全面三孩政策下成都地区公立妇幼专科医院护士生育意愿现状及分析*

陈绍传，王 鑫△,张琼月,丁丽雯,谢惠琼,李慧敏,李虹玉,易文琳

(1.电子科技大学医学院附属医院/成都市妇女儿童中心医院护理部,成都 610000;2.四川大学华西第二医院新生儿科,成都 610000;3.成都大学附属医院护理部,成都 610000)

2021年5月31日，中共中央政治局会议指出，进一步优化生育政策，实施一对夫妻可以生育三个子女政策及配套支持措施，这意味着我国迎来了全面三孩的时代。国家统计局的数据显示，中国的年出生人口已经从2016年的1 786万降低到2019年的1 465万，呈持续下滑态势。第七次全国人口普查公报显示，全国人口中，60岁以上人口占比为18.70%，远远高于联合国6.5%的标准[1]，这意味着我国进入严重老龄化时代。如何改善我国人口结构、落实积极应对人口老龄化国家战略、保持我国人力资源优势，成为当下的研究热点[2]。妇幼专科医院的护士作为生育政策感受最直观的人群，其生育意愿一定程度上反映了社会的生育意愿[3]。本研究对成都地区公立妇幼专科医院护士生育意愿进行调查，旨在为全面三孩政策下的相关保障措施的制订提供一些参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用整群抽样方法，对成都地区公立妇幼专科医院的261名拥有2个孩子的护士进行问卷调查。纳入标准：(1)成都地区公立妇幼专科医院的执业护士；(2)家庭现有2个小孩；(3)无精神疾病；(4)自愿参与调查。

1.2 方法

1.2.1调查方式

本次调查单位为《2020年成都市卫生健康事业发展统计公报》中公布的21家公立妇幼专科医院。由研究者编订好统一的调查问卷后，将问卷发放21家机构护理部主任微信群，并附上填写说明，由护理部主任转发到各自医院，组织符合纳入标准的护士填写问卷。

1.2.2调查工具

通过查阅相关文献[4-6]、咨询相关专家讨论会后自行制订调查问卷，包括一般情况(年龄、性别、民族、婚姻状况、户口、学历、是否独生子女、居住地)，配偶情况(配偶是否独生子女、配偶学历)，子女情况(现有孩子性别、现有孩子生育方式、孩子照护情况)、家庭情况(家庭月总收入、养育孩子占家庭收入、父母身体情况、理想孩子个数、生育意愿受家庭影响情况、家庭对生育性别态度)。在调查前选择成都市某妇幼专科医院30名拥有2个孩子的护士进行预调查，Cronbach′s α系数为0.943，对象配合度高。正式调查期间Cronbach′s α系数为0.924，量表总信度系数为0.98，问卷可行性较高。

1.2.3质量控制方法

在调查前通过腾讯会议组织本次调查医院的护理部主任、研究小组成员通过腾讯会议，线上召开调查培训会，详细说明本次调查的目的、意义、内容、调查表填写方法，对有疑问的项目进行一一解答，确保标准统一。调查开始时将研究小组调查员平均分布到各调查单位，及时跟进、处理所联系调查单位的疑问和问题。研究数据回收后由双人核查，及时清理填写不完整、不规范数据，保证数据的准确性。 调查期回收有效问卷268份，筛选出合格问卷261份，问卷有效率97.40%。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 一般资料

261名调查对象年龄(34.30±5.31)岁；其中男性3名，女性258名；大专、本科、硕士学历分别为75、182、4名。

2.2 三孩生育意愿现状

有三孩生育意愿者为25名(9.6%)，无三孩生育意愿者为236名(90.4%)。

2.3 生育三孩意愿的单因素分析

单因素分析显示，有生育三孩意愿者和无生育三孩意愿者婚姻状况、家庭月收入、养育孩子的费用在家庭收入中的占比、现有孩子性别、孩子照护情况、理想孩子个数、家庭生育意愿受谁影响最大、家庭对孩子性别的态度这些方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 生育三孩意愿的单因素分析

续表1 生育三孩意愿的单因素分析

2.4 生育三孩意愿的logistic回归分析

以是否有三孩生育意愿为因变量进行回归建模(有意愿赋值为1，无意愿赋值为2)。单因素分析中有意义的因素作为自变量，变量赋值如下：婚姻状况(1=一婚，2=再婚)、家庭月总收入(1=<60 000元，2=6 000～<10 000元，3=10 000～<20 000，4=20 000～<30 000元，5=≥30 000元)、养育孩子占家庭收入(1=五分之一，2=五分之二，3=五分之三，4=五分之四，5=全部)、现有孩子性别(1=1男1女，2=2男，3=3女)、孩子照护情况(1=自己的父母照护，2=配偶的父母照护，3=自己照护，4=聘请保姆，5=其他)、理想孩子个数(1=1个，2=2个，3=3个，4=3个以上)、家庭生育意愿受谁的影响大(1=男方，2=女方，3=长辈，4=不受谁影响)、家庭对生育性别态度(1=偏向生男孩，2=偏向生女孩，3=男女都可以，4=不要孩子)。

结果显示：家庭月总收入、现有孩子性别、孩子照护情况是三孩生育的影响因素(P<0.05)，见表2。

表2 生育三孩意愿的logistic回归分析

2.5 有三孩生育意愿的人群希望配套保障情况

明确表示愿意生三孩的人中，希望得到的保障关注度最高的是教育政策倾斜(88.0%)，关注度最低的是育儿保险(4.0%)，希望延长产假的占84.0%，希望获得购房优惠的占84.0%，希望获得定额育儿补贴的占76.0%，希望延长陪产假的占60.0%。

