陆良华，孙 斌
（苏州大学附属儿童医院新生儿科，江苏 苏州 215000）
新生儿科是专科儿童医院重点科室之一，新生儿期疾病诊治的预后与成长后儿童和青少年身心健康发育关联很大，选择高效、有针对性的临床教学方法，是当前医院新生儿科教学工作中的重点。
以问题为基础教学法（Problem-Based Learning，PBL）与典型案例教学法（Case-based learning,CBL）是临床教学中比较先进的方法，在教学过程中以学习者为核心，强调“教”与“学”的融合，借助临床真实的案例进行理论联合实际的同步教学，合理设计问题，根据患者差异调整教学方法，帮助学习者提高自学能力以及思维能力，变被动学习为主动学习[1]。将两者融合在一起应用于新生儿临床教学中，经过试验，取得了较好效果。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取 2020年3月至2022年2月在苏州大学附属儿童医院新生儿科实习的学生70人，并随机分成两组。PBL+CBL教学组35人，PBL教学组35人。其中PBL+CBL组男15人，女20人，年龄22岁-26岁，平均（24.45±0.25）岁，入学成绩67-74分，平均（70.63±2.35）分。PBL组男14人，女 21人，年龄 22岁-25岁，平均（23.65±0.30）岁，入学成绩67-74分，平均（70.52±2.23）分。实习生基本资料比较差异不显着，无统计学意义（P>0.05），可比较分析。
1.2 研究方法
1.2.1 PBL组
将学生按照学号单双数分组，每组7人，共5组，组内推选一名组长。教师按照教学大纲从临床病例中选出适合教学的病例，设置相应问题。教师引导各学习小组根据问题进行组内讨论，将问题涉及的新生儿科诊疗、操作知识点清晰梳理，并予以掌握。
1.2.2 PBL+CBL组
随机分组，每组7人，选定组长，按教学大纲选出新生儿科临床病例7例，根据病例诊疗实际过程设置问题，在集中教学中开展小讲课，每次指定一名实习生授课。逐条讨论教学前提出的临床问题，梳理知识点。
1.3 评价结果
课程结束，需要对两个组进行统一的考核，试包括理论知识、案例分析和技能操作。考试结束后，对PBL+CBL组同学发放不记名调查问卷表，共发放调查问卷35份，回收35份，回收率为100%，统计PBL+CBL教学组同学对情景教学法的评价。
1.4 统计学分析
将本次研究的所有数据均录入SPSS21.0软件中进行分析，计量资料用（±S）表示，采用t检验，计数资料用（n，%）表示，采用2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2 结果
PBL+CBL教学组考核所得分数均高于PBL教学组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1（P170）。PBL+CBL教学法受91.4%的学生喜欢，调查问卷结果见表2（P170）。
表1 两组理论及操作技能考试情况比较（±s）
表1 两组理论及操作技能考试情况比较（±s）
组别 人数 理论知识题 病例分析题 技能操作PBL+CBL教学组 35 85.71±5.36 87.11±6.05 86.46±7.56 PBL教学组 35 72.51±8.18 71.09±7.96 69.66±7.84 t值 7.985 9.482 9.122 p值 0.000 0.000 0.000
表2 PBL+CBL情景教学效果的学生评价（n，%）
3 讨论
新生儿科教学具有比其他普儿科室更为严峻的现实，新生儿科患者症状多样且不典型，其无法用语言表达病情体征，在采用传统临床教学的时候，带教老师经常是只讲解有关新生儿学科的理论知识和演示实施新生儿操作的实施过程，造成学生学习的积极主动性弱，还容易出现理论与实践操作相脱节的情形。
PBL教学法把问题作为导向，是一种基于现实实践，围绕学生的教育方式，通过教师的引导，围绕学生心，把问题作为基础，经过小组讨论后，学生独自收集材料，发现问题、解决问题，培养学生自主学习自主创新能力的教学模式[2]。与传统教学方法比较，PBL教学强调学生学习的主动性，而传统教学是以教师讲课传授为主[3]。PBL的常见要点为：（1）把问题作为起点；（2）重视小组形式的合作与自主学习；（3）教师通常只指导学习技巧；（4）课程单元结束后进行自我评价和小组评价。在儿科临床教学中的应用需要根据患儿临床病例合理设计问题，明确教学重点及方向，掌握教师角色任务，使得临床问题贴近实际，有教学意义。
CBL教学是经PBL教学法发展演化得来，是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组内部讨论式教学[4]，因为其内在的情景教学、实际教学和个体化教学三位一体的特点，在新生儿临床教学中有着传统教学模式不可比拟的优势。
CBL教学法的目的是培养合格的、有能力的临床医生，帮助学生处理不同的患者时能迅速、准确地对病情进行诊断、鉴别诊断和治疗处理，是实用性知识的学习，即学习满足临床实际工作所必需的医学知识、医患关系、医社关系、医护协作关系等人文科学的知识。新生儿科学见习课是医学生教育中的重要环节，CBL教学法使得刚刚接触临床的医学生更能被多元化的教学模式吸引，与传统的“说教式”教学法相比，可以提高学生的学习热情、教学效率。
PBL教学法和CBL教学法各有利弊。PBL教学法可以促进学生开放式探究，帮助学生学会独立学习、团队合作，但它有以下缺点：（1）对教学资源、教师水平、学生素质要求相对高；（2）在知识的系统性体现、学习深度、知识点覆盖面等存在一定不足；（3）实施考核和管理难度比较大；CBL教学法相对PBL教学操作相对容易，应用面更广泛。CBL在医学教育的过程中，既能做到理论与实践结合，培养学生独立思考、解决问题的能力，又让学生更早地接触临床知识，学以致用。与PBL教学法比较，CBL在聚焦问题的时候不容易偏离方向，减少了在课外所花时间，提供了更多的机会来解决问题，但CBL的缺点在于其内容相对单一，基本上局限于学科当中，学生的综合素质得不到锻炼，主动学习意识低，对散发思维不利。结合二者各自的优点和缺点，将二者结合运用更有助教学。本研究也是将两种教学方式结合，结果表明PBL+CBL教学法的学生理论知识成绩、病例分析水平以及技能操作成绩明显高于PBL组，且学生满意度更高。证明二者结合是一种行之有效的、有前景的主动学习的方法，对提高学生的成绩大有帮助。
总之，PBL+CBL教学法在新生儿临床教学中具有独特的优点，它不仅仅能提高教学效率，推进学生的实践操作技能训练，而且对医学生的团队合作精神、临床思维的培养具有相当重要的意义，实践证明PBL+CBL教学法在新生儿临床教学中取得了较满意的效果。
