刘超群 曾芳芳
[摘 要] 营养学是医学生必修的基础课程，其教学内容繁杂且实践性强，传统课堂教学效果不佳，混合式教学的开展给营养学教学工作带来了新的机遇。对2020年开展的营养学线上线下混合式教学实践进行了调查和分析，总结了混合教学带来的优势和存在的问题，探讨了混合式教学所面临的挑战，以期为今后进一步完善混合式教学提供启示，促进营养学教育更好地为我国医学教育改革服务。
[关 键 词] 营养学;混合式教学;教学改革
[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2022）10-0106-03
营养学是研究食物、膳食与人体健康关系的科学，课程内容包括食物、营养素及其功能、营养素过剩或缺乏的问题、不同生命周期的营养需求、营养相关疾病的营养防治方法等，涉及食品科学、生物学、生理学和生物化学等多个学科的交叉与融合[1]。营养学课程对医学生十分重要，医学生只有掌握足够的营养学知识，了解膳食与健康以及疾病的关系，才能更好地胜任今后的医学专业工作。而目前我国30%～50%的住院患者存在营养不良风险[2]，无法对患者实现精准或个体化营养，影响了疾病的治疗和转归，其核心原因是医生的营养知识严重不足。因此改变目前营养学教育相对落后的状况，提高营养学课程质量，培养医学生学习营养学知识的能力和兴趣尤为重要。营养学课程的特点是知识点繁杂且分散，传统的课堂教学模式主要对各知识点逐一讲授，对学生吸引力不强，难以达到理想的教学效果。为了改善营养学教育的现状，响应教育部混合式教学改革的号召，本教学团队于2020年开展了营养学线上线下混合式教学实践。本文就已开展的混合式教学带来的优势和存在的问题逐一进行分析，并探讨了混合式教学所面临的挑战，为进一步完善混合式教学工作、提高营养学的教学效果提供依据。
一、营养学混合式教学方式概述
营养学课程是主要面向医学专业开设的一门基础课程，课程总学时36学时，计2学分。在课程开始前，教学团队首先对课程教学计划、教学内容与学习要求予以详细阐述，并将相关资料交予学生详细了解。第一次授课采用课堂学习，向学生概述课程特点和教学内容，解释自主学习与课堂学习的区分，并落实如何有效衔接及课程学习时间投入（每周约4个小时）。每周两次教学课程，包括一次自主学习和一次课堂学习。自主学习主要学习基础知识，例如各种营养素的生理功能、参考摄入量及其来源，任课教师通过雨课堂发布课件和布置作业，学生通过提前录制好的PPT教学视频结合教材进行自主学习，每次自主学习后需在下一次课堂学习之前完成雨课堂中相应的作业，测试形式包括选择题、判断题、填空题和案例分析题等，学生和教师均可及时了解对自主学习课程内容的掌握情况。课堂教学主要采用Casebased Learning（CBL）+Problem-based Learning（PBL）教学模式，结合案例讨论相关营养素缺乏或过剩导致的机体健康异常或疾病及其营养防治原则等，学生分组讨论后轮流发表观点[3]。任课教师根据学生测试中存在的疑难点问题在课堂教学中进行详细深入的讲解。此外，学生课后随时可以通过微信或QQ群等向教师咨询问题，教师及时给予解答，与学生形成良好的互动关系。
二、学生对混合式教学的态度与评价
在2020年秋季学期营养学课程开课之前，本团队采用问卷星对参与本课程学习的学生进行了教学意见的匿名调查。在有效回收的225份问卷中，在教学模式的选择中，88.0%的学生选择混合式教学，说明绝大部分学生对混合式教学有较高的期待和较强的热情，混合式教学符合大多数学生对教学改革的期望。同时，混合式教学中学生最关心的问题是与老师的沟通（60.4%），说明师生互动仍然是教学的核心问题，也是影响学生学习效果的关键因素之一。