2.6 无三孩生育意愿的压力情况

明确表示不愿意生育三孩的调查对象中，认为生育压力最大的是教育压力(95.7%)，最低的是现有小孩不同意(2.1%)，基本生活压力占 55.0%，医疗压力占63.1%，赡养父母压力占41.9%，房价压力占63.1%。

3 讨 论

3.1 三孩生育意愿现状

本研究中，有三孩生育意愿者为25名，占比仅为9.6%。李思成等[7]在2017年做了“全面二孩”政策下成都市育龄妇女二孩生育意愿调查，调查结果显示二孩生育意愿为32.5%，是本调查三孩生育意愿的3倍，这说明三孩政策可能远不如二孩政策能够刺激人们的生育意愿，急需出台有针对性的保障措施。

3.2 三孩生育意愿的影响因素

3.2.1家庭月收入

本研究中，家庭月收入与三孩生育意愿有关，有报道指出，家庭收入是影响生育的第一大因素[8]。2019年成都市市民平均月工资为7 620元，本调查中，有三孩生育意愿的家庭，60%的家庭月收入均在2万元以上，远高于7 620元，这也再次证明了收入对三孩生育意愿的影响。随着经济社会的发展，现代人更加注重生活质量，同时也面临着房贷、车贷等问题[9]。家庭成员的增加，又必然导致家庭支出增加，直接影响现有家庭成员的生活质量[10]，故收入低的家庭可能不敢生。建议相关部门针对三孩生育家庭，切实制订针对性措施，如给予一定份额的经济补贴、给予生育保险、提高生育报销比例、降低生育医疗费用、给予教育补贴等刺激人们的三孩生育意愿。

3.2.2现有孩子性别

本研究中，现有小孩性别与三孩生育意愿有关，现有小孩性别为2男2女的调查对象有生育意愿。有报道指出，随着我国人口政策的持续推进，现代家庭观念的转变，传统的重男轻女的思想正在发生改变[11]，本研究印证了这一观点，这说明我国的家庭性别观念可能开始偏向于男女都有，与白鸽等[12]的研究结果有所区别，考虑是本研究针对的是成都地区，经济水平优于白鸽研究的大理地区。还有报道指出，经济水平发展的高低直接影响着重男轻女这一传统观念[13]。建议相关部门要继续加强人口政策的宣传，结合当地的经济发展水平，制定出有针对性的宣传措施，合理引导，优化人口性别，保持人口竞争力。

3.2.3孩子照护情况

本研究中，孩子的照护情况与三孩生育意愿有关，现有小孩是父母照护者生育意愿高于孩子由自己照护者。连俊红等[8]研究指出，孩子的照护压力是进行生育决策时的重要考量，本研究印证了这一观点。随着社会经济的发展，现代人的育儿观逐渐由单一开始向多元化转变，当下的小孩照护，除需对日常生活进行照护外，可能还面临一定的教育教学任务[14]，同时年轻人和长辈也存在育儿观念的差别，不断提高的照护要求可能导致长辈帮忙护孩子的意愿不再强烈[15]。建议相关部门要尽快完善婴幼儿托幼服务体系建设，加强该体系的普及性、公益性、灵活性，从根源上解决孩子生育后的照护问题，解决生育孩子的后顾之忧，促进人们的生育意愿。

3.2.4婚姻状况

婚姻状况虽然在logistic回归分析中没有意义，但是单因素分析中差异有统计学意义(P<0.05)，仍然值得关注。王蕾等[16]报道指出，婚姻状况的变更会影响生育情况，再婚的人群生育意愿会更加迫切。这可能与中国传统家族观念有关，传宗接代和养儿防老等观念依然影响深远[17]，已有报道指出，再婚后出生孩子是再婚家庭夫妻双方感情的润滑剂和巩固剂[18]，这些因素促进了三孩的生育，但是也需要关注因为家庭人口增多所带来的负担和孩子与孩子之间的矛盾问题[19]。建议相关部门针对这一社会问题，加强关心关爱，建立健全反馈沟通机制，同时合理引导，引导全社会树立合理的家庭观念，营造友好家庭。

3.2.5子女教育问题

本调查中，无论是有三孩生育意愿的人还是无三孩生育意愿，教育关注度都排在首位。随着中国经济社会的发展，人民对教育的关注程度愈来愈高，目前教育可能面临入学困难、费用高、资源不均衡、学习压力大等一系列问题[20-21]，而且这些问题又是多因素构成，解决不易。有文献报道，当代中国生育压力主要是来源于教育，而欧美等一些发达国家生育压力是时间成本[22]。据成都市2019年教育事业发展公报显示:2019年，成都市学前教育净入园率99.43%，入园率尚不能达100%，周边其他地区情况可能更低于此水平，教育作为重大民生问题，势必影响生育意愿。建议相关部门针对教育这一问题，加大投入，针对三孩家庭的入学开展针对性倾斜，切实保障教育教学。

全面三孩政策是积极应对人口老龄化的国家战略，是我国未来保持人力资源禀赋优势非常重要的一步，但是随着社会经济的发展，人民面临着教育、医疗、照护等问题。缓解人口老龄化，绝不是全面开放三孩政策就能够解决的，制订具有针对性的一体化保障政策，才可能真正提高人民的生育意愿，减轻生育压力，真正使全面三孩政策落地生根，缓解人口老龄化问题。