脑波活动，对恢复患者认知功能具有良好的效果。与郭宗海等[8]和杨亚娟等[9]研究结果相符。
3.2 自我效能与脑出血的关系
GSES是通过对脑出血患者心理进行干预的使患者对自我行为能力与预期结果有判定的一种判定方法[10]。ADL是反映脑出血患者自我护理能力及独立生活能力的判定方法，是衡量脑出血患者健康状况的客观指标[11]。本研究通过GSES对两组患者护理前后自我效能进行对比分析，结果显示，干预组患者护理后GSES、ADL评分升高更明显，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明音频转换听觉训练结合社会关系质量护理干预对提高脑出血患者自我效能评价具有乐观预期，从而提高脑出血患者面对疾病的态度，增强战胜疾病的信心，选择更高的主观能动性，树立更高的健康目标，有利于疾病康复及延缓并发症。与鲁俊华等[12]研究结果相符。
3.3 生活质量与脑出血的关系
SF-36量表是一种测评脑出血患者生活质量的量表，该量表主要是测评脑出血患者发病后生理功能、心理功能、情绪状况、总体健康状况、职能等，其结果对患者病情治愈情况、生活质量、社会贡献度等方面的辨析具有一定的意义[13]。由于该量表具有良好的反应度和信度、效度，所以被广泛用于测评脑出血患者的生活质量。本研究使用SF-36量表对两组患者护理前后生活质量进行了对比分析，结果显示，干预组患者护理后SF-36量表评分升高更明显，差异有统计学意义(P<0.05)，说明音频转换听觉训练结合社会关系质量护理干预能激发脑出血患者主动自我护理，对神经功能的恢复具有促进作用，有助于增强神经的可逆转性，促进大脑受损部位的功能重建，最终达到改善脑出血患者生活质量的临床护理效果。与陈西凤[14]研究结果相符。
综上所述，脑出血患者可利用音频转换听觉训练结合社会关系质量干预护理，最终可达到改善患者认知功能、提高自我效能评价、改善生活质量的目的。