在课程学习完成之后，本团队再次对参与本课程学习的学生进行教学意见的匿名调查，在有效回收的223份问卷中，多数学生对混合式教学评价较高，48.0%的学生认为混合教学模式的效果优于传统教学，38.6%的学生认为混合式教学效果与传统教学差不多。相对于传统的课堂教学，学生认为混合式教学的优点主要包括以下几点：（1）83.0%的学生认为混合式教学的学习时间相对较为自由。（2）68.6%的学生认为混合式教学中自己可以随时查阅各项教学视频和教学资料。（3）51.1%的学生认为混合式教学中线上与线下学习内容模块不同，可以提高学习效率。但是，32.4%的学生认为线上学习缺乏学习氛围;此外，19.1%的学生反馈混合式教学进度过快。大多数学生对于线上教学部分知识点的疑难解答通过网络和下一次课堂完成的方法表示满意（80.9%）。总体来说，学生对混合式教学态度较为积极，从学生反馈的意见来看，多数学生能够适应混合式教学，但是相较于传统的课堂教学，学生对教学大纲和教学计划的依赖性更强，学生认为越详细的教学计划和学习要求越有利于他们学习，同时对于在线下部分广泛开展CBL、PBL教学模式较为认可，可以激发学习兴趣和提高分析问题的实践能力，因此混合式教学改革符合学生的期望。
三、混合式教学的结果与存在的问题
2020年采用混合式教学后，学生期末考试的成绩平均分为82.1±9.3分，而2018—2019年两年间传统课堂模式教学的学生期末成绩平均分为77.6±10.9分（采用相同题库、相同难度试题测试），混合式教学期末成绩较传统课堂教学提高了9.2%，作独立样本t检验分析，两组差异有统计学意义（P<0.001）。结果表明，混合式教学能够有效提高学生的成绩，改善学生的学习效果。
虽然学生总体的成绩有一定的提高，但是考试也反映出“优等生更优，差等生更差”的两极分化情况。由于线上部分是学生自主学习，对学生的自觉性和主动性要求较高。线上教学部分，虽然所有学生都会按时完成每一次线上测试，但是部分学生难以按照教学计划完成相应知识学习，其中9.5%的学生对教学视频观看进度不足80%，4.2%的学生观看进度不足50%，表明部分学生还不适应这种自主学习方式，因此混合式教学的效果依赖于学生的学习态度。混合式教学的核心问题之一是师生沟通，虽然绝大部分学生认为采用网络等方式进行沟通没有障碍，但是混合式教学开展后，学生主动与老师探讨疑难问题的次数和沟通的效率明显低于传统课堂教学，距离感可能是影响师生交流的困境，这对教学的影响是负面的。
任课教师团队在开展混合式教学时有很多困难与不足，需根据新模式重新设计规划教学内容，录制相关教学视频，并且每周需保持一定的线上教学工作时间，与学生进行交流，教学的工作量与传统教学相比有较大幅度的增加，且工作还需不停探索与改进。在线上教学视频录制环节，任课教师需考虑知识的合理性、思考的连续性以及学习的疲劳度，以设计合理的教学次序优化线上教学课程资源，提升教学视频质量，这对参与教师的能力有较高要求。
在线下的CBL、PBL的教学中，部分学生仍不适应这种教学模式，在展开相关教学时部分学生不活跃，影响了课程的教学效果。其中的原因可能是由于前面的线上学习未及时完成，掌握的相关基础知识不足;也可能是习惯于以前老师的“填鸭式”教学，对问题的主动分析能力和展示自己的意愿不足。
四、开展混合式教学的挑战
根据教育部对各高校要求推出具有一定创新性、高阶性、挑战性的混合式课程要求，结合目前教学发展数字化、信息化的趋势，线上线下混合式教学在未来的教育改革中将会成为一种主流的教学模式[4]。如何发挥教师和学生双方的主观能动性，将线上教学与课堂线下教学有机地结合，将是未来教学工作的核心内容，但根据本教学团队的教学实践情况，混合式教学的开展对学生、教师和学校都存在巨大的挑战。
（一）学生的挑战
学生是混合式教学的主人翁，教学的效果主要取决于学生的自主学习情况，由于混合式教学提供了学习的灵活性与自主性，因此学习的自律性是学生参与学习的最大挑战[5]。在已开展的混合教学中，部分学生缺乏自律技能管理学习，存在较为严重的学习拖延情况，无法按计划完成学习。拖延这种心理功能障碍行为，目前尚无较好的改善方法，我们采用了两种途径进行干预：第一种是采用手机微信提醒，在规定时间所有学生都会收到学习提醒;第二种是学习管理，即在线完成前一步的学习与练习后才能继续开展下一步学习。因此在今后的混合式教学中需要更完善的在线学习技术（如学习管理系统），以对学生的学习自律进行干预;还需与学校的心理辅导机构进行配合，对部分存在严重拖延情况的学生进行心理治疗与辅导学生，以期改善其学习积极性。
