叶钰涓

（福建省邮电学校，福建福州 350008）

当前，学生面对严重的课业负担，又加上青春期情绪敏感波动，导致很多学生会产生考试焦虑，有些学生在课后复习准备工作完善，但是到了考场上异常紧张，很多学生出现大脑空白、呼吸急促，严重者还会晕厥。适当的考试焦虑可以刺激中枢神经，让有些学生得以超常发挥，但是如果焦虑情绪过多，会严重影响学生的考试质量，而成绩的下降对这些学生更是打击，会导致其焦虑障碍更为严重。

1 个案一般情况介绍

来访者，女，年龄17 岁，中职学校二年级学生，因为在考试时自己埋头苦读却被同学嘲笑产生考试焦虑。根据学生自我讲述虽然自己在中考时失利只上了中职，但是自己还是想努力，期望将来可以考上心仪的大学，但是由于中职的环境非常特殊，每当自己在考试前进行精心准备学习的时候，总会听到同学对自己的议论。此外，该生在无法安心学习或发现其他同学不认真学习时情绪波动比较大，会和宿舍的同学发生争执，导致与同学关系进一步恶化。而自己在考试时大脑中总会反复响起同学的话语，由此对考试产生畏惧心理。该学生身体健康，家族无精神病遗传且身体未出现过器质性损害。根据焦虑SCL-90 测试结果显示：该生人际敏感、敌对、焦虑，愤怒、恐怖指数偏高，具体分值如下，强迫症状（3）；恐怖因子（2.81）；敌对因子（3）；焦虑因子（3）；测试结果得知该生患有中度焦虑。同时，对该生也进行了卡特尔量表测试，其中较为突出的E 因子表明，该生内心较为自卑，即便自己成绩非常优秀也会产生难以言状的不被接纳感，而且该学生不善交流，对于同学的嘲笑也只是默默忍受。此外，该生的敏感性（I）因子也较为突出，表明该生是一个内心非常脆弱，容易受到一些外界客观因素伤害的人，因为敏感性较为突出，所以导致该生具有一种强烈的讨好型心理，在乎他人的看法和评价，只有得到好成绩才能证明自己有用，才能让自己感到快乐。但是却由于一些外界因素影响导致其产生考试焦虑，考试焦虑导致该生的学习成绩严重下滑，学习效率的降低加重了其焦虑情绪，焦虑障碍愈发严重。此外，为了进一步确诊，对该生进行了考试焦虑障碍测量，测量结果显示该生期望得到一个好成绩，但是却因为同学们的嘲笑导致其在考试前夕辗转反侧失眠，即便在考场中也会回忆起同学的嘲笑言辞，从而导致其在考场上出现心慌、呼吸急促、大脑空白等现象，有时还会出现思维混乱，考试时忘记复习内容，从而造成成绩不理想焦虑情绪加重的恶性循环。通过该生的自我评价，该生觉得自己难以融入班集体中，是一个异类，自己不被同学所接受，感到孤独和沮丧。

经过以上分析得知，来访者是一个成绩优秀但是却生性敏感的人，自己不能很好的面对生活和学习上遇到的挫折，缺乏对情绪自我调节的能力，引发起考试焦虑障碍的根源是其他学生对其评价，所以每当考试时，该生都会出现精神紧张，情绪波动等问题。该生在周期内的情绪较为低落，心理状况以及行为的异常属于心理问题的咨询范畴。综合以上因素，给出相应的诊断结果：该生的思维意识清楚，有良好的认知能力，但是存在阶段性的情绪低落，由此诊断得出为考试焦虑障碍和轻度抑郁。该生存在的心理问题主要有以下这3 个方面：（1）面对考试产生难以控制的紧张感和压迫感；（2）个人的情绪调节能力较差；（3）由于情绪敏感容易产生学习适应性不良。

