秦雪梅
摘 要： 本文通过“建立和谐关系、目光对视、呼叫应答、驭物模仿、肢体动作模仿、发音模仿”等环节对一名重度自闭症儿童进行以模仿能力为重点的康复训练，经过三个月的康复训练，个案的社交沟通、认知理解能力有所提高。研究表明，模仿能力训练在自闭症儿童社交、认知发展中有着重要的作用。
关键词： 重度自闭症 模仿能力 社会交往
自闭症是一种严重影响儿童成长的发展性障碍，社会交往障碍、语言障碍、行为和兴趣刻板这三大特征一直被认为是自闭症儿童的主要症状。随着研究人员对自闭症的成因、诊断标准及治疗方法的研究不断深入，越来越多的人认为“模仿缺陷”也是自闭症儿童广泛发展的障碍之一，而且模仿能力一直被作为自闭症儿童干预项目中的一个主要干预目标。研究表明，通过对自闭症儿童模仿能力的干预，自闭症儿童在社交、语言及行为方面都有所改善。笔者通过对一名8岁重度自闭症儿童进行康复训练，试图探索出提高重度自闭症儿童社交、语言能力的方法。
一、研究对象
（一）个案基本情况
阿明，9岁，独生子。一岁多时会喊“爹爹”“妈妈”等，会说叠词;行为没有明显异常。2岁半开始渐渐不说话，只会发出尖而怪的叫声。喜欢拆卸玩具，喜欢抓别人的衣服，有严重的自伤和攻击行为。4岁时经医院鉴定为自闭症。7岁时入读特校，母亲陪读，由于家庭原因，每天上午入读，下午跟随父母在店。
（二）在校期间表现
上课静坐五分钟左右，与老师、同学缺乏互动，经常在课堂上尖叫、乱跑，游离在教学之外，难以融入课堂;每天只接受上沟通、认知、生活自理科目的教学，很少上体育、畅游等文艺类科目，一年级时经常生病请假。总体来说，接受学校教育的内容不够全面、时间较短。
（三）访谈情况
由于笔者二年级新接受个案所在的班级对个案的现有状态及能力不熟悉，因此笔者通过两周时间对个案的学校生活进行观察，并与其母亲交谈，全面了解个案的基本情况，找出其核心问题制定策略。访谈结果如下：个案是家中独子，父母非常宠爱;尽管医学鉴定个案是自闭症，但父母认为个案只是语言发育迟缓，一旦有了语言，个案便能正常上学、生活，因此父母希望老师对其进行语言训练。
二、训练方案的设计
鉴于母亲的强烈要求，笔者为个案制订了一份言语语言康复训练方案，从呼吸、发生、共鸣、语言理解、认知等多个方面对个案进行干预。但事与愿违，个案在语训室大发脾气，根本不理会老师，与老师没有任何目光接触，难以配合老师完成任何指令。经过两周的时间，笔者不得不与家长再次讨论个案的康复方案，最后讨论将模仿能力的训练作为本阶段的重点，循序渐进地融入言语训练。而且，因为二年级家长不入班陪读，所以个训课时家长也不陪读。
由此笔者根据个案的情况为其设计了一份模仿能力训练方案，主要包括目光对视训练、呼叫应答训练、动作模仿训练（驭物模仿训练、肢体动作模仿训练）、发音模仿训练（呼吸模仿训练、发音器官运动模仿训练、发声模仿训练）。
三、训练实施过程
训练时间从2015年10月—2016年1月，每周三节课，每节课35分钟。
（一）建立和谐的信任关系
鉴于个案集体课时和前两周个训时的表现，笔者决定先改善个案与老师之间的关系。首先，针对个案注意力不集中，喜欢拆卸玩具，且对任何东西都是三分钟热度的特点，笔者在个训室放置了很多可以拧、拆、盖、撕的玩具，供个案玩弄。其次，秉持“不耻下问”的态度，尽管得不到个案的答复，但还是不断问个案“在干什幺”，继而模仿个案操弄玩具，并且喜悦地说“我也可以×××”，尽可能使个案关注老师的行为。
这个阶段老师尽量顺从个案，以个案的自主活动为中心，老师不干涉其行为，只是模仿他的行为及发音等，逐步让他产生信任感。在此期间，个案闹过情绪，笔者对其采取冷处理，一般情况，5分钟—10分钟之后个案情绪平复。
（二）目光对视训练
根据发展心理学和神经科学的界定，模仿是保持动作观察与动作执行两者之间一致性的过程。要模仿别人的行为，必须先观察别人的行为，目光接触是社会交流必需的前提性技能，因此必须先对其进行目光对视训练。