自主学习的另一个挑战是学习的帮助问题，目前的混合式教学仍存在学习困难和疑惑难以及时解决。本课程的混合式教学开展中虽然可以通过微信或QQ等平台进行问题咨询，但是这种沟通方式效率较低，且部分学生不愿意在公共平台咨询问题。因此，未来的混合式教学可能需要一种基于人工智能的学习辅导系统，通过搭建知识库系统，可以模仿老师为学生提供自助式知识指导，还需要一种在线学习交流平台，建立在线学习社区，学生与老师或学生之间能够在公共平台实现面对面的沟通与共享，不仅可以实现学习的互助，还能实现学习的群体感，进而改善自主学习氛围。
（二）教师的挑战
混合式教学对教师的能力提出了新的要求，部分教师对开展混合式教学的混合课程仍缺乏信心、时间和意愿。混合式教学不是简单地分成线上和课堂的两部分教学，整体教学过程需要任课教师重新梳理、设计，并需要使用一些新的教学方法和技术，因此对部分习惯传统面对面课堂教学的教师，如果缺乏混合式教学培训和激励支持，会导致部分教师对混合教学产生排斥和负面看法。因此整个教师群体均需强化相关教学培训，以了解混合式教学中各项新理念、新方法和新技术，实现教师个人教学能力的提升。教师在混合式学习中的另一个挑战是必须维持一定的在线教学辅导时间，与学生进行在线讨论、经验分享、答疑解惑等，导致教学工作时间会在一定程度上有所增加，并且对其中不活跃学生的学习情况需要经常通过电子邮件、短信、在线小组讨论等方式进行关注，因此在混合式教育中教师可能要面对更耗时、更多的工作量和难以管理的情况，需要更高效、易操作的在线教学平台予以支持。此外，建立优质在线教学视频资源一直是混合式教学工作中教师面临的巨大挑战，参与教学的教师需要花费大量时间和精力为学生制作优质视频内容，并需要不断改进与完善，这不仅需要专业的视频拍摄与制作团队的支持，还会大量挤占教师指导学生的时间。因此，在开展混合式教学方面，教师需要一段较长时间的学习、培训和实践，并结合新的教学技术的发展来逐步适应与开展混合式教学，以提供优质的教学视频和教育方案。
（三）学校的挑战
混合式教学的开展要求学校必须提供所需的硬件和技术支持。首先，学校需要清楚地了解教师和学生应对混合式教学的技术素养和能力，以便建立可靠的、有软硬件支持的学习管理系统，这是成功实施混合学习的先决条件。目前各高校开展混合式教学主要采用雨课堂、蓝墨云班课等免费的课程教学平台，尚无高校建立统一、多样化的教学平台与学习管理系统，这对混合式教学可持续发展是巨大的挑战，因此学校需根据已开展的混合式教学的实际情况，投入资源建立技术先进、运行稳定且能满足多学科要求的学习管理系统以及相应的硬件系统，为混合式教学提供技术支持。其次，学校还需要投入一定的资源对教师和学生分别开展混合式教学相关的培训，支持教师和学生均能适应新的教学模式，并建设专业的人员队伍帮助教师进行教学视频制作以及在线教学的技术支持，这将对混合式教学的开展具有极大的推动力。因此未来各学校均需要投入一定的资金与力量用于混合式教学的发展。
随着教学的发展改革，混合式教学可能是今后最主要的教学模式之一。在新的教学模式下，如何培养学生的独立精神和创新精神，如何让学生掌握扎实的知识、优秀的实践能力是所有教师面临的共同挑战，因此在教学中只有不断发现新的规律、完善新的教学过程，才能培养出合格的医学专业人才，为推进高水平的本科教育工作的发展做出贡献。
参考文献：
[1]杨月欣.营养学：探究食物和人体健康的关系[J].科学世界，2019（8）：51.
[2]陈伟.全国30%—50%住院患者存在营养风险或营养不良[EB/OL].（2017-06-02）https：//www.http：//finance.china.com.cn/news/20170517/4216098shtml.
[3]韩淑芬，李新莉.“互联网+”背景下PBL/CBL互动式教学模式在营养与食品卫生学教学中的应用探讨[J].当代教育实践与教学研究，2019（14）：34-35.
[4]张芳，邹俊.后MOOC时代SPOC线上线下混合教学模式的实践与探索[J].湖北经济学院学报（人文社会科学版），2018，15（11）：148-151.
[5]陈武元，曹荭蕾.“双一流”高校在线教学的实施现状与思考[J].教育科学，2020，36（2）：24.
◎编辑 司 楠
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