2 治疗过程概述

总体来说，对该生的心理治疗总体分为3 个部分，即第一部分先对其的心理健康状况进行诊断，第二部分获得诊断结果后再辅以各项精神分析理论修复其心理问题，第三部分对该生的情绪状态进行巩固。在第一部分的心理健康诊断中，心理咨询师通过面对面交谈的方式获取求助者的信任，与其建立治疗关系，通过各类焦虑测量量表进行心理测验。总体来说，第一部分需要严格按照预先制定好的时间进行治疗，通常一次访谈式咨询的时间在60 min，一周内不宜超过两次，总的咨询时长不超过一个月，以8 次为佳。心理咨询师通过和该生面对面谈话，将该生产生考试焦虑障碍的主要原因进行归类，分别从生理、内因和外因出发进行分析，就生理原因而言，该生的年龄正是青春期，情绪波动较大；就内因而言，由于家庭成长环境以及个人的性格导致该生生性敏感多思，不能很好地消化生活中的负面情绪；就外因而言，同学们的嘲笑是该生产生考试焦虑障碍的导火索，该生有着极高的道德认知以及近乎完美的要求，容易将错误归结到自身，无法正确认知现实问题，又加上其对学习的不同看法和室友发生了争执，感觉自己被众人所抛弃，缺乏集体归属感。

1～2 次心理治疗主要是心理咨询师和患者建立关系的阶段，在该阶段内通过测评量表对其心理状态诊断为中度焦虑和轻度抑郁。

3～4 次心理治疗中，心理咨询师采用精神分析疗法，让该生对当时造成自己内心痛苦的根源进行回忆——自己成绩较好，觉得读书才是最重要的，但是自己每逢考试就会产生一种为什么其他同学都不读书，自己每天埋头苦读却被同学笑话这样的心理，因为同学的嘲笑，自己对“好好学习”这件事产生了认知上的怀疑，如果自己好好读书就无法融入人群之中，从而在考试时出现认知障碍，导致考试焦虑。通过精神分析疗法，心理咨询师让该生意识到并不是“好好学习”这件事错误，而是自己的认知受到他人言语的干扰产生偏差。然后引导该生进行逆向思维，比如，心理咨询师可以询问该生在没有这件事之前自己学习时的心理感受，帮助其纠正认知偏差，引导其放弃不正确的观念和认知差异，重新理性的审视整个问题，采用鼓励的方式让该生对“好好学习”这件事产生积极的认知，从而让积极认知逐渐代替消极认知，改善该生的情绪状态。在进行治疗时可以让该生写日记，记录自己内心情绪的变化，用腹式呼吸法调节自己的呼吸和睡眠，参与一些体育锻炼，加速多巴胺的分泌，除此之外，心理老师鼓励其和同学和解，以减轻其内心的不安和压力。

5～7 次心理治疗时，由于该生经过一段时期的调整，其焦虑状态有所减轻，这时，心理咨询师应该对其思维和行为进行鼓励，多给其讲述一些挫折故事，用激励法去激发该生内心对优秀成绩的渴望，同时告诉该生面对生活中的挫折时，要采用积极地心态去面对。为了应对其考试焦虑，心理咨询师可以让该生每天进行15 min 的冥想，即在舒缓的音乐中放空大脑，让其意识到情绪是可以调节的。

此外，还可以对该生采取脱敏疗法，在实施该疗法的过程中，心理咨询师可以先模拟考试场景，让该生找出让自己焦虑陡增的场景，然后让该生不断地重复这种场景，逐步降低对这一场景的恐惧情绪。但是此处值得注意的是，在脱敏疗法后一定要对其进行放松训练，将腹式呼吸的节奏控制在3 min 内为宜，在进行多次脱敏后，有助于引导该生养成健康的观念和行为。

第8 次治疗时，心理咨询师可以再对患者进行一次访谈，了解其现在的情绪以及心理状况，帮助其稳定情绪，逐步改善在考试过程中出现的焦虑症状。

然后，心理咨询师对其班主任和同学进行访谈，教师反映该生的焦虑情绪已经逐渐消失，自己也对班上的同学进行了批评教育，该生获得了优异的学考成绩。

最后，对该生又进行了一次焦虑SCL-90 测试，其焦虑因子显着下降到(1.23) ，，强迫症状（1.9）；恐怖因子（0.71）；敌对因子（1）。再次诊断结果显示，其心理状态已经逐渐趋于健康。

3 结语

通过该案例，心理咨询师不仅和求助者建立良好的医患关系，同时也从中掌握了大量的患者情况，在双方信任的情况下，心理咨询师通过自己的专业知识技能对该生进行了“精神分析”“行为认知”以及“脱敏治疗”等心理治疗方法，对该生的错误认知进行重构，帮助其正确对待事物。而该生也通过腹式呼吸法和写心情日记等手法，缓解自己的焦虑抑郁情绪。除此之外，该生可以勇敢的直面自己内心的恐惧进行脱敏疗法，积极配合医生治疗，最终走出心理上的阴影和误区，重拾学习兴趣和热情。