刘 佳，陈 静，金 璐，黄晓玲
(四川省内江市第一人民医院儿科 641000)
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是新生儿，尤其是早产儿早期最常见的呼吸系统疾病之一[1-2]，也是导致新生儿早期死亡的重要原因[3]，所以，及时、有效的治疗至关重要[4]。目前，NRDS常用的呼吸支持方式包括有创及无创两类模式，其中无创呼吸支持模式以经鼻间歇指令通气及经鼻持续正压通气(nCPAP)常见[5]。无创高频振荡通气(nHFOV)是利用鼻塞替代气管插管进行高频通气的一种新兴无创通气支持模式，有效率较高，不良反应较少，在国外已有大量研究，而国内刚处于起步阶段[6-8]。目前，国内外对此种呼吸模式的参数调节尚无统一标准，本研究探讨了不同参数调节下nHFOV治疗NRDS的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年10月至2021年6月本院新生儿病区收治的NRDS患儿57例，NRDS诊断标准参照第4版《实用新生儿学》：(1)有呼吸困难表现，包括气促、呼吸频率大于60次/分，伴呻吟、吸气性三凹征，且呼吸困难呈进行性加重；(2)胸部X线片检查提示呼吸窘迫综合征(RDS)改变。排除严重先天性心脏病、呼吸道畸形、消化道畸形及感染性疾病等。本研究获医院伦理委员会批准和患儿家属书面知情同意。随机分为A组[平均气道压(MAP)6～8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、振幅10～<12级，13例]、B组(MAP 6～8 cm H2O、振幅12～15级，15例)、C组(MAP 4～<6 cm H2O、振幅10～<12级，14例)和D组(MAP 4～<6 cm H2O、振幅12～15级，15例)。4组患儿呼吸机(SLE5000)参数：频率均为6～8 Hz,吸入氧浓度均为(FiO2)20%～40%，吸气与呼气比(I∶E)均为1∶1。4组患儿性别、胎龄、体重等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1治疗方法
4组患儿入院后均给予暖箱保暖、呼吸道清理、心电监护等常规治疗，并随机给予nHFOV。
1.2.2观察指标
统计4组患儿治疗前，治疗12、36、72 h后动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(OI)，以及肺泡表面活性物质(PS)使用率、气管插管率、机械通气时间、住院时间和不良事件发生情况(包括呼吸机相关性肺炎、间质性肺气肿、张力性气胸、脑室内出血等)。
1.3 统计学处理
2 结 果
2.1 4组患儿治疗前后PaO2、PaCO2和OI比较
4组患儿治疗前PaO2、PaCO2、OI比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；4组患儿治疗12、36、72 h后PaO2、PaCO2、OI均优于治疗前，且A组患儿治疗12、36、72 h后PaO2、PaCO2均优于 B组、C组和D组，差异均有统计学意义(P<0.05)；B组患儿治疗12、36、72 h后PaO2、PaCO2与C组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 4组患儿治疗前后PaO2、PaCO2、OI比较
2.2 4组患儿PS使用率、气管插管率、机械通气时间和住院时间
4组患儿PS使用率、气管插管率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；A组患儿机械通气时间、住院时间均短于D组，差异均有统计学意义(P<0.05)；B组、C组、D组患儿机械通气时间、住院时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 4组患儿PS使用率、气管插管率、机械通气时间、住院时间比较
2.3 4组患儿不良事件发生情况
4组患儿呼吸机相关性肺炎、间质性肺气肿、张力性气胸、脑室内出血发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 4组患儿不良事件发生情况比较[n(%)]
3 讨 论
随着环境及生育政策的变化，早产儿出生率具有上升趋势，且出生胎龄越来越低，NRDS是早产儿疾病中发生率比较高的疾病，早期合理、有效地治疗决定了患儿的预后及生活质量[9]。在新生儿呼吸支持措施中，特别是早产儿优先采用无创通气模式治疗已成为趋势;在各种无创通气模式中nCPAP最为常用。nHFOV作为肺保护性通气策略中的新兴通气模式，结合了nCPAP和高频通气的优点，可迅速改善氧合、有效清除CO2，较好地改善呼吸衰竭[10]。其通气的主要原理是实施连续正压，用大于生理通气的高频率振荡叠加在该压力之上，从而实现有效的气体交换。其产生的振动潮气量小于或等于死腔潮气量，振动产生的潮气量可达到有效通气，同时增加肺内气体弥散、摆动和对流作用。振荡作用使肺内充气不均匀的状态及由此造成的顺应性、阻力和区域性差异得以改善，并使部分闭合的肺泡得以重新开放，主动的吸气呼气方式更有助于达到肺的最佳开放，从而可以有效地排除 CO2、改善氧合[11]。本研究结果显示，4组患儿使用nHFOV后PaO2、PaCO2、OI均优于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)，与国内外相关研究结果一致[12-13]。
尽管nHFOV作为呼吸治疗的证据不足，但在欧洲已常规使用[14]。在国内nHFOV大多数作为nCPAP失败后的营救性治疗[15]，而作为初始治疗的相关研究较少见，且国内外对此种呼吸模式的参数调节尚无统一标准。本研究探讨了不同参数调节下nHFOV治疗NRDS的疗效，结果显示，当设置呼吸机参数MAP 6～8 cm H2O、振幅10～<12 cm H2O、频率6～8 Hz、FiO220%～40%时患儿PaO2呈上升趋势，CO2潴留得以改善，并与B组、C组、D组患儿比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。主要原理可能是，nHFOV通过恰当的肺复张策略使肺泡重新扩张，并通过维持相对稳定的MAP以阻止肺泡萎陷，使肺内气体均匀分布，改善通气血流比值，进而改善氧合，纠正低氧血症，同时更利于CO2排出[13，16]。
与其他治疗措施一样，nHFOV也具有局限性，如nHFOV使用不当可导致腹胀、喂养不耐受、黏稠分泌物阻塞上气道、鼻黏膜损伤和不适等。本研究结果显示，4组患儿PS使用率、气管插管率，以及呼吸机相关性肺炎、间质性肺气肿、张力性气胸、脑室内出血发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，与一些已有的研究结果不符[13，17]。考虑可能与本研究样本量不足有关。
综上所述，本研究设置呼吸机参数MAP 6～8 cm H2O、振幅10～<12 cm H2O、频率6～8 Hz、FiO220%～40%能有效降低NRDS患儿PaCO2，并能提高PaO2，缩短机械通气时间及住院时间，且不会增加不良事件的发生，是一种安全、有效的呼吸机参数调节模式。但本研究样本量较，尚需进一步研究以证实其安全性、有效性并避免其局限性。