老师手拿个案最喜欢的薄荷糖举到自己的眼前，另一只手边指着自己的眼睛边说看我，要求个案看老师的眼睛，如果个案做到即将薄荷糖奖励给他。如果不配合就用手固定他的头部，只要个案能看一眼老师的眼睛就把薄荷糖奖励给他，并给予表扬。每次最多训练五次，每次限制在两分钟以内。
（三）呼叫应答训练
首先，在目光对视阶段，手拿强化物呼唤他的名字，如有举手或者抬头和目光接触，即将强化物奖励给他;其次，在个案玩玩具的时候，呼叫个案的名字，如抬头和目光接触即奖励个案;再次，在集体活动或者远距离地呼叫个案的名字，如有抬头寻找声源即可奖励个案。
（四）动作模仿
1.驭物模仿
利用个案精细动作的优势，从个案喜欢的拆玩具、拧螺丝等活动入手，慢慢地介入积木、蘑菇钉、橡皮泥等玩具，让个案模仿老师搭积木、插蘑菇钉、捏橡皮泥。再到学习使用日常生活用品，如钥匙开门、系携带、刷牙等生活技能，若个案正确模仿即给予奖励。
2.肢体动作模仿
肢体动作模仿先从简单的拍手、点头、跺脚等动作开始，继而进行复杂的肢体动作，如屈肘、扩胸、起跳等动作，最后使个案可以模仿校园广播操。同样的，若个案能正确模仿即给予奖励。
（五）发音模仿训练
1.呼吸模仿训练
老师借助乒乓球、纸条、泡泡机等，让学生呼气、吸气感受气流的呼出、吸进，并学习控制呼吸的气流强弱、长短。
2.发音器官运动模仿训练
言语训练的必备条件即构音器官运动灵活，个案由于长时间不说话，唇、舌颌等构音器官活动僵化，因此发音器官的运动模仿训练必不可少。老师根据个案的情况，基本每节课都会安排个案模仿伸舌、摆舌、卷舌、弹舌、张嘴、闭嘴、噘嘴等口舌动作。
3.发声模仿训练
经过一段时间的模仿能力训练，发现个案经常张大嘴巴试图说话，但始终发不出声，因此设计发声模仿训练诱发个案发音，让个案一只手触摸自己的喉部，另一只手触摸老师的喉部，发音时通过手的触觉对比发出声音。
4.单词模仿训练
虽然个案没有语言，但老师坚持每天训练时对他进行多感官的语言刺激，如指着妈妈的照片不断对其说“妈妈”，拿着小汽车不断地说“嘀嘀嘀”，拿着猫咪的图片不断地说“喵喵喵”，要求其模仿老师说叠词。
四、训练效果及分析
经过三个月的训练，个案在许多方面都取得了进步。具体表现在：第一，个案愿意进入个训室与老师互动，在集体课能够静坐25分钟左右;第二，在个训课老师呼叫他的名字时，会抬头看老师，与老师有目光对视;在集体课老师走进他面前呼叫他的名字时，也能够抬头看老师;第三，经过三个多月的训练，个案能听从老师的简单指令，如起立、坐下、点名举手、问好时点头等;第四，个案能够模仿简单的肢体动作，能够模仿操作积木、橡皮泥等玩具;第五，通过学校和家庭中不断的语言刺激，个案能发出“mama”“didi”“diedie”“mingming”“niaoniao”等音;第六，通过模仿能力的训练，个案兴趣范围扩大，喜欢的食物、玩具增多，情绪行为问题发生次数减少。
五、建议
（一）兴趣是最好的老师
对自闭症儿童的教育要有耐心，要从儿童的兴趣入手，利用儿童喜欢的食物、玩具作为教学用具或强化物，调动儿童参与活动的积极性，强化教学效果。
（二）重视模仿能力
模仿是一种日常生活中极其常见的行为，通过模仿，不仅可以与他人进行有效的人际互动与沟通，而且可以迅速掌握各种技能，传播大量观念，延续文化。自闭症儿童的语言障碍使模仿在其社会认知、交往的发展过程中扮演着更重要的角色。
（三）多感官的语言刺激
让自闭症儿童接受多方面的语言刺激，多创造交往的机会，多带他外出，多与同伴交往，训练他独立表达意愿。利用电视、录音强化正规的语言训练，模仿各种环境、交通工具的声音。不必重复练习太多次，也不必刻意教学，只要在适当环境下不断自然地对他说话，儿童的语言能力就会慢慢提高。
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