吴梦迪 邓海平
摘 要：目的，方法结果结论分析归纳针灸治疗痤疮的诊疗特点。数据来源，中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据资源系统和SciVerse Science Direct数据库。检索策略：1#时间选择2010年至2020年;2#主题词“痤疮”+“针”or“痤疮”+“灸”or“痤疮”+“针灸”or“痤疮”+“针灸疗法”;3# 1# AND 2# 即为检索结果。结果，共检索的2054篇中，符合条件的文献有29篇。在纳入29篇文献中，其中刺络拔罐疗法最多（37.93%，11/29），其次火针疗法（24.14%，7/29），穴位注射疗法（17.24%，5/29），毫针疗法和穴位埋线（6.90%，2/29），耳穴疗法和刃针（3.45%，1/29）。
针灸治疗痤疮选穴常以辨病取穴为主（72.41%，21/29），出现频次最高的刺激部位为：肺俞和大椎（48.28%，14/29）。穴位归属最多的经络为：足太阳膀胱经。29篇中有4篇文献以单穴阿是穴（阳性反应点，皮损部）治疗痤疮和1篇文献以单穴大椎穴治疗痤疮，其余24篇选用多个穴位治疗痤疮，其中大椎和肺俞的双穴配伍最常用，占27.59%（8/29）。针灸治疗频次和疗程随不同治疗方式存在差别，刺络拔罐疗法一般一周2次（13.79%，4/29），多为10次为1疗程（17.24%，5/29）。
结论：针灸治疗痤疮的治疗方式以刺络拔罐最多，其次为火针;针灸治疗痤疮以辨病取穴为主，常取肺俞和大椎;穴位配伍常用大椎、膈俞和肺俞;刺络拔罐疗法一般一周2次，多为10次为1疗程。针灸疗法治疗组治疗有效率在90.77%-98.48%。
关键词：针灸;痤疮;诊疗特点;文献分析
痤疮作为一种常见的有损美观的皮肤病，人们常为此寻找各种有效的治疗方式。近年来针灸治疗痤疮的研究取得了一定进展，并随着大众对针灸的广泛接受。因此，研究针灸治疗痤疮的方法、频率、选穴、疗程及有效率，具有一定临床实践及意义。
一、文献检索策略、范围与纳入标准
数据来源：中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据资源系统和SciVerse Science Direct数据库。检索策略：#1时间选择2010年至2020年;2#主题词“痤疮”、“针”、“灸”、“针灸”、“针灸疗法”，英文则为“acne”、“acupuncture”，以+相连，;3# 1# AND 2# 即为检索结果。
纳入标准：文献中治疗疾病为寻常痤疮，方式为单一针灸治疗方式，观察对象不分性别年龄。
排除标准：排除综述文献、个例分析、科普类文章;排除机理研究文献;对于一稿两投或内容雷同的文献，选择资料较全的一篇。
二、入选文献分析
1.常用治疗方式及病例数
在入选的29篇文献中，对于痤疮的常用针灸治疗方式有火针、穴位注射、针刺、穴位埋线、刺络拔罐、耳穴疗法和刃针（介于小针刀和银质针之间的一种针具）。
2.选穴
针灸治疗痤疮在穴位选择上多以肺俞和阿是穴（阳性反应点，皮损部）为主，辅以配穴。
29篇文献中出现频次最高的9个刺激部位依次为：肺俞和大椎（48.28%，14/29），其次分别是足三里和脾俞（34.48%，10/29）、曲池和膈俞（31.03%，9/29），血海（26.67%，8/29），合谷和阿是穴（阳性反应点，皮损部）（20.69%，6/29）。穴位归属最多的3条经络依次为：足太阳膀胱经、足阳明胃经、督脉。
3.穴位配伍
在29篇文献中，有4篇文献以阿是穴（阳性反应点，皮损部）治疗痤疮和1篇文献以单穴即大椎穴治疗痤疮，其余24篇都是选用多个穴位来治疗。在24篇文献中，有8篇是大椎和肺俞的配伍，占27.59%（8/29），肺俞和脾俞的配伍有5篇，占16.13%（5/29），大椎和膈俞的配伍有3篇，占10.34%（3/29）。从以上可以得出，大椎和肺俞在治疗痤疮时最常被配对使用。
4.频次
针灸治疗痤疮的文献中运用的治疗方式不同，针刺频次也存在差异。不同治疗频次的文献数量、治疗方式如表1。
5.疗程
在针灸治疗痤疮的疗程中，不同治疗方式的疗程时间不同。
对比不同治疗方式一个疗程的总时长和一个疗程中治疗的次数可得出：在单位疗程时间内，穴位埋线需要的治疗频次最少，耳穴和毫针需要的治疗频次最多。由此可以得出，像毫针和耳穴这类刺激性小的治疗方式，对时间和频次要求更高，而穴位埋线这类持续性长的治疗方式，对时间和频次的要求相对较低，因此病患可以根据自己的时间安排去选择适合自己的治疗方式。
6.入选29篇文献的总结对比
29篇文献中，9篇文献非随机对照，20篇随机对照文献中，对针灸治疗痤疮辨证特点、选穴、治疗方案、有效率都有不同程度的说明。
针灸治疗痤疮常用的取穴方式为辨病取穴，占72.41%（21/29）;从有效率在90.77%-98.48%，可以得出火针、毫针、穴位埋线、刺络拔罐、穴位注射和刃针治疗痤疮皆取得较好的疗效。
三、讨论
祖国医学认为，痤疮属于“肺风粉刺”、“面疱”、“酒刺”范畴。痤疮的病因多为肺热熏蒸，血热蕴阻肌肤而成;或因肠胃湿热，因过食辛辣油腻之品，生湿生热结滞于肠，不能下行反而逆上，阻于肌肤而成;或因脾气不健，运化失调，日久生痰，湿郁化热，湿热夹痰，凝滞肌肤所致;或腠理不密，外涂化妆品不当，药物刺激而致病。在《医宗金鉴·外科心法要诀》中形容痤疮是“由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁”。通过文献分析，刺络拔罐和火针作为最为常用的手段，就是因为它们秉承了“菀陈则除之者，去血脉也”。刺络能消瘀去滞，拔罐能激发经气，疏通脏腑经络，促进新陈代谢和血液循环，达到治疗痤疮的疗效。而火针还能通过直接杀灭痤疮杆菌等微生物、破坏增生的结缔组织实现治疗的目的。这与火针用穴多为阿是穴相辅相成。同时，背俞穴（肺俞、脾俞、膈俞、肝俞等）作为一身之阳的代表穴位，这也是运用了抒发阳气来解郁的治疗思路。此外针灸治疗痤疮的频次、疗程受不同治疗方式影响，患者可以根据自己的需求和时间选择不同的治疗方式，例如：毫针和耳穴因其刺激度小，需要加强频次和疗程时间才可能达到理想的效果，而像穴位注射和穴位埋线这两种方式，都需要吸收药效的时间再进行下一次治疗，因此治疗一次的疗程较长频次较低，而根据总体针灸治疗的有效率在90.77%-98.48%，相比药膏的有效率更高，因此针灸治疗痤疮是一种较优的治疗方式。但是由于痤疮的机制尚不明确和各种不可控因素导致复发的情况，因此结合个人生活习惯，包括饮食清淡、起居有常、劳逸结合，才能有效预防复发。
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